Pudendálna neuralgia

Čo je pudendálna neuralgia?

Pudendálna neuralgia je bolestivé podráždenie pudendálneho nervu, ktoré sa prejavuje bolesťou v oblasti medzi pohlavným ústrojenstvom a konečníkom (perineálna oblasť). Bolesť môže vyžarovať spredu a zozadu a môžu ju sprevádzať ďalšie príznaky, ako napríklad močenie alebo stolica alebo poruchy sexuálnej funkcie. Je tiež typické, že bolesť sa pri sedení zosilňuje a pri ležaní sa výrazne znižuje. Tento stav je pomerne zriedkavý a postihuje ženy dvakrát častejšie ako muži.

príčiny

Príčiny pudendálnej neuralgie sú rôzne. Vo väčšine prípadov je to podráždenie, a tým aj bolesť, mechanické stlačenie nervu. To je napríklad prípad cyklistov, ktorí po dlhších vzdialenostiach zažívajú trvalé zúženie pudendálneho nervu.
Avšak aj pri zmene okolitého tkaniva, ako sú vaskulárne choroby a poškodenie spojivového tkaniva, môže dôjsť k štiepeniu.

Nie je neobvyklé, že sa pudendálna neuralgia objaví v dôsledku operácií v panvovej oblasti. Na jednej strane existuje riziko priameho poškodenia nervu chirurgom a na druhej strane riziko mechanického podráždenia v dôsledku nadmerného potiahnutia nohy, čo sa často vykonáva pri operáciách zlomenín.

Okrem týchto mechanických príčin existuje mnoho ďalších chorôb, ktoré môžu viesť ku klinickému obrazu neuralgie pudendálneho nervu.
Patria sem predovšetkým diabetes mellitus a tzv. Pásový opar.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Cukrovka a pásový opar

diagnóza

Diagnóza pudendálnej neuralgie je zabezpečená pomocou podrobného prehľadu anamnézy pomocou niekoľkých zobrazovacích a elektrofyziologických postupov.

V elektrofyziológii, kde sa okrem iného dá merať rýchlosť vedenia nervov, sa zvyčajne ukazuje, že je dlhšia. Zobrazovacie postupy, ako sú röntgenové lúče alebo MRI, sa používajú predovšetkým na hľadanie možných príčin a na vylúčenie iných diferenciálnych diagnóz, pretože pudendálna neuralgia je zriedkavo spojená so štrukturálnymi zmenami, ktoré sa dajú zistiť pri zobrazovaní.

Diagnóza pudendálnej neuralgie sa teda vo veľkej miere riadi klinickým obrazom symptómov, ktoré sú zvyčajne špecifické pre toto ochorenie.

Ktorý lekár lieči pudendálnu neuralgiu?

Ak máte podozrenie na pudendálnu neuralgiu, vždy by ste sa mali najskôr vyhľadať rodinného lekára, pretože to môže vylúčiť jednoduchšie diferenciálne diagnózy, ako sú hemoroidy.

Vo väčšine prípadov sa podáva žiadosť proktorovi, ktorý môže vykonať podrobnejšie vyšetrenie a v zásade vykonávať liečbu tejto neuralgie. Diagnostiku opísanú vyššie, ako sú zobrazovacie postupy a iné, zvyčajne iniciuje proktolog.

Nie je nezvyčajné, aby sa s neurológom konzultovalo pri liečbe tohto ochorenia, pretože sa špecializuje na liečbu nervovej bolesti (neuralgie). Diagnóza a liečba pudendálnej neuralgie si preto vyžaduje interdisciplinárnu účasť rôznych disciplín.

Prečítajte si viac v téme pod: Hemoroidy

Aké sú príznaky pudendálnej neuralgie?

Hlavným príznakom pudendálnej neuralgie je silná nervová bolesť (neuralgia).
Často sa opisujú ako bodnutie, pichanie a inkluzívnosť. Zatiaľ čo ťažisko bolesti je v oblasti medzi pohlavnými orgánmi a konečníkom, bolesť často vyžaruje ďalej do oblasti vonkajšej vagíny alebo penisu.

Vo väčšine prípadov sú príznaky jednostranné. Zapojenie obidvoch strán sa zvyčajne opisuje až po ťažkých zlomeninách panvy alebo po inej veľkej traume. Všetci pacienti opisujú, že bolesť sa pri sedení výrazne zvyšuje, zatiaľ čo pri ležaní takmer úplne zmizne.

Sťažnosti na spánok sa preto zvyčajne neuvádzajú. Pacienti tiež často uvádzajú zlepšenie po pohybe čriev, čo možno pripísať zníženiu tlaku malej panvy. Okrem bolesti sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky. Patria sem močová a fekálna inkontinencia, ktorá sa však zriedkavo vyskytuje.

Poruchy citlivosti v zmysle parestézie v perineálnej oblasti sú opísané častejšie. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť aj sexuálna dysfunkcia.

Prečítajte si viac na tému nižšie: Inkontinencia

Liečba a terapia

Liečba pudendálnej neuralgie, podobne ako väčšina nervových bolestí, je komplikovaná, pretože nereaguje na konvenčných zmierňovačov bolesti, ako je ibuprofén alebo ASA. Preto sa používajú hlavne lieky, ktoré sa bežne používajú ako antidepresíva alebo antiepileptiká. Najbežnejšie používaným antidepresívom v tomto kontexte je amitryptylín.

Používajú sa antiepileptiká alebo antikonvulzíva:

• karbamazepín,
• gabapentín,
• lamotrigín
• pregabalín

Kombinácia účinných látok z týchto dvoch tried látok je možná a často vykazuje dobrý účinok. Úplnú slobodu príznakov však možno dosiahnuť len zriedka.
Okrem liekovej terapie sa etablovala aj liečba pomocou chirurgických zákrokov.

Ich cieľom je vždy dekomprimovať nervy a vykazovať mieru odozvy vyše 70%. Vo väčšine prípadov sa však účinky intervencií prejavia až v nasledujúcich mesiacoch. Ďalšou terapeutickou možnosťou je infiltrácia do kanálikov, čím sa do miesta kompresie pudendálneho nervu vstrekne zmes kortizónu a dlhodobých lokálnych anestetík. Aj keď táto terapia vykazuje dobrý účinok až do úplného zbavenia sa bolesti u takmer všetkých pacientov, tento účinok je obmedzený iba na niekoľko týždňov.
Liečba liečivami alebo chirurgická dekompresia nervu sú teda naďalej hlavnými možnosťami dlhodobej liečby pudendálnej neuralgie.

Prečítajte si viac o téme na: amitriptylín

Môžete na tom tiež pracovať?

Ako je opísané vyššie, chirurgický zákrok je možnou liečebnou možnosťou v prítomnosti pudendálnej neuralgie.
Cieľom tohto postupu je dekompresia nervu, t.j. odstránenie štruktúr, ktoré zviera nerv v jeho priebehu.

Chirurgický prístup je zvyčajne cez svaly zadku (gluteálne svaly).
Nerv sa často presúva do malej panvy a eliminujú sa poruchy väzivových štruktúr, ktoré môžu spôsobiť, že sa nerv zachytí.

Pretože bolesť často po uvoľnení pudendálneho nervu často stúpa, zvyčajne sa na konci operácie znecitlivuje lokálnymi anestetikami.
Vo väčšine prípadov sa účinok zmierňovania bolesti prejaví až po niekoľkých týždňoch až mesiacoch.

homeopatie

Existuje mnoho homeopatických liekov, ktoré sľubujú zmiernenie alebo liečenie bolesti pudendálnej neuralgie. Ktorý liek sa používa, závisí do veľkej miery od spúšťacej príčiny bolesti nervov.

Napríklad, ak je to spôsobené zranením alebo traumou, odporúča sa užívať Arnicu.

Pri rozhodovaní o vhodnom spôsobe nápravy sa však prihliada aj na kvalitu bolesti. Keď je bolesť opísaná ako stlačenie, pulzovanie, Belladona sa často predpisuje, zatiaľ čo Bryonia sa používa na ostrú bolesť.

trvanie

Trvanie pudendálnej neuralgie sa môže výrazne líšiť. Aj keď to nie je nezvyčajné, že príznaky spontánne ustupujú, čo je častejšie u pacientov bez identifikovateľnej príčiny, symptómy môžu u niektorých pacientov trvať niekoľko rokov.

Toto je obzvlášť prípad, keď je nerv permanentne stlačený okolitými štruktúrami. V týchto prípadoch je nevyhnutné správne nastavenie liečiva a mal by sa zvážiť chirurgický zákrok.

V prípade krátkodobého podráždenia nervu počas operácie alebo iného mechanického zaťaženia príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých mesiacov.

Existuje liek?

Prognóza pudendálnej neuralgie sa všeobecne považuje za dobrú, ak sú do liečebného režimu zahrnuté všetky dostupné možnosti liečby. Ak je možné identifikovať príčinu nervu, chirurgická liečba má v mnohých prípadoch zmysel a z dlhodobého hľadiska môže viesť k úplnému uzdraveniu.

Napriek tomu existujú pacienti, ktorí nemajú prospech z chirurgického zákroku a tiež majú zlú liekovú terapiu. Z tohto hľadiska prognóza pudendálnej neuralgie do značnej miery závisí od príčiny a zvyčajne sa dá hodnotiť iba v priebehu ochorenia.