Vodivá anestézia u zubára

Vodivá anestézia je lokálna forma anestézie, pri ktorej sú počas operácie znecitlivené určité nervy alebo vetvy nervov. V prípade stomatológie to eliminuje bolesť vo väčších intraorálnych oblastiach. V hornej aj dolnej čeľusti je možná vodivá anestézia.

Dôvody blokovej anestézie

Pri vodivej anestézii je často anestetizovaná väčšia plocha. To môže byť zvlášť žiaduce pri väčších zásahoch. Napríklad môže byť možné, aby zubný lekár v priebehu liečby pracoval na niekoľkých oblastiach zubov alebo ďasien. Aby sa zabezpečilo, že pacient je bez bolesti, ako je to len možné, zvyčajne sa volí anestézia.

Je možné znecitliviť väčšie oblasti ďasien alebo podnebia a niekoľko zubov súčasne. Ďalším rozhodujúcim bodom pri výbere vodivej anestézie je štruktúra kosti v dolnej čeľusti. Vďaka veľmi kompaktnej (t. J. Hustej) kostnej štruktúre v dolnej čeľusti nemôže takzvaná infiltračná anestézia, ktorá je inak metódou voľby, dosiahnuť požadovanú hĺbku anestézie. Lokálne anestetikum nemôže dosiahnuť požadovaný účinok a pacient môže podstúpiť bolestivé nepríjemné ošetrenie. V súhrne je možné uviesť nasledujúce príklady výberu centrálnej anestézie:

• Hlavné operácie v oblasti maxilárneho predného nervu (infraorbitálny nerv),
• Odstránenie slizničného štepu z podnebia (N. palatineus major),
• Liečba v dolnej čeľusti (N. alveolaris inferior),
• Odstránenie zubov múdrosti v dolnej čeľusti

Prečítajte si tiež: Transplantácia ďasien, Vodivá anestézia,

procedúra

V prípade vodivej anestézie v hornej čeľusti sa tento proces takmer nelíši od infiltrácie anestézie. Poznamenajte si presné miesta vpichu, ktoré tu nie sú podrobne prediskutované.

Za zmienku stojí, že s anestéziou v infraorbitálnom foramene v hornej čeľusti sú tiež situácie, keď je striekačka umiestnená mimoriadne (mimo úst). To je najmä prípad, keď pacient trpí v dôsledku určitých zranení takzvanou blokovacou čeľusťou a nedokáže otvoriť ústa.

Presnú štruktúru hornej čeľuste nájdete tu: Obrázok horná čeľusť

Poradie anestézie v dolnej čeľusti bude v tomto bode podrobnejšie diskutované.
Ťažkosti zubného lekára spočívajú v tom, že je ťažké lokalizovať mandibulárny foramen. Lekár sa musí vysporiadať s jednotlivými anatomickými okolnosťami, aby zabezpečil primeranú anestéziu.

• Lekár by mal kanylu viesť asi 1 cm nad radmi zubov od predolárnej oblasti (dva zuby po špičáku) na opačnej strane smerom k líci.
• Bod vpichu je bočný k tzv. Pterygomandibulárnej plici, zhruba v strede medzi hornými a dolnými zubami.
• Zubár musí kanylu posúvať dovtedy, kým nie je v kontakte s kosťou, a pred aplikáciou anestetika by si mal skontrolovať, či zasiahol krvné cievy. Ak je to tak, musí sa vykonať nová punkcia, aby sa zabránilo vytváraniu hematómu z nárazu do krvných ciev.

Možno vás budú zaujímať aj nasledujúce články: Lokálna anestézia u zubára, lokálna anestézia

Aké to je bolestivé?

Ako pri všetkých ostatných formách anestézie, aj pri vodivej anestézii dochádza k typickej bolesti pri vpiche. To môže byť nepríjemnejšie pri centrálnej anestézii v hornej čeľusti, pretože sliznica na poschodí je zvlášť tenká. Preto je v tejto oblasti počas anestézie väčšia bolesť, pretože kanyla dráždi citlivé perioste.

Pri povrchovej anestézii je možné znížiť bolesť pri vpiche. Tu sa používa sprej, ktorý sa nanáša vopred, aby sa trochu znecitlivili ďasná.

Môže byť tiež veľmi bolestivé, ak zubár počas piercingu zasiahne nervy. Pacienti opisujú pocit „úderu blesku“. V takom prípade by si mal zubný lekár určite zvoliť novú polohu aplikácie, aby sa nepoškodil nerv. Okrem toho sa môžu vyskytnúť bolestivé hematómy, ak dôjde ku krvácaniu v oblasti miesta vpichu.

Aké sú riziká

Pri každej forme anestézie existujú určité riziká, o ktorých musí byť pacient v každom prípade informovaný. Určité, veľmi zriedkavé riziká sú:

• Poškodenie nervov pravdepodobne navždy
• Zlomenina kanyly
• Infekcie (injekčný absces)
• Srdcové arytmie
• alergické reakcie v prípade neznášanlivosti anestetika

Okrem toho sa môže vyskytnúť hematóm, ak je lokálne anestetikum nesprávne podané priamo do krvných ciev. Vo väčšine prípadov však tieto rýchlo ustupujú.
Zriedkavou komplikáciou je tu čeľusťová svorka, pri ktorej už nie je možné otvoriť ústa kvôli krvácaniu a tvorbe hematómov. Čeľusťová svorka tiež obvykle bez problémov zmizne po niekoľkých dňoch.

Aby sa zabránilo rizikám a aby bola zaručená bezpečná liečba, je nevyhnutné zhromaždiť súčasnú anamnézu pacienta. Tu môže byť zrejmá akákoľvek neznášanlivosť alebo alergie, ktoré sú dôležité pri výbere liekov.

Prečítajte si tiež: Čeľusťová svorka, absces

Ako dlho funguje centrálna anestézia?

Trvanie anestézie je zvyčajne medzi 1 a 5 hodinami. Závisí to od niekoľkých faktorov

• Na jednej strane je voľba anestetika dôležitá, pretože napríklad účinok lidokaín trvá iba 1 - 2 hodiny bupivakaín do 5 hodín.
• Okrem toho je pridanie adrenalínu rozhodujúce pre trvanie účinku, pretože anestézia trvá dlhšie, keď sa pridá adrenalín. V mnohých prípadoch je však adrenalín označený ako účinná látka a nemalo by sa mu vyhnúť.
• Významné je aj to, že u pacientov, ktorí pravidelne užívajú lieky, je ťažšie anestetizovať. Zvyčajne potrebujú vyššie dávky a anestetikum ustupuje rýchlejšie.

Čo stojí centrálna anestézia?

Na vodivú anestéziu sa zvyčajne vzťahuje zákonné zdravotné poistenie, pretože počas liečby musí byť zaručené odstránenie bolesti.

• Podľa položiek fakturácie BEMA je možné anestéziu intraorálnym vedením fakturovať pomocou položky 41a a náklady 11,20 EUR. Mimosúdna forma (pozícia 41b) stojí 15 €.
• U pacientov so súkromným poistením sa môže anestézia za intraorálne vedenie fakturovať podľa položky GOZ 0100 a stojí 9,05 EUR.

Rozdiely v anestézii pri vedení v hornej a dolnej čeľusti

Ako už bolo uvedené, zvyčajne stačí vykonať infiltračnú anestéziu v hornej čeľusti, pri ktorej sú zuby anestetizované jednotlivo. Výnimkou sú veľké chirurgické zákroky alebo mukozálne štepy, ktoré sa musia odstrániť z podnebia. Rozlišuje sa medzi nasledujúcou anestéziou vedením v hornej čeľusti:

• hrbole
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbitál

Viac o anatómii hornej čeľuste sa dozviete na stránke: Horná čeľusť

Vďaka silnejšej kostnej štruktúre v dolnej čeľusti je vodivou anestéziou spôsob liečby zubov. Existujú nasledujúce možnosti:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• N. buccalis

Viac o anatómii dolnej čeľuste nájdete na: Spodná čeľusť

Je dôležité, aby bol dolný alveolárny nerv sám osebe anestetizovaný sám, ale lingválny nerv sa zvyčajne kvôli úzkemu polohovému vzťahu zvyčajne vypne. To znecitlivuje ďasná na vnútornej strane aj na jazyku.

Pri dostatočnej vodivej anestézii v mandibulárnej foramene sú všetky zuby postihnutej dolnej polovice čeľuste znecitlivené, rovnako ako časť ďasien a jazyka (lingválny nerv). Ak však chcete iba znecitliviť zuby prednej časti čeľustí, je možné vykonať mentálnu anestéziu anestéziou. Vedie tam nervová vetva dolného alveolárneho nervu a zásobuje túto oblasť. To umožňuje znecitliviť iba túto oblasť, ktorá je pre pacienta často pohodlnejšia, pretože jazyk a zadná časť zubov môžu stále citlivo reagovať.

Čo môžete urobiť, ak nefunguje centrálna anestézia

Centrálna anestézia nefunguje z viacerých dôvodov. Väčšinou ide o anestéziu v mandibulárnom foramene v dolnej čeľusti. V dôsledku zložitých anatomických podmienok a individuálnej nervovej dráhy pacienta anestézia často zlyháva.

Ak zubnému lekárovi sa nepodarí nájsť potrebné miesto vpichu, existuje možnosť vykonať tzv. Intraligamentárnu anestéziu. Lokálne anestetikum sa injikuje priamo medzi zub a kosť.
Mnohé komplikácie a riziká sa dajú zmierniť aj touto formou anestézie, pretože sotva existujú poruchy anestézie a riziko poškodenia nervov alebo ciev je nižšie. Pacienti trpiaci endokarditídou (zápal vnútornej kože srdca) NESMÚ dostávať intraligamentárnu anestéziu.

V komplikovaných prípadoch možno zvážiť aj možnosť anestézie u zubného lekára.