Diagnostika periférnych arteriálnych ochorení
synonymá
Diagnóza PAD, vyšetrenie periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia, Ratschowov polohovací test
diagnóza
Lekár sa pýta na začiatku História medicíny (Anamnese). Mimoriadne dôležitá je vzdialenosť, ktorú je možné zvládnuť bez bolesti. Toto má osobitný význam pre predstavenie PAOD (pozri inscenáciu podľa Fontaine-Ratschowa).
Uskutoční sa aj výskum rizikových faktorov, najmä fajčenia, cukrovka (Cukrovka), Poruchy metabolizmu lipidov a ďalšie.
Potom fyzikálne vyšetrenie, Začína sa kontrolou, t. J. Hodnotením postihnutej končatiny. Tu sa kontroluje farba kože (bledá v prípade PAD), teplota (studená v prípade PAD), strata tkaniva, zmena farby čiernej farby a vredy. Hľadáme tiež ďalšie príznaky poruchy výživy (trofická porucha) končatiny, ako je napr Strata svalovej hmoty (atrofia), zhoršený rast alebo tvrdnutie nechtov (fibróza).
Lekár sa potom pokúsi pocítiť rôzne pulzy (palpácia), pretože to umožňuje zúženie umiestnenia zúženia. V postihnutej oblasti sú slabšie alebo vôbec hmatateľné. Pre noha sú to 4 dôležité:
- Groin pulz (Femorálna artéria)
- Pulz v dutine kolena (popliteálna artéria)
- Pulz na zadnej strane chodidla (A. dorsalis pedis)
- Pulz za strednou malleolus (zadná holenná tepna)
Aj s tým stetoskop v postihnutej oblasti je možné počuť hluk prúdenia, pretože krv musí prechádzať zúžením pri zvýšenom tlaku. (Počúvanie stetoskopom: auskultácia).
Vzorka na skladovanie podľa Ratschowa
Pretože bolesť sa často vyskytuje po zdvíhaní nohy (zvýšená spotreba kyslíka v dôsledku svalovej práce), je možné vykonať aj Ratschowov test polohy. Tu musí pacient pohybovať nohami kolmo, až kým sa neobjavia príznaky. Postihnutá noha sa stáva bledšou. Ak si teraz nohy môžu nechať znova visieť, po niekoľkých sekundách sa objaví začervenanie nohy kvôli zvýšenému prietoku krvi. Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD) trvá dlhšie.
Ako posledný postup bez ďalších technických pomôcok sa krvný tlak určuje tak na pažiach, ako aj na nohách. Ak je krvný tlak v ramenách vyšší ako tlak v nohách, je to náznak zúženia v oblasti nôh.
Normálne je tlak v nohách vyšší, pretože sú nižšie a krv nad nimi tiež tlačí nadol.
Ďalším vyšetrením, ktoré umožňuje objektívne určiť, do akej miery existuje zhoršenie, je test chôdze. Bežecký pás sa používa na určenie toho, ako dlho je bezchybná vzdialenosť chôdze (dôležité pre rozdelenie v etape II, pozri inscenáciu podľa Fontaine-Ratschowa).
Najdôležitejšou vyšetrovacou metódou je Dopplerova sonografia, ultrazvukové vyšetrenie. Je neinvazívne (bez zásahu do tela) a dá sa vykonať rýchlo. To umožňuje určiť rýchlosť prúdenia krvi. Nad zúžením je to značne zvýšené, pretože rovnaký objem krvi tu musí pretekať menším vnútorným priemerom (lúmen). Toto vyšetrenie sa dá použiť aj na zistenie určitých zmien za postihnutou oblasťou.
Prečítajte si viac na tému: Dopplerova sonografia
Môžu sa vykonať rádiologické vyšetrenia, aby sa získali presnejšie informácie o mieste, dĺžke a rozsahu zúženia. Tieto zahŕňajú napr. (3D) MRI angiografia (vyšetrenie magnetickou rezonanciou), CT angiografia (počítačová tomografia, osobitný röntgenový postup) alebo digitálna subtrakčná angiografia (DSA, tiež osobitný röntgenový postup).
MRI nie je možné u pacientov so srdcovými kardiostimulátormi alebo kovovými implantátmi.
Všetky tieto vyšetrenia sa uskutočňujú pomocou kontrastných látok.
Pretože však vždy existuje určité riziko úplného uzavretia cievy, tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú iba vtedy, ak existujú dôvody na intervenčnú terapiu. Buď vo forme zákroku alebo chirurgického zákroku (pozri terapiu PAD).
Je tiež dôležité vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, či sú zapojené tepny zásobujúce mozog alebo koronárne tepny.
