Myelosová lanovka

definícia

Funikálna myelosa spôsobená chronickým deficitom vitamínu B12 spôsobuje regresiu určitých oblastí miechy.

príznaky

Myelosová lanovka je viditeľná rozpadom myelínových puzdier, ktoré obklopujú nervy (tzv. Demyelinizácia). Ak toto opláštenie nervových buniek chýba, pri prenose nervových impulzov a stimulov sa vyskytnú poruchy a skraty.

Pri myelosi lanovky sú zvlášť silne postihnuté zadné šnúry a pyramidálne bočné šnúry miechy. Tu sú informácie zo zmyslových orgánov prenášané do mozgu. Porucha, ako je myelos lanovky, vedie k nestabilnému chôdzi a výsledným závratom, pretože telo sa už nemôže správne orientovať v priestore (zhoršená hĺbková citlivosť) a pacienti trpia parestéziou a bolesťou, najmä v nohách.

Okrem toho dochádza k rýchlemu vyčerpaniu pri chôdzi, pálení jazyka a impotencii, ako aj k zadržiavaniu moču.Ak je postihnutý aj zrakový nerv alebo nervový trakt, môže to viesť k poruchám zraku. Najčastejšie sa myelosia lanovky vyskytuje u pacientov vo veku nad 45 rokov.

Svalové zášklby pri myelosi lanovky

Svalové zášklby nie sú typickým alebo špecifickým príznakom myelosickej lanovky, ale môžu sa vyskytnúť. Dôvodom je na jednej strane zvýšená sebareflexia. Aj minimálne dotyky alebo pohyby, ktoré by pre zdravého človeka nemali ďalšie následky, môžu vyvolať reflexy a tým aj svalové zášklby. Môže sa tiež vyvinúť spastická paralýza, ktorá sa môže spočiatku prejaviť ako zášklby svalov.

Na druhej strane svalové zášklby sa môžu javiť ako príznak straty pozičného zmyslu (propriocepcia). Ak je zmysel pre polohu narušený, človek už nie je schopný polohy a držania tela pri zatvorených očiach, napr. ruky. Chýba zmysel pre seba samého. Môžu sa vyskytnúť kompenzačné pohyby vo forme zášklbov svalov.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na stránke: Zášklby svalov

príčiny

Príčinou fungujúcej myelosy je chronický nedostatok vitamínu B12. Aby sa absorboval vitamín v čreve, telo vytvára v žalúdku takzvaný vnútorný faktor, takže pri ochoreniach žalúdka môže dôjsť k poruche absorpcie vitamínu B12, ak je narušená produkcia vnútorného faktora. Nedostatok je zhubná anémia.

Ťažké poškodenie žalúdočnej sliznice sa môže vyskytnúť v prípade chronického zápalu žalúdočnej sliznice (chronická atrofická gastritída), zhubného nádoru žalúdka (rakovina žalúdka; rakovina žalúdka) alebo alkoholizmu. Ak bol žalúdok chirurgicky odstránený, napríklad z dôvodu žalúdočného nádoru, chýba úplne žalúdočná sliznica a tým vznikajúci vnútorný faktor.Ak je parazit infikovaný pásomnicami rýb, môže byť spotreba vitamínu B12 tak vysoká, že telo pacienta Vitamín B12 už nie je k dispozícii pre váš vlastný metabolizmus.

Existuje tiež zvýšená potreba vitamínu B12 počas tehotenstva a pri rôznych typoch rakoviny, ako je leukémia alebo myelóm, a ak dôjde k patologickej bakteriálnej kolonizácii v čreve pacienta, môže to tiež viesť k nedostatku vitamínu B12.
Nevyvážená strava a hladovanie môžu tiež viesť k nedostatočnej ponuke vitamínu B12.

Absorpciu vitamínu B12 môže negatívne ovplyvniť niekoľko črevných chorôb. Patria sem napríklad Crohnova choroba a sprue (u dospelých), ako aj celiakia (u detí) a chronická dysfunkcia pankreasu (chronická nedostatočnosť pankreasu po zápale alebo podobnom ochorení).

Ak sa odstráni časť čreva pacienta, môže to tiež viesť k zníženej absorpcii vitamínu B12. Niektoré lieky, napríklad antiepileptiká, ako aj cytostatiká, môžu mať negatívny vplyv na metabolizmus vitamínu B12.

Existujú tiež liečivá, ktoré inhibujú absorpciu vitamínu B12 v ileu. V tejto súvislosti sú obzvlášť pozoruhodné inhibítory protónovej pumpy a antidiabetikum metformín, pretože sa jedná o lieky, ktoré sa užívajú veľmi často a často sa dokonca pravidelne predpisujú v kombinácii. To môže mať za následok závažný nedostatok vitamínu B12 so symptómami myelosickej lanovky, ktorá môže byť nesprávne diagnostikovaná ako diabetická polyneuropatia, najmä u postihnutých diabetikov. Skutočná príčina polyneuropatie sa preto nelieči, aj keď jednoduché podanie vitamínu B12 (intravenózne alebo orálne) môže tieto príznaky napraviť.

V pečeni človeka je k dispozícii úložisko vitamínu B12, takže príznaky nedostatku sa objavujú až po asi 3 rokoch zhoršenia absorpcie vitamínu B12.

Nedostatok vitamínu B12 pri myelosi lanovky

Vitálny vitamín môže byť produkovaný iba baktériami a je prirodzene prítomný v živočíšnych produktoch, ako je mäso, hydina, ryby, mušle, morské plody av menšej miere v mlieku. V kvasinkách alebo rastlinných výrobkoch zvyčajne neexistuje požiadavka, aby vegáni alebo vegetariáni brali vitamín B12 ako doplnok výživy. Ľudia vo veku nad 50 rokov by mali tiež konzumovať ďalší vitamín B12, aby v plnej miere uspokojili svoje potreby.

Prečítajte si tiež: Nedostatok vitamínu B12

Alkohol ako príčina myelosy lanovky

Pri chronickom zneužívaní alkoholu sa častejšie vyskytuje nedostatok vitamínu B12, čo môže následne viesť k fungálnej myelose. Nedostatok vitamínu B12 sa vyskytuje na jednej strane v dôsledku chronického zápalu žalúdočnej sliznice, čo je veľmi časté u alkoholikov. Žalúdočná sliznica už nemôže produkovať látku (vnútorný faktor), ktorá je potrebná na vstrebávanie vitamínu, a preto sa vitamín B12 už nemôže vstrebávať.

Na druhej strane chronickí alkoholici už často nemajú vyváženú a zdravú stravu a zvonku nedostávajú dostatok vitamínu B12. Nedostatok vitamínu B12 môže byť tiež výsledkom alkoholizmu.

Tieto články by vás mohli tiež zaujímať:

• Dôsledky alkoholu
• Účinky alkoholu na rôzne orgány tela
• Závislosť od alkoholu

diagnóza

Počas fyzického vyšetrenia sú obzvlášť zreteľné nasledujúce rysy myelosy lanovky:

• bledožltá pokožka
• Žltnutie bielych očí (sclera)
• Hunterová glitída (regresia podšívky jazyka) s červeným, páliacim jazykom
• Senzorické poruchy nôh a chodidiel
• Svalová slabosť nôh a chodidiel
• chvenie
• pozitívne Rombergovo znamenie
• patologicky zmenené reflexy
• oslabené alebo chýbajúce sebareflexy
• výrazne znížený pocit vibrácií
• výrazne znížená citlivosť polohy
• bludy
• Príznaky demencie
• depresívne nálady

Ak vyšetríte aj vodu v miechovom kanáli (alkohol), dve tretiny postihnutých pacientov si všimnú zvýšenie obsahu bielkovín.
Meranie rýchlosti vedenia nervov (elektroneurografia) ukazuje spomalenie približne u troch štvrtín pacientov, čo je čiastočne spôsobené súčasnou polyneuropatiou.

Ak sa vyšetrí krv, môže sa určiť megalocytová hyperchromatická anémia (určitá forma anémie), ako aj čiastočná deštrukcia červených krviniek a zníženie počtu bielych krviniek.
Musí sa tiež zmerať zníženie koncentrácie vitamínu B12 v krvi. Na diagnostikovanie príjmu vitamínu B12 v tenkom čreve sa môže použiť tzv. Schillingov test.

Čo vidíte na MR pre myelosiu lanovky?

Diagnostické zobrazovanie vo forme zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) nie je vždy potrebné, ale môže potvrdiť diagnózu. MRI je obzvlášť obľúbená u atypických príznakov, ktoré sa jednoznačne nezhodujú s myelosou lanovky. Vyšetrenie MRI ukazuje poškodenie hlavne v oblasti zadných kordov miechy av oblasti okolo mozgových komôr (oblasť subkortikálneho, periventrikulárneho medulárneho lôžka). Môže byť tiež ovplyvnená zadná šnúra miechy.

Postihnuté štruktúry sú zodpovedné najmä za aspekty zmyslu pre dotyk a za vnímanie tela v priestore (propriocepcia). Príznaky sú vysvetlené ich poškodením. Obraz MRI sa zaznamená pomocou takzvanej techniky váženia T2, v ktorej sú zreteľne znázornené mozgomiešna tekutina a opuchnuté tkanivo. V uvedených oblastiach miechy je teda možné vidieť svetlé škvrny. Zvyšok miechy je tmavý.

terapia

Myelosia lanovky bude podávaním vitamínu B12 vo forme injekcie alebo infúzie ošetrený. Toto striedanie je niekedy roky môže byť potrebné, kým nebude možné odstrániť skutočnú príčinu zníženého obsahu vitamínu B12 v tele.

predpoveď

Prognóza myelosy lanovky je veľmi dobrá a úplná liečba je možná, ak sa včas zistí klinický obraz alebo spúšťací deficit vitamínu B12. Ak je myelosová lanovka diagnostikovaná do troch mesiacov a ihneď liečená vitamínom B12, krvné bunky sa za veľmi krátky čas vrátia k normálu. Encefalopatia, t.j. skutočné poškodenie mozgu, ustupuje po niekoľkých týždňoch. Neurologické príznaky a poruchy sa môžu objaviť ešte niekoľko mesiacov.

Ak sa myelosová lanovka zistí a lieči neskôr, časti encefalopatie a / alebo neurologické príznaky môžu zostať a zostať po zvyšok života.