Pečeňový absces

úvod

V prípade abscesov pečene sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym priebehom. Primárny priebeh pečeňového abscesu je spôsobený bakteriálnou kolonizáciou žlčníkom a žlčovými kanálikmi. Príčinou sú buď žlčové kamene alebo parazity. Sekundárne formy pečeňového abscesu sa zvyčajne začínajú po operáciách alebo úrazoch, ale tiež v dôsledku chronickej tonzitídy, endokarditídy, sepse pupočnej žily, neskorých účinkov divertikulitídy, apendicitídy, Crohnovej choroby a ulceratívnej kolitídy. Patogény pečeňového abscesu sú E. coli, Enterokoky, Klebsiella alebo Bacteroides. Pravý lalok pečene je najčastejšie ovplyvnený abscesom, ľavý menej často. 60% má jedno abscesy, 40% má niekoľko menších abscesov.

Viac informácií o abscese pečene nájdete v hlavnom článku Absces.

Letil línia v pečeňovom abscese

Existuje návod na liečbu amébového pečeňového abscesu, ktorý uvádza, ako je možné primerane vykonať diagnostiku a liečbu tohto ochorenia. Lekár môže použiť túto príručku ako pomôcku, ale nie je povinný ju dodržiavať.

Amébový absces pečene je spôsobený patogénom nazývaným „Entamoeba histolytica“. Absces sa môže vyvinúť do život ohrozujúceho klinického obrazu, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie (napríklad prienik do voľnej brušnej dutiny). Dobre premyslená diagnostika a terapia sú preto pre uzdravenie pacienta rozhodujúce. Celkovo musí byť každý pacient s pečeňovým abscesom liečený ako nemocničný pacient v nemocnici.

Diagnostika podľa smernice:

Každý pacient, ktorý bol v trópoch alebo subtropoch v posledných niekoľkých rokoch pred začiatkom choroby a ktorý teraz trpí horúčkou, bolesťou na hrudníku / bruchu a zvýšeným zápalom, by sa mal vyšetriť na absces pečene.
To isté platí pre všetkých pacientov s horúčkou po pobyte v trópoch alebo subtropoch, ktorí sú testovaní na iné tropické choroby (napríklad Malária) sú negatívne. Diagnóza sa robí na základe klinických symptómov pacienta, ich úrovní zápalu a nakoniec detekciou hmoty v pečeni ultrazvukom. Diagnóza je potvrdená detekciou určitých protilátok v krvi, ktoré sú namierené proti patogénu Entamoeba histolytica Akt.
Počítačová tomografia (CT) alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI pečene) na vyhodnotenie abscesu v pečeni. V takom prípade by ste urobili MRI pečene. Defekt abscesu na priamu detekciu patogénu nie je vždy potrebný.
Prečítajte si viac o téme pod: MRI pečene

Terapia podľa návodu:

Na liečbu amebického pečeňového abscesu sa odporúča medikamentózna liečba metronidazolom. Je to antibiotikum, ktoré dobre pôsobí proti patogénu. Najskôr by sa mala podať žilou. Na dosiahnutie zvyšných patogénov v čreve sa odporúča liečba iným liekom, paromomycínom. Pretože pred konečnou diagnózou sa môžu spochybniť aj iné patogény, napríklad bakteriálne patogény, mali by sa najprv podať ďalšie antibiotiká, ktoré sa vzťahujú aj na tieto ďalšie patogény. Na tento účel je napríklad vhodný ceftriaxón.

Monitorovanie podľa smernice:

Počas liečby sa má monitorovať stav pacienta. Patria sem pravidelné krvné obrazce, ultrazvuková kontrola abscesu, ako aj vzorky stolice, v ktorých by nemal byť po liečbe paromomycínom zistený žiadny patogén. Celkový klinický stav pacienta by sa mal tiež zreteľne zlepšiť skoro po začatí liečby.

Príčiny nedostatku pečene

Vo väčšine prípadov sa abscesy pečene nevyskytujú samotné, ale sú výsledkom zápalu iného orgánu. Tieto abscesy pečene sa nazývajú sekundárne abscesy pečene. Jedným z dôvodov môže byť zápal žlčových ciest (cholangitída), ktorý sa šíri do pečene a potom vedie k abscesu. Ďalším spôsobom, ako sa patogény môžu dostať do pečene a viesť k abscesu, je krvný obeh. Patogény sú väčšinou baktérie, ale sú možné aj huby a parazity. U primárnych abscesov pečene je príčina priamo v pečeni. Paraziti, ako je líška tasemnica alebo pes tasemnica, priamo útočia na pečeň a vedú tam k abscesom. Prenášajú sa však zo zvierat a zriedka sú príčinou. Ďalším patogénom je améba Entamoeba histolytica. Vedie k amebiáze, ktorá je bežná iba v subtropoch a tropoch. V niektorých formách choroby môže byť postihnutá pečeň. Okrem toho sa do pečene môže šíriť zápal z žlčníka alebo žlčového traktu, ktorý tam môže vytvárať abscesy pečene. Toto je najbežnejšia príčina. Možnou príčinou je aj zranenie pečene v dôsledku nehody.

Prečítajte si viac o téme tu: Diagnóza zápalu žlčníka

Absces pečene po biliárnom chirurgickom zákroku

V dôsledku tesnosti žlčníka v pečeni môže byť ľahko poškodený. Toto zranenie sa môže zapáliť a viesť k vzniku abscesu. Infekcia po biliárnom chirurgickom zákroku je však možná aj z iných príčin, ktoré vedú k abscesom pečene. Ďalšou možnosťou je napr. B. netesný žlčový kanál po operácii, pretože bol poškodený žlčový kanál, po operácii sa vytvorí fišula žlčovodu (ďalší kanál do brušnej dutiny) alebo slepý koniec žlčovodu nebol tesne uzavretý.

Príznaky pečeňového abscesu

Chlad a horúčka, zvýšený zápal v laboratóriu, citlivosť pravého brucha. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, zvracanie a hnačka. V niektorých prípadoch zožltne (žltačka) a anémia (anémia).

Liečba abscesu pečene

Pretože absces pečene môžu byť vyvolané rôznymi patogénmi, terapeutické opatrenia sa líšia v závislosti od typu abscesu. V súlade s tým môže byť terapia plánovaná iba vtedy, keď je zrejmé, čo ju vyvolalo. Rozlišovanie však nie je vždy ľahké. Kombinácia klinických symptómov pacienta, nálezy vyšetrenia zo sonografie (ultrazvuk) a prípadne dodatočná počítačová tomografia však zvyčajne ukazujú jedným smerom.

V niektorých prípadoch možno predpokladať, že ide o pyogénny (hnisavý) absces spôsobený baktériami, ktoré sa šírili do pečene cez portálnu žilu (cievy, ktoré vedú k pečeni), napríklad ako súčasť apendicitíd ( Zápal slepého čreva) alebo zápal žlčových ciest (cholangitída). Potom nasleduje nasledujúca schéma liečby: Absces je prepichnutý a vyčerpaný. Aby sa to dosiahlo, najprv sa určí pomocou ultrazvuku pečene, v ktorom mieste má punkcia zmysel. Tento bod sa potom vyznačí na koži. Zvyčajne za ním nasleduje injekčná striekačka s lokálnym anestetikom (lokálne anestetikum), aby sa skutočná punkcia urobila čo najbolestnejšia. Po krátkom čase vystavenia anestetiku sa pokožka (perkutánna) je vložená jemná ihla na prepichnutie abscesu pečene. Obsah abscesu sa potom odsaje, aby som tak povedal (aspiroval a vyčerpaný). Súčasne sa začína antibiotická terapia - zvyčajne počas niekoľkých týždňov - na odstránenie patogénu.

Ak je perkutánna punkcia pečeňového abscesu neúspešná, je indikovaná malá operácia, pri ktorej je do dutiny abscesu vložená hadička, ktorá zaisťuje, že jej obsah môže kontinuálne odtekať. Toto je známe ako drenáž. Antibiotická liečba by mala - ak patogén ešte nie je známy a je možné ho špecificky liečiť - proti aerobická a anaeróbne baktérie Akt.
Najbežnejšie patogény spôsobujúce pyogénny absces pečene sú Escherichia coli (E. coli) alebo baktérie zo skupiny Klebsiae. Kombinácia antibiotika zo skupiny cefalosporínov (napríklad cefotaxímu) alebo acylaminopenicilínov (napríklad mezlocilínu) v kombinácii s metronidazolom sa často používa na liečbu antibiotikami.
Druhá forma abscesu pečene je spôsobená amébou (Entamoeba histolytica) spustené. Spravidla nedochádza k punkcii a drenáži abscesu, ale iba pri liečbe antibiotikami metronidazolom počas asi desiatich dní. Bez ohľadu na typ abscesu by sa mal pacient po začatí liečby naďalej pozorovať. Pretrvávanie príznakov, ako sú opakovane (nepravidelne) vyskytujúca sa horúčka, nevoľnosť a pravostranná bolesť brucha naznačujú, že liečba nefunguje. Sonografické kontroly môžu tiež poskytnúť hrubú indikáciu toho, či terapia pomáha, ako aj opakované vzorky krvi na laboratórnu kontrolu.

Liečba abscesu pečene závisí od konkrétneho patogénu, ktorý spôsobil ochorenie. Všeobecne je ochorenie spočiatku liečené konzervatívne, t.j. pomocou liekov. Chirurgické odstránenie abscesu sa používa iba vtedy, keď sú konzervatívne opatrenia nedostatočné.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Abscesná liečba

Konzervatívna terapia

Pečene abscesy spôsobené améba sú klasicky s antibiotikum metronidazolu ošetrený. Terapia sa spočiatku vykonáva prostredníctvom žila pacienta. Vrátane dávky 3x10 mg na deň a kilogram telesnej hmotnosti pacienta a predlžuje sa 10 dní, Zahrnutá je maximálna dávka 3x800 mg denne.
Keďže však metronidazol nepôsobí dostatočne proti patogénom, ktoré sú nakoniec stále v čreve, antibiotikum sa potom používa paromomycín ošetrený. Vrátane dávky 3x500 mg denne po dobu 9-10 dní, Napríklad abscesy pečene spôsobené inými patogénmi enterobaktérie, sú tiež liečené antibiotikami. Metronidazol je tu tiež často účinný, navyše môže Ceftriaxone môže byť použité.

Okrem liekov môže abscesová dutina tiež bodkovaný stať sa. V prípade amébových abscesov sa to deje iba vo výnimočných prípadoch a pravidelne v prípade bakteriálnych abscesov. To sa deje pečeňovým abscesom prepichol kožu a vyprázdnil hadicu a opláchol.

Operatívna terapia

Sú konzervatívne opatrenia nedostatočnéAby sa choroba dostala pod kontrolu, potrebuje operatívnu chorobu asanácia z abscesu. Toto sa tiež stáva častejšie, keď existuje viac ohnísk abscesov. Abscesy môžu byť odstránené jednotlivo ako súčasť operácie, ale jeden môže byť Čiastočná resekcia pečene byť povinný. Postihnutá časť pečene je úplne odstránená. Zvyčajne to nie je problém po operácii, pretože pečeň - ak je dostatok reziduálneho tkaniva - môže dorásť späť do svojej pôvodnej veľkosti.

diagnóza

Okrem zdravotného prieskumu pobytov v trópoch (parazity) alebo prítomnosť žlčové kamene Fyzikálne vyšetrenie môže potvrdiť podozrenie na absces pečene. To nie je inak cítiť pečeň hmatateľné pri fyzikálnom vyšetrení (hepatomegália) a bolestivom klepaní a nežnosti. ultrazvukové zväčša spoľahlivo reprodukuje absces pečene (tzv. nehomogénne ložiská). Ďalej sa môže pri odbere a vyšetrovaní tkanív vykonávať jemné nasávanie ihlou. Zvýšená membrána na brušnom röntgenovom snímači môže niekedy naznačovať zväčšenie pečene v dôsledku jedného alebo viacerých pečeňových abscesov. Môže tiež dôjsť k prepichnutiu jemnou ihlou CT môžu byť uskutočňované kontrolovaným spôsobom.

Ultrazvuk na pečeňový absces

Ultrazvuk je štandardné vyšetrenie v prípade podozrenia na absces pečene. Ultrazvuk však nie vždy postačuje na spoľahlivú diagnózu, preto sa musí vyžadovať CT. Na ultrazvuku je absces pečene tmavší ako zvyšok tkaniva. Zmeny spôsobené parazitmi sa dajú zistiť aj ultrazvukom.

CT pre pečeňový absces

Ultrazvuk je spravidla štandardným vyšetrením na stanovenie diagnózy. Ak však ultrazvukové nálezy nie sú presvedčivé, vyžaduje sa vyšetrenie CT. CT sa uskutočňuje pri podaní kontrastného činidla, pretože absces pečene má na okraji charakteristickú absorpciu kontrastného činidla. Ďalším znakom je to, že absces sa odlišuje od zvyšku pečeňového tkaniva tmavším vzhľadom na CT obraz. Týmto spôsobom je možné pomocou CT urobiť spoľahlivú diagnózu. Pri niektorých parazitoch CT stále vykazuje vlastnosti špecifické pre parazity, napríklad B. Cysty v tasemnici psa.

Punkcia pre absces pečene

Pečeň pečene na odstránenie a vyšetrenie tkaniva nehrá žiadnu úlohu pri diagnostike abscesu pečene. Sú však dôležité pri identifikácii patogénu. V prípade pečeňového abscesu spôsobeného parazitmi alebo amébami to nie je potrebné. Ak sú baktérie príčinou abscesu pečene, vpich má zmysel. Týmto spôsobom môže byť baktéria identifikovaná a môže byť brané špecificky účinné antibiotikum. Defekt však prináša aj niekoľko rizík.

Prognóza abscesu pečene

Úmrtnosť na viac abscesov v pečeni je 30%. Ak dôjde k perforácii abscesu, môže dôjsť k komplikácii spôsobenej septickým rozšírením patogénu absces (parazit alebo baktérie). Okrem toho, poškodenie funkcie pečene s potenciálne život ohrozujúcimi následkami.

streptokoky

Vo väčšine prípadov sú za pečeňový absces zodpovedné baktérie. Najbežnejšie patogény sú ecolibacterium (Eschericha coli) a Klebsiella. Žijú prirodzene v črevách. Streptokoky sú menej často identifikované ako pôvodcovia pečeňového abscesu. Vyskytujú sa prirodzene v ústach.