Nekróza tukového tkaniva

definícia

Nekrózou tukového tkaniva sa rozumie deštrukcia tukového tkaniva bunkovou smrťou (nekróza) buniek tukového tkaniva (adipocyty), ktorá môže ovplyvniť rôzne orgány a časti tela. Nekróza znamená, že bunky v živom organizme odumierajú. Pri nekróze tukového tkaniva tukové bunky odumierajú a uvoľňujú uložený tuk, ktorý je absorbovaný okolitými bunkami spojivového tkaniva. Zapuzdrenie vedie k cystám naplneným olejovou tekutinou, takzvanými olejovými cystami. Kalcifikačné procesy vo vnútri kapsuly tvoria v tkanive pevné uzly, ktoré môžu mať priemer až niekoľko centimetrov.

príčiny

Existuje mnoho príčin vzniku nekrózy tukového tkaniva.

Najbežnejšou príčinou je trauma, t. J. Poškodenie tkaniva spôsobené vonkajším násilím (pomliaždenina, modrina). Tupá sila (napr. Zranenia pásov spôsobené nárazom pri dopravnej nehode) priamo poškodzuje tukové bunky. Výsledkom je, že tukové tkanivo odumiera nekrotické a olejové cysty, ktoré sa dajú cítiť ako tvrdé uzliny. Krvné cievy môžu byť tiež oddelené, čím je tkanivo nedostatočne zásobené a tiež poškodené. K posledným uvedeným môže dôjsť aj pri operáciách a menších chirurgických zákrokoch.

Ďalšou príčinou môžu byť nesprávne injekcie cytotoxických liekov, ktoré poškodzujú tukové tkanivo a spôsobujú jeho odumretie.

Ak máte akútny zápal pankreasu (zápal pankreasu) proteínová lipáza sa dostane do okolitého tkaniva, je aktivovaná a potom ničí tukové bunky. Lipáza je enzým, ktorý normálne vstupuje do tenkého čreva s pankreasom a rozkladá tučné tuky. Pankreas môže byť tiež poškodený vonkajšími silami alebo poruchami obehového systému, čo tiež spôsobuje únik lipázy a ničenie tukových tkanív.

V zriedkavých prípadoch sa z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené, môže vyvinúť nekróza mastných tkanív, najmä v oblasti dolných končatín. Nekróza sa stáva viditeľnou ako červenkasté papuly na koži, ktoré postupom času zhnednú a zostanú bezbolestné. Tento klinický obraz sa nazýva nekrobióza lipoidica diabeticorum, pretože diabetici sú častejšie postihnutí.

Prečítajte si viac o téme na: Príznaky cukrovky

Po injekcii

V prípade nesprávne vykonanej injekcie alebo infúzie sa tekutina nedostane do vpichnutej cievy, ale do okolitého tkaniva (extravazácia). To vedie k bolestivým opuchom a hromadeniu tekutín v postihnutej oblasti. Takéto neúmyselné extravazácie sú obvykle neškodné a tekutina v tkanive sa rýchlo absorbuje a vylučuje telom.

Nesprávna injekcia niektorých liekov, najmä cytostatík, však môže viesť k nekróze tkaniva. Cytostatiká sú toxické látky, ktoré sa používajú pri chemoterapii na liečenie rakoviny a ničenie nádorových buniek. Ak sa liek dostane do tukového tkaniva, tukové bunky sa usmrtia a nastane nekróza tukového tkaniva.

Aj u diabetikov, ktorí potrebujú inzulín, sa často v brušnej stene vyvinie nekróza mastných tkanív v dôsledku častých subkutánnych injekcií inzulínu.

S kortizónom

Kortizón má protizápalový účinok, a preto sa injekčné striekačky obsahujúce kortizón podávajú okrem iného na alergie na peľ, sennú nádchu a ortopedické problémy v oblasti zadku. Ak kortizón nie je injikovaný dostatočne hlboko do svalu alebo ak tekutina prúdi späť z kanála vpichu do tukového tkaniva, tukové tkanivo sa rozpustí a zomrie. Nekrotické tukové tkanivo je na koži viditeľné ako hlboké priehlbiny, ktoré môžu mať veľkosť niekoľko cm2. V niektorých prípadoch sa tkanivo môže obnoviť a zub po niekoľkých mesiacoch zmizne.

Prečítajte si o tom viac: Injekcia kortizónu - indikácie pre použitie a vedľajšie účinky

Po ožiarení

Radiačná terapia je účinný spôsob liečby pacientov s rakovinou. Lokálne žiarenie ničí nádorové bunky, a tým zvyšuje šance na zotavenie. Zdravé tukové tkanivo v blízkosti nádoru sa však môže tiež zničiť, čo spôsobuje, že v ožiarenom tkanive sa tvorí nekróza tukového tkaniva a olejové cysty. Toto je benígne zistenie, pretože nekróza nemá žiadne riziko degenerácie, a preto sa nemusí liečiť.

Po operácii

Po operácii sa môže vyvinúť nekróza tukového tkaniva. Bunková smrť tukových buniek v priebehu nekrózy môže potom viesť k tvorbe mastných cyst alebo dutín vyplnených tukom, ktoré sa v priebehu času stávajú viac kalcifikovanými. Tieto kalcifikované cysty sa potom zvyčajne môžu cítiť ako opuchy alebo hrče pod kožou.

Po redukcii prsníkov

Zmenšenie prsníkov je založené na chirurgickom zákroku, pri ktorom je tkanivo odstránené. Rezy uskutočnené počas operácie môžu tiež viesť k deštrukcii tukových buniek alebo nekróze tukových tkanív.

Nekróza tukového tkaniva sa môže prejaviť opuchom v prsníku. Občas je zapálené tkanivo okolo odumretých buniek, čo vedie k citlivosti pri dotyku s postihnutou oblasťou hrudníka. Koža na nekrotickej oblasti hrudníka môže byť tiež červená a zahustená. Ďalej môže dôjsť k opuchu lymfatických uzlín v bezprostrednej blízkosti.

Prečítajte si viac o téme na: Zmenšenie prsníkov

diagnóza

Lekári diagnostikujú nekrózu tukového tkaniva tým, že pociťujú zhluky pod kožou. Nekróza tukového tkaniva je v skutočnosti neškodná a nemusí sa ďalej liečiť, ale nemožno ju odlíšiť od malígneho rastu iba pomocou taktilného nálezu. Preto je ďalšia diagnóza uskutočňovaná pomocou ultrazvukového vyšetrenia, aj keď často môžu existovať ťažkosti s jej odlíšením od karcinómu, najmä v prsníku. Aby bolo možné definitívne vylúčiť možný nádor, musí byť hrudka chirurgicky odstránená a patológ musí dôkladne vyliečiť tkanivo (histologicky) môžu byť vyšetrené pod mikroskopom.

Môže vás to tiež zaujímať: Dôležitosť biopsie pre diagnostiku rakoviny prsníka

Čo vidíš v ultrazvuku?

Okrem palpačného vyšetrenia, ktoré obyčajne vykazuje nekrózu mastných tkanív ako hrudky, sa môžu použiť aj zobrazovacie metódy, ako napríklad ultrazvuk. Benígne zmeny alebo opuchy majú v ultrazvuku typické vlastnosti vrátane nekrózy mastných tkanív.

Medzi ne patrí jasné vymedzenie z prostredia - odumreté alebo poškodené tkanivo zaberá priestor, ale susedné bunky sa nezničia. Nezhubné zmeny navyše vykazujú hladko ohraničenú a homogénnu alebo jednotnú štruktúru. Tkanivo môže byť tiež ľahko stlačené (vtlačené) pomocou meniča.

Sprievodné príznaky

Nekróza tukového tkaniva je zvyčajne bezproblémová a nespôsobuje žiadne nepohodlie ani bolesť. Nekróza vedie k tvorbe tvrdých uzlíkov rôznych veľkostí, v závislosti od toho, koľko tukového tkaniva prepadlo. V zriedkavých prípadoch sa tkanivo v okolí nekrózy môže zapáliť a spôsobiť bolesť.

Lymfatické uzliny, ktoré odtečujú lymfatiku z postihnutej oblasti (napr. V oblasti podpazušia v prípade nekrózy v prsníku), môžu napučať a byť ľahko hmatateľné. Na hrudke môže byť modrasté sfarbenie kože. Na niektorých miestach (najmä na stehnách a zadku) nekróza mastných tkanív spôsobuje hlboké a veľmi veľké zárezy v koži, ktoré sú pacientom vnímané ako veľmi nepríjemné a dokonca môžu viesť k zníženiu sebaúcty alebo komplexov podradenosti. V takýchto prípadoch môže chirurgia poskytnúť úľavu z estetických dôvodov.

Bolesť pri nekróze tukového tkaniva

Nekróza tukového tkaniva zvyčajne nie je spojená s bolesťou. Zápalová reakcia okolo mŕtvej oblasti tukových buniek vedie občas k pocitu bolesti. Toto je obzvlášť viditeľné pri dotyku pokožky cez postihnutú oblasť bunky.

Liečba / terapia

V dôsledku nekrózy sa tvoria uzly z odumretého tukového tkaniva, ktoré sú vždy nezhubné, nespôsobujú žiadne príznaky, a preto zvyčajne nevyžadujú liečbu. Ak sa hrudky zapália a spôsobia bolesť, môžu sa chirurgicky odstrániť.

Problém s diagnostikovaním pomocou taktilných nálezov spočíva v tom, že nie je možné rozlišovať medzi hrudkou spôsobenou stratou tukového tkaniva a zhubným nádorom. Rakovinu je možné jednoznačne vylúčiť iba pomocou biopsie jemnej ihly, pri ktorej sa bunky z uzla odstránia tenkou kanylou a potom sa vyšetria pod mikroskopom alebo úplným odstránením uzla.

trvanie

Nekróza tukového tkaniva má všeobecne veľmi dobrý priebeh bez bolesti. Ak sa nekróza nenachádza v hrudníku, zvyčajne sa nemusí odstraňovať a pacienti s ňou môžu žiť bez akýchkoľvek príznakov.

V prsníku sa musí urobiť objasnenie, aby sa jasne vylúčil karcinóm. Nekrózy, ktoré sú zapuzdrené zo zvyšku tukového tkaniva, zvyčajne trvajú celý život a len vo veľmi zriedkavých prípadoch samy odchádzajú.

Z estetických dôvodov môžu byť hlboké priehlbiny v koži chirurgicky odstránené alebo im môže byť injekčne podaná tuk, ktorý je obzvlášť bežný pri nekróze mastných tkanív na zadku a stehnách.

predpoveď

Nekróza tukového tkaniva má obvykle dobrú prognózu. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna terapia. V niektorých prípadoch však môže byť vhodné odstránenie, napríklad pri nekróze tukového tkaniva v prsníku.

Tu môže byť potrebné chirurgické odstránenie, ak pomocou zobrazovacích techník nie je možné jasne rozlíšiť nekrózu tukového tkaniva a možný zhubný nádor. Aby bola bezpečná stránka, hrudka alebo nádor sa potom odstránia a odobrané tkanivo sa vyšetrí, čo potom umožní diferenciáciu.

Traumatická nekróza tukového tkaniva

Traumatická nekróza tukového tkaniva sa vyskytuje napríklad pri rozdrvení alebo pomliaždení tukového tkaniva. Môže sa to stať napríklad počas nehody. Tak ako pri chirurgii, aj tu môže dôjsť k poškodeniu tukového tkaniva následným zničením tukových buniek a vzniku nekrózy tukového tkaniva.

V prípade nekrózy tukového tkaniva, bez ohľadu na jej pôvod (chirurgické zákroky, ožarovanie, traumatická nekróza tukového tkaniva), nie sú zvyčajne potrebné žiadne terapeutické opatrenia. Nekrózy sú často hmatateľné ako hrče pod kožou, ale bez ohľadu na to sa zvyčajne môžu považovať za neškodné.

cysta

Ak tukové bunky odumrú v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, tuk môže skvapalniť a viesť k tvorbe tzv. Olejových cýst. Sú to dutiny, ktoré sú plnené skvapalneným tukom a často sa kalcifikujú v priebehu času. Jedná sa väčšinou o benígne zmeny, ktoré zvyčajne nevyžadujú liečbu.

Vopred určené oblasti tela

Na hrudi

Nekróza tukového tkaniva je veľmi častá v prsníku, pretože prsník sa okrem glandulárneho a spojivového tkaniva skladá hlavne z tukových buniek. Operácia na prsníku (napr. Terapia na konzervovanie prsníka (BET) pri rakovine prsníka, redukcia prsníka alebo zavedenie silikónových implantátov) môže zničiť tukové bunky alebo môže dôjsť k prerušeniu krvného zásobenia prerušením ciev. To vedie k nekrotickej smrti tukových tkanív prsníka a tvorbe olejových cýst, ktoré sa zvonka cítia ako pevné uzly. Tvorba tukovej nekrózy v prsníku môže byť tiež spôsobená vložením chybných silikónových implantátov. Implantáty sa môžu roztrhnúť a obsah protézy presakovať do okolitého tkaniva a zničiť bunky.

Ďalšou častou príčinou nekrózy tukového tkaniva na hrudi sú tupé zranenia spôsobené traumou, keď je tkanivo rozdrvené alebo pomliaždené. Nekróza mastných tkanív v hrudníku spravidla nie je problémom, ale pri poranení sa môžu trhať aj krvné cievy, do krvného riečišťa a ciev sa dostanú voľné kvapôčky tuku, napr. upchatie pľúc (tuková embólia). Takýto závažný priebeh a komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Na stehne

Nekróza tukového tkaniva sa vytvára na stehne v dôsledku zranení, modrín alebo nesprávneho podania injekcie.

V oblasti stehna a brušnej steny sa môže vyskytnúť tzv. Marcumarova nekróza ako zriedkavý vedľajší účinok dlhodobej liečby Marcumarom. Marcumar je antikoagulačný liek, ktorý sa používa na riedenie krvi. Zvýšená tendencia zrážať sa na začiatku liečby môže upchávať malé kapiláry a viesť k vaskulárnej oklúzii. Dôsledkom sú poruchy krvného obehu a deštrukcia tukového tkaniva s tvorbou olejových cýst.

Na zadok

Nesprávne umiestnené injekcie v oblasti zadku často vedú k nekróze tukového tkaniva, ktorú možno rozpoznať hlbokými priehlbinami v koži. Nekróza je spôsobená najmä opakovaným podávaním kortizónových depotných striekačiek. Liek sa musí injikovať hlboko do svalu, pretože príliš povrchná injekcia vedie k deštrukcii tukového tkaniva a v zasiahnutej oblasti medzi zadkom a boky sa môžu objaviť veľké jamky.