Syndróm oddelenia na dolnej časti nohy

definícia

Kompartmentový syndróm je núdzový chirurgický zákrok a intenzívna starostlivosť, ktorý by sa nemal podceňovať. Syndróm kompartmentu je opuch a poškodenie svalovej škatule, ktorá sa sama o sebe neustále zhoršuje a môže viesť k vážnemu poškodeniu svalov v priebehu niekoľkých hodín.

Priehradka popisuje vymedzenú škatuľu, ktorá obsahuje niekoľko svalov a možno aj tepien, žíl a nervov. Svalové šnúry sú obalené tzv. Fasciou, oddelené jeden od druhého a rozdelené do rôznych oddielov. Fasády sú vrstvy spojivových tkanív, ktoré sú veľmi pevné a odolné voči roztrhnutiu a ktoré sa v prípade opuchov pružne nerozťahujú, a preto vyvíjajú tlak na svaly.

Prečítajte si viac o kompartmentovom syndróme na našej hlavnej stránke: Syndróm kompartmentu (log syndróm).

príčiny

Najbežnejšou príčinou kompartmentových syndrómov sú nehody a operácie.

Prvý môže spustiť kompartmentový syndróm niekoľkými spôsobmi. Na jednej strane tupé modriny a stlačenie svalov môžu viesť k zachyteniu, ľahkému krvácaniu a opuchom. Typickou príčinou je ťažký predmet, ktorý padá na dolnú časť nohy.

Na druhej strane zlomenina holennej kosti môže napríklad poškodiť sval. Napríklad jednotlivé fragmenty kostí môžu rezať svaly a vyvíjať tlak na kompartment.

Operácie sú tiež častou príčinou kompartmentového syndrómu na dolnej končatine, napríklad po chirurgickom ošetrení zlomenej kosti môže menšie krvácanie viesť k nebezpečným opuchom v svalovej krabici. Chirurgické zákroky vždy zahŕňajú manipuláciu a poškodenie tkaniva a sú spojené s ľahkým krvácaním, z ktorých väčšina sa zastaví počas operácie.

Opuch svalov po nadmernom cvičení je veľmi zriedkavou príčinou kompartmentového syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť napríklad na dolnej končatine po spustení maratónu a spôsobuje chronický kompartmentový syndróm. Aby sa však vyvinul syndróm akútneho kompartmentu, musí byť opuch dostatočne silný.

Menšie opuchy a pomliaždeniny sa môžu spočiatku kompenzovať vo svalovom boxe, kým telo absorbuje tekutinu. Ak však dôjde k dostatočnému opuchu, vytvorí sa začarovaný kruh, ktorý samotný syndróm zhoršuje. Akonáhle je tlak vo svalovej krabici taký vysoký, že je bránený žilovému návratu krvi, opuch sa ďalej zvyšuje, až kým nie je tiež narušený prívod krvi. Od tohto momentu nie je sval zásobovaný dostatkom krvi, čo znamená, že existuje akútna potreba konať a môže dôjsť k ireverzibilnému následnému poškodeniu.

diagnóza

Diagnóza syndrómu akútneho kompartmentu je založená na klinických príznakoch. Rozhodnutie o diagnóze a terapii sa robí veľmi veľkoryso s týmto klinickým obrazom, pretože choroba sa rýchlo stáva nebezpečným priebehom a od určitého momentu nemôže byť kompenzovaná samotným telom.

Typická nehoda zahŕňajúca kompresiu dolnej končatiny alebo nedávnu operáciu spolu so symptómami sú dostatočné kritériá na začatie chirurgickej liečby.

Okrem vonkajšej prehliadky by malo hodnotenie dolnej časti nohy zahŕňať aj prehmatanie dolnej časti nohy za predpokladu, že bolesť je tolerovateľná. V prípade syndrómu čistého kompartmentu je možné pociťovať induráciu a zvýšenie tlaku. Ak nie je situácia nejasná, presný tlak vo svalovej krabici sa dá merať intraoperatívne pomocou sondy.

Ako sa vykonáva meranie?

Meranie sa musí vykonávať sterilne. Na tento účel sa používajú špeciálne sondy, ktoré môžu presne indikovať tlak. Sonda môže byť invazívne umiestnená pod fasciu postihnutého svalového oddelenia a merať tlak priamo v kompartmente. Presnú polohu treba skontrolovať pomocou ultrazvuku. Meranie môže byť ďalším ukazovateľom operácie.

Meranie sa môže vykonávať aj pri syndróme chronického kompartmentu, dokonca aj pri strese. To sa dá použiť na odhad presného rozsahu a možného poškodenia nervov, žíl a tepien.

Tieto príznaky naznačujú kompartment syndróm v dolnej časti nohy

Hlavným typickým príznakom kompartmentového syndrómu je bolesť. Toto sa vyskytuje spontánne a náhle a je lokalizované vo svale.

Pohybom, napínaním a sťahovaním svalu môže byť bolesť ešte horšia.

Potom nasleduje svalová slabosť, zmyslové poruchy a brnenie, čo naznačuje, že už dochádza k poškodeniu nervov a tepien.

Napučiavanie a napätie sa môžu tiež prejaviť zvonka vo forme kalenia. Koža holene alebo lýtka môže byť viditeľne napnutá a lesklá.

Na vonkajšej strane vidno v závislosti od príčiny červené a modré hematómy alebo čerstvé operačné jazvy. Celkovo je možné zvonka vidieť aj mierny opuch celej dolnej končatiny.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúci článok: Bolesť v dolnej časti nohy - to sú príčiny.

Na holeni

Kompartmentový syndróm je najbežnejší na holennej kosti. V svalovom oddelení holennej kosti môže byť na jednej strane uprednostňovaný syndróm kompartmentu, na druhej strane môžu byť sprevádzané obzvlášť ničivými následkami. To je tiež miesto, kde beží nervy a veľké tepny tejto skupiny svalov, ktoré sú primárne zodpovedné za zdvíhanie nôh a nôh.

Okrem syndrómu akútneho kompartmentu sa v tomto svalovom trakte môže vyskytnúť aj chronický priebeh. Tu postihnuté osoby pri chôdzi často zaznamenávajú opuch a bolesť. Keďže ide o rýchlo sa rozvíjajúcu chorobu s vysokým potenciálom dlhodobého poškodenia rôznych štruktúr, vo väčšine prípadov sa musí operácia vykonať rýchlo.

Prečítajte si tiež náš článok: Bolesť v holeni - aké sú príčiny?

Na tele

Teľa je ovplyvnená kompartmentovým syndrómom oveľa menej často ako svalová skupina na holeni. Teľa sa skladá z väčšej časti mäkkého tkaniva a obsahuje niekoľko svalových škatúľ.

Ťažkosti s diagnostikou spočíva v identifikácii kauzálnej svalovej skupiny, pretože môžu byť zodpovedné povrchové aj hlboko ležiace škatule. Ak je zapojený aj nerv, ktorý beží v tele, môžu existovať obmedzenia aj v ohnutí chodidla smerom dole a v rotácii dolného členkového kĺbu. Presné meranie tlaku vo fascii je pri syndrónoch hlbokého kompartmentu ťažké.

Toto je tiež vysoko akútne ochorenie, a preto sa diagnóza a indikácia chirurgického zákroku poskytujú veľkoryso.

liečba

Liečba môže byť kauzálna a symptomatická.

Symptomatická terapia spočíva predovšetkým v úľave od bolesti, ktorá je nevyhnutne potrebná v prípade kompartmentového syndrómu. To je možné dosiahnuť pomocou liekov proti bolesti zo skupiny NSAID. Ktoré zahŕňa ibuprofen, diclofenac alebo indometacín, Ak je bolesť v nemocnici enormná, je možné intravenózne podať aj lieky proti bolesti.

V prípade kompartmentového syndrómu na dolnej časti nohy však musí byť kauzálna terapia na prvom mieste. Mierny, počiatočný alebo latentný syndróm chronického kompartmentu možno liečiť odpočinkom, vyvýšením a ochladením. Znižuje sa tým metabolizmus vo svale, čo znižuje opuchy a krvácanie, a tým znižuje tlak vo svalovom priestore.

Alternatívou konzervatívnej liečby je chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov syndrómu akútneho kompartmentu je potrebné zabrániť vážnemu následnému poškodeniu. Operácia priamo zmierňuje tlak v komore, ktorý znižuje akútny tlak a umožňuje liečiť kauzálne zranenie a poškodenie, ktoré sa už vyskytlo.

Kedy potrebujete operáciu?

Vo väčšine prípadov je operácia nevyhnutná v prípade kompartmentového syndrómu.

Mechanizmus, ktorým sa vyvíja syndróm kompartmentu, ukazuje, že určitý tlak vo svalovom kompartmente spôsobuje začarovaný kruh v pohybe, pričom tlak neustále stúpa, až kým nervy a svaly nezomrú s vážnymi následkami. Z tohto dôvodu by sa mal chirurgický zákrok vykonať príliš skoro, nie príliš neskoro.

Svaly a fascie môžu tolerovať mierne zvýšenie tlaku. Ak však tlak stúpne natoľko, že malé a veľké žily sú stlačené a krv chudá na kyslík sa už ďalej neprenáša preč, telo už nie je schopné uvoľniť samotný tlak a operácia sa musí vykonať čo najrýchlejšie.

Postup operácie

Postup operácie je veľmi jednoduchý. Po incízii kože sa musí najskôr navštíviť postihnutá svalová krabica. Podozrenie na kompartmentový syndróm možno znova potvrdiť pomocou merania pri operácii. Fasáda obklopujúca sval sa potom odreže a rozdelí. Susedné fascie sú tiež rozdelené.

Ranu možno potom nechať otvorenú, aby svaly mali čas na napučanie. Neskôr sa rana môže opäť uzavrieť alebo, ak to nie je možné, vykonať malý kožný štep.

riziká

Celkovo sú riziká rozdelenia na minimum. Pretože každý chirurgický zákrok je porušením anatomických štruktúr, môžu sa vyskytnúť menšie alebo väčšie komplikácie. Patria sem infekcie, ktoré spôsobujú povrchové podráždenie alebo hlboké abscesy.

Ďalej sa môžu počas chirurgického zákroku na dolných končatinách vyskytnúť zranenia svalov, žíl, tepien a nervov, čo vedie k zodpovedajúcim komplikáciám. Operácia môže tiež spôsobiť nové kompartmentové syndrómy. Veľká rana, ktorá je často uzavretá až po odtoku opuchov, môže viesť k výrazným zjazveniam a kontraktúram, ktoré spôsobujú vizuálne a funkčné problémy.

predpoveď

Prognóza silne závisí od rozsahu výskytu kompartmentového syndrómu a od začiatku liečby.

Ak sa zvýšený tlak rýchlo upraví tak, aby bol neustále zaručený prietok krvi, prognóza je dobrá. Funkčné obmedzenia svalov a poruchy citlivosti sú zlým znamením a naznačujú, že sa začalo poškodenie cievnych a nervových ciest. Aj v týchto prípadoch sa však funkcie dajú často úplne obnoviť.

Mŕtve oblasti, tzv.nekróza“, Nedá sa obnoviť. Ak je prietok krvi dlhodobo nedostatočný, svalové tkanivo sa môže stať nekrotickým. Nekrosy sa potom musia chirurgicky odstrániť, v prípade zvlášť výrazných nekróz sa musí amputovať celá plocha. To predstavuje extrémny prípad kompartmentového syndrómu na dolnej časti nohy.