Kortizón ako forma liečby u detí

Indikácie - prečo moje dieťa potrebuje kortizón?

Kortizón je endogénna látka, ktorú môže telo premeniť na kortizol. Jedná sa o stresový hormón v tele a zmierňuje zápalové reakcie a nadmerné reakcie. To má za následok celý rad chorôb, najmä v chronickej oblasti, v ktorej môže pomôcť kortizón. Kortizón, aplikovaný lokálne ako masť, pomáha pri kožných ochoreniach, ako je neurodermatitída. Ďalšou indikáciou môže byť bronchiálna astma.

Kortizón môže zmierniť príznaky aj pri akútnych ochoreniach, ako je bronchitída alebo sínusitída. Mnoho sprejov astmy obsahuje kortizón, aby sa zabránilo opuchu dýchacích ciest. Ako dlhodobá medikácia sa kortizón používa na liečbu reumatizmu u detí a ako sprievodná liečba rakoviny.

V prípade alergických otrasov sa kortizón môže použiť aj ako núdzový liek v kombinácii s adrenalínom. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je dôraz kladený na zníženie obranných reakcií tela. Ak telo nie je schopné produkovať kortizón sám o sebe, je potrebná náhradná liečba kortizolovými prípravkami dokonca aj u dojčiat, aby sa poskytlo dostatok hormónov na stresové reakcie. Toto je nevyhnutné, ak je kôra nadobličiek nedostatočná.

Na kašeľ alebo bronchitídu

Kortizolový prípravok nemá zmysel pre normálnu nádchu s jednoduchým kašľom. Niektoré deti sú však náchylné na to, čo sa nazýva pseudo-krupica. Jedná sa o akútne kašeľové záchvaty, zvyčajne vtedy, keď dieťa už malo nachladnutie, pri ktorom sa hrtan veľmi opuchne a u dieťaťa sa objaví dušnosť. V týchto prípadoch je kortizol vo forme čapíkov, ktorý môžu rodičia podávať aj ako liečivo.

K útokom zvyčajne dochádza v noci, pretože v tomto čase je nižšia produkcia kortizolu v tele. Liečba sprejmi kortizolu je tiež možná pri astmatických suchých kašľoch, aby sa deťom uľahčilo spanie. V tomto prípade je to zvyčajne dlhodobá terapia v kombinácii s inými účinnými látkami, ako je napríklad salbutamol.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Kašeľ u dieťaťa

S neurodermatitídou

Neurodermatitída je zápal kože, ktorý je zvyčajne spôsobený alergiami a možno ho liečiť masťou obsahujúcou kortizol. Masť sa zvyčajne nepoužíva ako permanentný liek, ale aplikuje sa len slabo na postihnuté oblasti pokožky v období silného nepohodlia. Zápal kože sa obvykle zlepší do jedného dňa.

Kortizón sa môže používať iba na zlepšenie akútneho záchvatu, ale nejde o liečebnú terapiu, pretože neurodermatitída je chronické genetické ochorenie. S touto lokálnou aplikáciou sú vedľajšie účinky zvládnuteľné a väčšinou sa obmedzujú na postihnuté oblasti. To môže viesť k tenšej pokožke, ktorá sa javí priesvitná.

Viac informácií o tejto téme nájdete na stránke: Neurodermatitída

Ak máte sínusovú infekciu

Deti môžu byť tiež liečené kortizónom na infekcie dutín. Je to však potrebné iba vtedy, ak príznaky nezmiznú po dvoch týždňoch, pretože väčšina sínusových infekcií sa vylieči bez liečby. Toto je nosový sprej, ktorý tiež funguje lokálne. V prípade infekcie dutín sú sliznice pri prístupe k dutinám zvyčajne opuchnuté, a tak bránia ventilácii a uzdraveniu zápalu. Nosový sprej obsahujúci kortizón môže spôsobiť opuch slizníc a obnovenie vetrania dutín.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Sinusitída

S otitis media

Tak ako pri zápaloch dutín, je zápal stredného ucha často ochorením, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vetrania. V tomto prípade je to ušná trúba, ktorá spája stredné ucho s nosohltanom. Znížením opuchu sliznice je možné otvoriť ušnú trubku.

V tomto prípade sa však kortizón nepoužije. Obvykle postačujú dekongestantné nosné kvapky. V závažných prípadoch sa môže predpísať aj antibiotikum, aby sa médium pre zápal stredného ucha dostalo pod kontrolu. Tu sa používa hlavne amoxicilín.

Viac informácií o tejto téme nájdete na stránke: Zápal stredného ucha

Vedľajšie účinky pri systémovom podávaní

Pri krátkodobom použití nie sú známe žiadne vedľajšie účinky, pretože kortizón sa teraz môže dávkovať dobre. V niektorých prípadoch to môže viesť k nekompatibilite. Pretože kortizón spôsobuje oslabenie imunitného systému tela, pri dlhodobej liečbe sa môže vyskytnúť viac infekcií. Môže to zahŕňať aj plesňové infekcie v ústach.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Perorálny drozd

Silné vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú iba u oslabených detí so silnou dlhodobou liečbou v kontexte reumatických chorôb a liečby rakoviny. Môže to viesť k obezite kmeňa a tvári Mesiaca so súčasnou emacíciou nôh a paží.

Ďalej môže osteoporóza viesť k krehkým kostiam. Poruchy rastu sa vyskytujú najmä u detí. Vývoj vysokého krvného tlaku a cukrovky je možný aj podaním kortizónu. Vedľajším účinkom sa nedá úplne vyhnúť ani pri veľmi prísne kontrolovaných dávkach.

Vedľajšie účinky pri lokálnej terapii

Pri použití mastí s kortizolom zvyčajne existuje iba priesvitná tenká pokožka, pretože dnešné kortizónové prípravky sú veľmi nízke. Pri vyšších dávkach sa kortizón môže absorbovať do krvi, čo môže viesť k opísaným systémovým vedľajším účinkom. Použitie nosných sprejov je tiež spojené s možnými vedľajšími účinkami. Pri dlhodobom používaní kortizón útočí na nosnú sliznicu a môžu sa objaviť nosové krvácanie.

Deti často opisujú bolesti hlavy ako súčasť kortizónovej terapie. Deti môžu navyše dostať lokálne plesňové infekcie alebo vredy kvôli oslabenému imunitnému systému. Možné sú aj zvýšené infekcie dýchacích ciest. V zriedkavých prípadoch môže byť nosová sliznica poškodená zmenami vo vnímaní zápachu a chuti.

Katarakta s poruchami zraku je tiež pomerne zriedkavým vedľajším účinkom.U detí, ktoré sú imunokompromitované kvôli predchádzajúcemu ochoreniu, sa môže vyskytnúť viac vedľajších účinkov.

Viac informácií o tejto téme nájdete na stránke: Vedľajšie účinky kortizónu

Prečo by sa mal kortizón podávať podľa odporúčania?

Kortizónová terapia môže byť užitočná pre deti, ktoré opakovane trpia zápalovými chorobami. Ak pediatr odporúča liečbu kortizónom, nemalo by sa to prerušiť nezávisle, ale ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je potrebné kontaktovať lekára. Najmä v prípade systémovej terapie v súvislosti so závažnými chorobami by podávanie kortizónu malo presne zodpovedať dávkovaciemu režimu ošetrujúceho detského lekára.

V prípade akútneho podania mastí alebo čapíkov sa môže lekár vopred dohodnúť s plánom, za akých podmienok by sa rodičia mali alebo mohli uchýliť kortizónu. Ak existujú nejaké obavy, mali by sa riešiť otvorene, aby bolo možné vypracovať plán spoločnej terapie, ktorý potom môžu implementovať rodičia a deti.

Odkiaľ pochádza úzkosť v súvislosti s kortizónom?

Prvé kortizónové prípravky, ktoré sa dostali na trh na lekárske ošetrenie, boli veľmi dávkované a mali významné vedľajšie účinky. Dokonca aj prvé masti obsahovali množstvo, ktoré pracovalo v tele pre mnohých pacientov. Dnešné prípravky sú však omnoho menšie a konkrétnejšie dávkované, a preto majú menej vedľajších účinkov.

Najmä lokálna aplikácia má teraz takmer iba miestne vedľajšie účinky. Ďalším dôvodom obáv z kortizónu je extrémny obraz po dlhodobom používaní. Rodičia sa obávajú vedľajších účinkov, ako je obezita kmeňa a vysoký krvný tlak, ktorým sa treba obávať iba pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach.

Hyperkortizolizmus (nadmerné hladiny kortizolu v tele) vedie k tzv. Cushingovmu syndrómu.

Pretože kortizón je endogénny hormón, účinok je tiež ľahšie kontrolovateľný ako chemické lieky, na ktoré telo často nešpecificky reaguje. To znamená, že vedľajšie účinky sú založené na prírodných účinkoch kortizónu a sú presne známe, zatiaľ čo iné lieky môžu spôsobiť neočakávané vedľajšie účinky.

Okrem strachu z kortizónu navyše často chýbajú informácie o prípravkoch. Rodičia by sa nemali báť opýtať sa ošetrujúceho pediatra, ak nie je niečo jasné.

Čo môžem urobiť pre zníženie vedľajších účinkov?

Najdôležitejším spôsobom, ako znížiť vedľajšie účinky, je dôkladné monitorovanie a úprava dávky kortizónu, len čo sa vyskytnú vedľajšie účinky. Čas požitia je tiež dôležitý, pretože týmto spôsobom sa v tele môže udržiavať vhodná hladina kortizónu. Táto koncentrácia kolíše v závislosti od dennej doby.

Pri používaní nosových sprejov obsahujúcich kortizón by deti mali po použití vypláchnuť ústa, aby sa predišlo plesňovým infekciám v ústach. Kortizónová masť sa má nanášať iba na postihnuté oblasti pokožky. Ak je koža otvorená, môže byť užitočná ďalšia antibiotická terapia, takže oslabený imunitný systém nie je zahltený patogénmi, ktoré môžu napadnúť.

Pri dlhodobej liečbe kortizónom by sa malo prerušenie liečby uskutočniť pomaly a postupne, aby si telo mohlo prispôsobiť svoju vlastnú produkciu kortizónu. Celú terapiu kortizónom majú rodičia a pediatrickí lekári vždy dôkladne sledovať, a to aj u starších detí.

Aké možnosti existujú, ak kortizón nepomôže?

Hlavným účinkom kortizónu je inhibícia imunitného systému a tým oslabenie obranných reakcií. Existuje niekoľko rôznych liekov, ktoré regulujú imunitný systém.

Pri transplantáciách orgánov alebo autoimunitných ochoreniach sa môžu použiť napríklad kalcineurínové inhibítory, ako napríklad cyklosporín, ktoré znižujú tvorbu prozápalových cytokínov.

Ďalšou skupinou liekov sú inhibítory mTor, ktoré spomaľujú vývoj imunitných buniek. Patria sem lieky sirolimus a everolimus.

Viac informácií o liekoch, ktoré regulujú imunitný systém, nájdete na stránke: Imunosupresíva

Cytostatiká sú tiež známe z liečby rakoviny, ktoré bránia rastu buniek a deleniu buniek. Okrem rakovinových buniek pôsobia na všetky rýchlo sa deliace bunky, a teda aj na mnohé bunky imunitného systému, čo vedie k protizápalovým účinkom.

Monoklonálne protilátky sú veľmi novou terapeutickou alternatívou, ktoré sa dajú použiť špecificky proti bunkovému typu, a sú preto vhodné aj na liečenie mnohých autoimunitných chorôb.

Všetky tieto alternatívy majú veľmi silný vplyv na organizmus a sú možnosťou ďalšieho zásahu do závažných autoimunitných chorôb. Vyžaduje si to veľmi presné sledovanie pediatrickými lekármi a inými odborníkmi. Lieky nepokrývajú celé spektrum účinku kortizónu, ale zvyčajne sú pre určité choroby špecifickejšie.