Hormonálna substitučná terapia pri menopauze

Čo je to hormonálna substitučná terapia?

Ľudské telo produkuje veľké množstvo rôznych poslových látok. Niektoré z týchto hormónov sú produkované iba v určitých obdobiach alebo v určitých fázach života.

Napríklad pohlavné hormóny žien sa v priebehu menopauzy rýchlo znižujú a táto náhla strata hormónov vedie k niektorým symptómom, ktoré sa u niektorých žien vyznačujú natoľko, že sa menopauza stáva hodnotou ochorenia.

Hormóny však môžu byť nahradené umelo, takže strata hormónov nastáva menej náhle a žena sa na ňu môže prispôsobiť. Toto sa nazýva hormonálna substitučná terapia.

Kedy má hormonálna substitučná terapia zmysel?

Najčastejším dôvodom hormonálnej substitučnej liečby je nástup menopauzy.
Mnoho žien počas tejto fázy pociťuje návaly horúčavy, nespavosť, výkyvy nálady a ďalšie príznaky. Tieto príznaky sú spôsobené náhlym poklesom produkcie hormónov, a preto sa môžu liečiť umelo dodanými hormónmi.

Tieto umelo dodávané hormóny sú väčšinou estrogénové prípravky. Táto terapia sa však odporúča iba pri ťažkých príznakoch.
Hormonálna substitučná terapia sa neodporúča ako ochrana pred chorobami, ako je osteoporóza, pretože vedľajšie účinky sú pri dlhodobom používaní príliš silné.

Ďalšími dôvodmi hormonálnej substitučnej terapie sú rôzne choroby, ktoré vedú k obmedzenej produkcii hormónov dokonca aj v mladších rokoch. Včasné odstránenie vaječníkov tiež vedie k určitému druhu menopauzy (menopauza), ktorej sa dá zabrániť hormonálnou substitučnou terapiou.

Existuje aj hormonálna substitučná terapia pre mužov. V tomto prípade môže byť testosterón nahradený, pretože u mužov môže dôjsť k podobnej zmene v produkcii hormónov s vekom.

Pri intervenciách zameraných na zmenu pohlavia u transgender ľudí sa tiež umelo podávajú hormóny požadovaného pohlavia.

Môžete si tiež prečítať ďalšie informácie na túto tému: Ženské hormóny

Prípravky na hormonálnu substitučnú terapiu

Hormóny používané počas menopauzy sú väčšinou estrogény a progestíny.
Estrogény sa môžu podávať v niekoľkých formách:

• Mikronizovaný estradiol je prírodný estrogén a môže sa podávať cez tráviaci systém a kožu.
• Estradiol valerát je prekurzorom estradiolu a podáva sa perorálne (vo forme prehĺtateľnej tablety).
• Konjugované estrogény sa získavajú z kobyly moču a môžu sa tiež užívať vo forme tabliet.
• Estriol je slabý, ale prírodný estrogén. Štandardné dávkovanie nefunguje proti osteoporóze. Estriol sa môže použiť ako masťová forma priamo v genitálnej oblasti a pôsobiť proti rozpadu sliznice.
• Etylestradiol je veľmi silný umelý estrogén, ktorý sa používa iba na antikoncepciu, a preto sa nepoužíva počas menopauzy.

Každú z týchto zložiek predávajú rôzni maloobchodníci pod rôznymi názvami. Najbežnejším predpísaným liekom je Presomen Compositum (okrem iného s konjugovaným estrogénom). Často sa používajú aj prípravky Kliogest a Activelle (okrem iného estradiol) a Climopax (s konjugovaným estrogénom). Oprava, ktorá sa najčastejšie zapisuje, je Estragest. Okrem estrogénov dostávajú ženy antagonistu progestín. Po odstránení maternice to nie je potrebné.

Počas menopauzy pomáha hormonálna substitučná terapia nielen zmierňovať príznaky, ale aj množstvo ďalších liečebných a homeopatických liečebných možností. Viac sa dozviete na: Menopauzálne lieky alebo homeopatia pri menopauze

Vedľajšie účinky hormonálnej terapie

Hormonálna terapia je liekový zásah do mnohých prírodných procesov. Pretože sa tým zvyšuje riziko niektorých chorôb a vedľajších účinkov, táto terapia by sa mala používať iba pri závažných príznakoch a iba tak dlho, ako je to nevyhnutne potrebné.
Trvalá stimulácia maternice estrogénmi môže viesť k degenerácii tkaniva. To môže viesť k rakovine sliznice maternice. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku rakoviny prsníka alebo rakoviny vaječníkov.
Pretože hormóny tiež ovplyvňujú krvný obeh, môžu sa vyskytnúť trombózy, mozgové príhody a infarkty. Pretože tieto vedľajšie účinky potenciálne ohrozujú život, hormonálna substitučná liečba sa má používať iba za určitých podmienok a v nízkych dávkach. Pravdepodobnosť vedľajších účinkov sa zvyšuje s dobou používania.
Častejšie, ale menej závažné vedľajšie účinky sú ľahké krvácanie podobné menštruácii a pocit tlaku na hrudníku.
Ochorenie žlčníka tiež zvyšuje riziko. Staršie ženy majú vyššie riziko vzniku demencie. Štúdie tiež ukázali, že u žien, ktoré užívajú hormonálne prípravky, je pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie rakovina pľúc a uhynú.

Viac informácií o vedľajších účinkoch hormonálnej substitučnej liečby nájdete tu: Príznaky rakoviny krčka maternice

Medzistavcové krvácanie

Medzi krátkodobé vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej liečby patrí intermenštruačné krvácanie. Sú podobné normálnemu menštruačnému obdobiu a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Krvácanie sa vyskytuje, pretože hormóny estrogén a progestín ovplyvňujú výstelku maternice. Okrem toho mnoho žien v menopauze má nepravidelné menštruačné krvácanie. Závažnosť krvácania sa môže tiež veľmi líšiť. Preto krvácanie nie je vždy vedľajším účinkom liečby.

Pribrať

Hovorí sa, že hormonálna terapia vedie k priberaniu na váhe už mnoho rokov, ale je to naozaj iba zvesť. Mnoho žien priberá na váhe počas menopauzy a to je úplne nezávislé od hormonálnej terapie. Potreba kalórií v tele s vekom klesá a väčšina ľudí si diétu prispôsobuje novému metabolickému stavu, čo vedie k zvyšovaniu telesnej hmotnosti. Toto sa netýka iba žien. Rozsah zmeny hmotnosti sa líši v závislosti od osoby.

Strata vlasov

Vypadávanie vlasov je príznak, ktorý môže mať mnoho príčin. Počas menopauzy mnoho žien trpí zvýšenou stratou vlasov bez ohľadu na hormonálnu liečbu. Nedostatok železa však môže u žien s ťažkým intermenštruačným krvácaním spôsobiť anémiu. Telo má ťažkosti s vyrovnaním straty krvi. Telo potrebuje železo na výrobu hemoglobínu prenášajúceho kyslík. Ak je nedostatok, štruktúry tela, ktoré nie sú také dôležité ako vlasy, sú nedostatočne zásobené a vlasové korienky sa zlomia. Tento príznak úplne vymizne, keď má telo opäť dostatok železa.

Nasledujúci článok pokračuje v tejto téme: Strata vlasov u žien

Rakovina prsníka

V prsníku a maternici sú bunky, ktoré majú dokovacie miesta pre estrogény. Tieto dokovacie miesta vedú k stimulácii rastu pri kontakte s estrogénmi. Ak je hormonálna terapia trvalo podráždená, bunky môžu neriadeným spôsobom rásť a meniť sa. Tieto zmeny môžu dokonca viesť k rakovine. Najmä ak už bola terapia rakoviny prsníka prekonaná, môže hormonálna terapia znamenať návrat nádoru. Tu sú dôležité pravidelné kontroly a gynekológ musí úplne vedieť o anamnéze príslušnej ženy.

Viac o tomto klinickom obraze si môžete prečítať v nasledujúcom článku: Ako rozpoznáte rakovinu prsníka?

Kontraindikácia - Kedy by sa nemala vykonávať hormonálna substitučná terapia?

Niektoré choroby priamo vylučujú liečbu estrogénmi. Patria sem rakovina prsníka a rakovina maternice, pretože hormóny tu môžu viesť k zvýšenému rastu nádoru. Poruchy koagulácie a trombózy sú tiež vylučovacím kritériom, pretože hormóny zvyšujú riziko trombózy. Ak máte vaginálne krvácanie, musíte najskôr určiť príčinu krvácania, aby ste mohli začať hormonálnu liečbu. Pri niektorých ochoreniach pečene nemusí byť možná hormonálna substitučná terapia.

Ako dlho môžete mať hormonálnu substitučnú liečbu?

Hormonálna substitučná terapia zahŕňa vážne narušenie niektorých funkcií tela. Trvanie liečby by sa malo udržiavať čo najkratšie, pretože riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje s dobou používania as vekom ženy. Pri liečbe trvajúcej dlhšie ako päť rokov zostávajú niektoré riziká zvýšené aj po prerušení liečby.

Čo treba brať do úvahy pri zastavení?

Hormonálna substitučná terapia by sa mala vykonávať iba dovtedy, kým je to z lekárskeho hľadiska potrebné, pretože pravdepodobnosť vedľajších účinkov sa zvyšuje s tým, ako dlho to trvá.
Prvý pokus o prerušenie liečby sa môže začať asi po dvoch rokoch. Toto by sa malo zúžiť na niekoľko mesiacov. To znamená, že dávka je najprv znížená. Toto sa ďalej a ďalej znižuje a môže sa znova zvýšiť, ak sa príznaky znova zhoršia. Týmto spôsobom sa ženské telo dokáže prispôsobiť klesajúcim hladinám hormónov. Niektoré ženy už neprejavujú príznaky, pretože liečba môže preklenúť náročnú fázu, ale niektoré ženy tiež uvádzajú, že terapia problémy len odložila.
Presné účinky hormonálnej terapie po prerušení liečby nie sú úplne známe. Štúdie však už ukázali, že riziko rozvoja rakoviny prsníka je vyššie aj po skončení piatich rokov liečby ako u žien bez hormonálnej substitučnej liečby. Najmä u starších žien by sa malo zastavenie liečby zvážiť čo najskôr.

Kedy účinkuje hormonálna substitučná terapia?

Nástup účinku hormonálnej substitučnej liečby závisí od typu aplikácie. Tablety sa musia najprv absorbovať cez tráviaci trakt a tam. Potom musia prejsť pečeňou, kde už bolo zachytených veľa aktívnej zložky. Účinné látky, ktoré sa podávajú cez pokožku, nemusia najskôr prechádzať pečeňou, a preto môžu mať priamejší účinok. Na začiatku liečby musí byť v tele vybudovaná určitá hladina, aby účinok nezačal hneď pri prvej tablete, ale trval niekoľko dní.