Encefalitída herpes simplex

Synonymá v širšom zmysle

Encefalitída, zápal mozgu, herpes

Angličtina: encefalitída, zápal mozgu, horúčka mozgu

definícia

Prostredníctvom Vírus herpes simplex Encefalitída vyvolaná typom 1 (HSV1) je najbežnejšou formou ochorenia s približne jedným novým prípadom na 100 000 obyvateľov ročne (5 na 100 000 v západnej Európe). akútna vírusová encefalitída (Encefalitídy). Ak sa zistí a lieči včas, prognóza je dobrá. Ak sa však nelieči, 70% pacientov zomrie, čo je dôvod, prečo práve na podozrenie, t. H. liečené bez identifikácie patogénu SA DOSTAL DO.
Vírus herpes simplex je tiež pôvodcom neškodných Oparenie.

Prečítajte si tiež túto tému meningoencefalitída

Ochorenie a príznaky

Herpes vírus vstupuje do centrálneho nervového systému cez čuchové nervy a odtiaľ dosahuje bočné laloky (dočasné laloky) a predné laloky (predné laloky) mozgu, spočiatku iba na jednej strane (obvykle naľavo), neskôr zvyčajne na oboch stranách.
Tu sa nachádzajú oblasti mozgu, ktoré sú dôležité pre náš jazyk, pamäť a psychiku, najmä limbický systém.
To vedie ku krvácaniu a deštrukcii tkaniva (nekrotizujúca hemoragická encefalitída) a následne k rozsiahlemu opuchu okolo tejto oblasti mozgu (mozgový edém), ktorý možno ľahko rozoznať v MRI (magnetická rezonancia) a ktorý vedie k charakteristickým neurologickým a neuropsychologickým fokusačným symptómom vedie: Mnoho pacientov už nedokáže hovoriť, majú to, čo sa nazýva afázia. Môže sa tiež vyvinúť mierna paralýza (hemiplegia). V 60% prípadov sa vyskytne epileptický záchvat (ložiskové záchvaty, focus = focus). Vyskytuje sa tiež stuhnutosť krku a zahmlievanie vedomia. Ak sa nelieči, môže sa z neho vyvinúť kóma. Vzniká kraniálny tlak, z ktorého môže pacient nakoniec zomrieť.

Prečítajte si viac na tému: Mozgové krvácanie kóma

Aké vysoké je riziko infekcie?

Vírusy herpes simplex (typ 1) sa prenášajú prostredníctvom kvapôčok sekrécie, ktoré pochádzajú z ľudského dýchacieho traktu (kvapôčková infekcia). Môže sa nakaziť priamym kontaktom so sliznicami v oblasti úst a krku alebo absorpciou kvapôčok sekrécie do vzduchu.
V dospelosti je však vírusom herpes simplex (typ 1) infikovaných približne 95% ľudí. Obnovená infekcia nepredstavuje zvýšené riziko herpetickej encefalitídy.Vírusy pretrvávajú v nervových bunkách celý život a sú reaktivované, najmä keď je oslabený imunitný systém. Existuje riziko, že vírusy migrujú pozdĺž nervových vlákien do mozgu a tam vyvolávajú encefalitídu (zápal mozgu).

Aká je cesta infekcie?

Vírusy herpes simplex (typ 1) sa prenášajú kvapôčkovou infekciou. Po absorpcii kvapôčok sekrécie cez sliznice v nosohltane sa usadia patogény. Zápal v okolí vedie k primárnej infekcii, ktorá sa prejavuje vo forme horúčky a bolestivých pľuzgierov v orofaryngu, najmä v detstve. Potom sa vírus vstrebáva do nervových zakončení prebiehajúcich v sliznici. Pozdĺž týchto línií sa vírusy môžu šíriť do nervových ganglií (zbierka nervových buniek) a pretrvávať tam celý život.
V dôsledku oslabeného imunitného systému môžu vírusy opäť migrovať pozdĺž nervov a vytvárať typické opary v oblasti zásobovania nervov (často v oblasti pier). Existuje tiež riziko rozšírenia vírusu pozdĺž nervov do mozgu, čo môže viesť k zápalu mozgu (encefalitída).

diagnóza

Najdôležitejšou formou diagnostiky je rýchla detekcia genetického materiálu herpes vírusu v nervovej vode (Liqour) (detekcia DNA pomocou PCR).
Na tento účel sa musí získať malé množstvo nervovej vody.
Na jej odstránenie sa používa dutá ihla medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom v subarachnoidálnom priestore (priestor nervovej vody) pod miechou (bedrová punkcia). Potom cez túto ihlu kvapká do sterilných skúmaviek. Jeho vzhľad sám o sebe môže poskytnúť vodítko pre typ ochorenia a možné patogény. Tento postup je lekársky známy ako diagnostika mozgovomiechového moku.
Protilátky proti HSV 1 sa vyrábajú iba od siedmeho dňa a dajú sa zistiť v krvi a nervovej vode. Terapia sa však musí začať oveľa skôr.
V nervovej vode dochádza tiež k zvýšeniu buniek na niekoľko stoviek na mikroliter (predovšetkým lymfocytov (biele krvinky)) a k zvýšeniu obsahu bielkovín na 1,0 až 1,5 g / l.
Viac informácií o diagnóze nervovej vody nájdete v našej téme:

• Diagnostika CSF

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a EEG dávajú skoršie príznaky encefalitídy herpes simplex. V MRI je deštrukcia tkaniva viditeľná jeden deň po nástupe príznakov, zatiaľ čo CT (počítačová tomografia) nevykazuje žiadne zmeny v prvých troch dňoch.

Čo vidíte na mozgu v MR?

Pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) je možná včasná diagnostika herpetickej encefalitídy. Ide teda o metódu výberu v skorej diagnostike, čo znamená, že terapia sa môže začať v skorom štádiu.
Obrázok MRI herpetickej encefalitídy obvykle vykazuje typický vzorec zamorenia. Vírusy sa šíria hlavne do oblastí temporálneho laloku a limbického systému (spracovanie emócií). Tam je opuch mozgového tkaniva (opuchy). Už nie je možné rozlišovať medzi mozgovou kôrou a mozgovou dreňou. V dôsledku hromadenia vody v priebehu opuchu mozgu sa oblasti zápalu javia ako hyperintenzívne (biele) v T2-vážených frekvenciách MRI.

Prečítajte si viac na: MRI mozgu

terapia

Ak existuje opodstatnené podozrenie, liečba sa musí začať okamžite acyklovir byť iniciovaný. acyklovir je a Nukleozidový analóg, tj. je zabudovaný do DNA vírusmi namiesto vlastného genetického materiálu, a tak vedie k narušeniu syntézy DNA vírusu (replikácie).
Acyclovir je napr. tiež v masti na liečenie Oparenie sa používa.
Encefalitída herpes simplex sa lieči intravenózne (IV) a vo vysokých dávkach 10 mg acykloviru na kg telesnej hmotnosti, obvykle 750 mg, trikrát denne najmenej 14 dní.
Iné lieky proti vírusu (antivirotiká) sú famciklovir a Valaciklovir.

Proti cerebrálnemu opuchu, ktorý sa vždy vyvíja okolo zápalových procesov, ako sú opuchy, glycerol 10% alebo manitol 20% (Osmotherapy).

Liečba epileptických záchvatov prebieha fenytoín (Obchodné názvy v Nemecku: Epanutin®, Phenhydan® a Zentropil®).
Fenytoín je a Antikonvulzívum (liek proti záchvatom) a funguje dobre proti epilepsiektoré pochádzajú zo špecifického zamerania (ložiskové záchvaty, focus = focus), ako je to v prípade HSV encefalitída prípad je.

predpoveď

Ak sa liečba začne rýchlo, asi 80% pacientov prežije, viac ako polovica z nich bez trvalých následkov. Najčastejším neurologickým deficitom zostáva porucha pamäti. Po jednom existuje zvýšené riziko Herpetická encefalitída tiež pri trvalých záchvatových poruchách (post-encefalitická epilepsia)ktoré vznikajú presne v oblasti mozgu, kde bol predtým zápal: v laterálnom (= dočasnom) laloku mozgu. Potrebujete antikonvulzívum (= epileptikum) kŕče preventívna) dlhodobá terapia.

Aké sú dlhodobé účinky?

Rôzne fázy herpetickej encefalitídy sa vyskytujú veľmi rýchlo. Závažné komplikácie s vážnymi dlhodobými následkami môžu preto vzniknúť v priebehu niekoľkých dní. Z tohto dôvodu sa musí liečba začať čoskoro. Ak sa antivírusová liečba začne včas, pravdepodobnosť prežitia je okolo 80%.
V pokročilom štádiu herpetickej encefalitídy sa u pacienta môžu vyskytnúť závraty, zhoršené vnímanie (zhoršené videnie, zhoršený čuch), ochrnutie a bolestivý stuhnutý krk. V dôsledku opuchu mozgového tkaniva ako súčasti zápalu existuje riziko, že sa vitálne centrá mozgového kmeňa zachytia v kostnej lebke. Zachytenie respiračného centra znamená, že smrť môže nastať rýchlejšie.
V niektorých prípadoch príznaky pretrvávajú aj napriek úspešnej liečbe herpetickej encefalitídy. Pri tzv. Postencefalitickej epilepsii má pacient časté epileptické záchvaty. Môže byť potrebná lieková terapia na epilepsiu. Okrem toho môže mať pacient zhoršenú pamäť alebo stratu pamäte. Závisia od postihnutej mozgovej oblasti encefalitídy (encefalitídy).

Herpes simplex encefalitída u dieťaťa

Infekcia herpes vírusom sa vyskytuje u detí dvoma spôsobmi. Jednou z možností je infekcia už počas procesu narodenia, ak je matka chorá na genitálny herpes. Infekcia je možná aj v prvých mesiacoch života rodičov, ktorí majú opary a iných opatrovateľov. Keďže imunitné systémy dojčiat ešte nie sú úplne vyvinuté, sú obzvlášť ohrozené, pretože vírusy sa môžu v tele šíriť takmer neobmedzene.

Pri jednoduchých priebehoch sa jedná iba o kožu, sliznicu a zápal spojiviek.
V závažných prípadoch je postihnutý centrálny nervový systém, a tým aj herpetická simplexná encefalitída. Toto sa prvýkrát prejavuje pri príznakoch podobných chrípke, keď dieťa nemôže piť. Existuje vysoká horúčka a záchvaty. Vírusy vedú k deštrukcii dôležitých štruktúr v mozgu. Môže to viesť k následkom, ako sú trvalé neurologické poškodenie, vývojové poruchy a intelektuálne deficity. Napriek liečbe sa fatálne následky vyskytujú v 50 - 80% prípadov.

Liečba herpes simplex encefalitídy spočíva, rovnako ako u dospelých, antivírusovej liečby acyklovirom intravenózne počas 14 dní. Ďalej by sa malo vykonať zníženie horúčky, antispastická liečba záchvatov av prípade potreby liečba intrakraniálneho tlaku.

Prečítajte si viac o téme na: Herpes u detí - aké nebezpečné to je?