Zvýšenie ulceróznej kolitídy

definícia

Priebeh ulceratívnej kolitídy sa strieda medzi fázami akútneho zápalu črevnej sliznice a fázami remisie, v ktorých nie je zistiteľná žiadna zápalová aktivita a spravidla sa nevyskytujú žiadne symptómy. Fázy zápalu sliznice čreva sú známe ako svetlice. Zápal poškodzuje sliznicu v čreve a vyskytuje sa typická krvavá hnačka.

príčiny

Presné príčiny, ktoré môžu spôsobiť vzplanutie ulceróznej kolitídy, nie sú presne známe. Dokonca ani príčiny výskytu choroby nie sú do veľkej miery ešte pochopené. Stresové alebo emocionálne stresové situácie sa zavádzajú do kontextu schopnosti vyvolať prudký nárast. Príčiny vzplanutia sa nedajú presne určiť a líšia sa od pacienta k pacientovi.

Prečítajte si viac o tom na: Príčiny ulceróznej kolitídy

Z prechladnutia

V lekárskej literatúre neexistuje jasná súvislosť medzi prechladnutím a akútnym vzplanutím. Nie je však možné si predstaviť, že nachladnutie môže byť spúšťačom vzplanutia u individuálneho pacienta.

Ako si môžete všimnúť nárast?

Recidíva sa dá zistiť náhlym výskytom typických symptómov ulceróznej kolitídy (pozri sprievodné príznaky).

Značky CRP (C-reaktívny proteín) a BSG (Sedimentačná rýchlosť). Sú to klasické markery zápalu a môžu sa použiť na sledovanie priebehu zápalu. Okrem toho nadmerné krvácanie z konečníka alebo krvavé hnačky môžu viesť k anémii, ktorá sa dá zistiť aj v krvnom obraze.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Hodnota CRP
• Zápal v krvi

Pri vyšetrení stolice je možné zistiť aj dva markery, ktoré hovoria o zápale sliznice. Sú to kalprotektín a laktoferín. Okrem toho v stolici možno vylúčiť bakteriálnu príčinu akútneho nástupu hnačky.

Sonografia môže byť použitá ako zobrazovacia možnosť na zistenie nárastu. Počas akútnej epizódy môže sonografia detekovať zhrubnutie stenových vrstiev hrubého čreva. Normálne, napriek zahusťovaniu, všetky steny steny hrubého čreva môžu byť stále úhľadne oddelené jeden od druhého. Ďalšia diagnostika zvyčajne nie je potrebná a mala by sa vykonať iba vtedy, ak pacientovi ešte nebola diagnostikovaná chronická zápalová choroba čriev, ako je ulceratívna kolitída.

Sprievodné príznaky

Hlavným príznakom vzplanutia je krvavá hnačka v rôznych množstvách. Môžu sa vyskytovať denne v premenlivých množstvách. Ak je epizóda ťažká, existuje viac ako šesť krvavých hnačiek denne. Ako vidíte z tohto príkladu, závažnosť individuálneho vzplanutia sa môže hodnotiť aj podľa závažnosti sprievodných symptómov.Hnačka môže byť tiež spojená s bolesťou pri pohybe čriev alebo pri bolesti brucha. Tieto sa často nachádzajú v ľavom dolnom bruchu.

Pretože z hnačky sa z tela v krátkom čase vylučuje veľa vody, pravidelne sa vyskytuje strata hmotnosti a dehydratácia. Dehydratácia znamená, že obsah vody v tele je príliš nízky. Pretože strata krvi môže byť významná v závislosti od frekvencie čriev a sily krvácania, sprievodným symptómom je aj slabosť spôsobená anémiou. V extrémnych prípadoch môže byť strata krvi taká veľká, že môže dôjsť k šoku. Šok je v lekárskej terminológii opísaný ako stav, pri ktorom nie je dostatok kyslíka možné preniesť do orgánov a iných tkanív. Tento stav môže byť vyvolaný okrem iného vysokou stratou krvi.

Prečítajte si viac o tom v časti Príznaky šoku Horúčka je tiež typickým príznakom vzplanutia, najmä závažného vzplanutia. Pri miernom vzplanutí sa horúčka nemusí prejaviť ako symptóm. Pacienti naďalej hlásia nevoľnosť. Pri ťažkých útokoch sa u pacienta zistí zvýšená frekvencia pulzov nad 100 úderov za minútu.

Prečítajte si viac o tom v časti Príznaky ulceratívnej kolitídy

Bez hnačky

Akútne vzplanutie bez hnačky je pri ulceróznej kolitíde dosť netypické, pretože je hlavným príznakom vzplanutia. Frekvencia hnačky je preto dôležitým parametrom pri posudzovaní, či ide o mierne alebo závažné vzplanutie. Ak sa ako symptómy vyskytne horúčka a zvýšený pocit choroby, je potrebné preskúmať aj iné príčiny opísaných príznakov. Crohnova choroba, ktorá je tiež zápalovým ochorením čriev, je pravdepodobnejšia bez hnačky.

Prečítajte si viac o tom v časti Príznaky Crohnovej choroby

horúčka

Horúčka môže byť príznakom akútneho vzplanutia ulceróznej kolitídy. S miernym ťahom sa dajú očakávať teploty až do 37 stupňov Celzia, pri ktorých ešte nemožno hovoriť o horúčke. Pri miernom ťahu sa objavujú horúčkovité teploty až do 38 stupňov Celzia. Ešte vyššie teploty sú pri ťažkej epizóde klasické, pričom telesná teplota jednotlivých pacientov sa môže samozrejme meniť a uvedené hodnoty sú preto iba orientačné.

liečba

Terapia ťahu je prispôsobená tomu, aký silný je individuálny ťah.
V prípade miernej epizódy s iba niekoľkými krvavými hnačkami a bez horúčky sa prípravky 5-ASA, ako je mesalazín, používajú v akútnej terapii. Tieto pôsobia proti zápalu v črevnom trakte a vyvolávajú miernu imunosupresiu.
Mierna epizóda je charakterizovaná zreteľným pocitom choroby s pravidelnou krvavou hnačkou a miernym zvýšením teploty. Okrem prípravkov 5-ASA sa glukokortikoidy môžu podávať lokálne a vo forme tabliet iba v prípade, že nedôjde k zlepšeniu.
V ťažkej epizóde, ktorá je sprevádzaná závažnými pocitmi choroby, častými krvavými prípadmi a horúčkou, sa musí terapia ešte viac zvýšiť. Prvý pokus o terapiu glukokortikoidmi (napr. prednizolón) začala žila. Dúfame, že liek bude mať lepší účinok, keď sa podáva prostredníctvom žilového prístupu. Ak sa to nezlepší, môže sa zvážiť liečba imunosupresívami. Bežné lieky sú napríklad cyklosspinprin A, takrolimus alebo infliximab. Keďže však tieto imunosupresíva nie sú úplne nekomplikované, mala by sa zvážiť aj chirurgická liečba, pretože to môže vyliečiť ulceratívnu kolitídu.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Liečba ulceróznej kolitídy
• Lieky na ulceratívnu kolitídu

kortizón

Kortizón patrí do skupiny liekov známych ako glukokortikoidy. Je identická s kortizónom, ktorý vytvára samotné telo. Kortizón sa používa na liečbu relapsov kvôli jeho protizápalovým a imunosupresívnym účinkom. To by malo pôsobiť proti nadmernej zápalovej reakcii tela. Pretože však kortizón má aj niektoré vedľajšie účinky, liek sa musí používať opatrne a na konci liečby sa musí dávka vždy znižovať pomaly. Niektoré z týchto vedľajších účinkov sú napríklad zvýšený krvný tlak, opuchy, rozpad kostnej hmoty a spustenie cukrovky.

Prečítajte si viac o tom v časti Vedľajšie účinky kortizónu

trvanie

Trvanie záchvatu sa líši v závislosti od závažnosti záchvatu a závisí od odpovede na akútne lieky. Epizóda môže trvať od 4 do 8 týždňov. Existujú však aj formy ulceróznej kolitídy, pri ktorých neexistuje interval bez zápalu. Tento proces sa nazýva chronicky kontinuálny. Intenzita stáleho zápalu sa môže značne líšiť.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Stredná dĺžka života pri ulceróznej kolitíde

Ťah v tehotenstve

Pravdepodobnosť vzplanutia počas tehotenstva je okolo 30%. Priebeh ulceratívnej kolitídy nie je tehotenstvom negatívne ovplyvnený. Ak sa však objaví relaps, musí sa liečiť čo najrýchlejšie, pretože vysoká zápalová aktivita môže mať nepriaznivé účinky na nenarodené dieťa. Liečba je založená na odstupňovanej schéme, ktorá sa používa aj pre tehotné ženy. Lieky by sa mali podávať v dostatočných dávkach, pretože dlhodobý zápal môže spôsobiť viac poškodenia ako vedľajšie účinky lieku.
V prípade relapsu liečby kortizónom v posledných týždňoch tehotenstva je potrebné poznamenať, že to môže po narodení obmedziť tvorbu kortizolu plodu. Novorodenci vynikajú ľahostajnosťou a zníženou aktivitou. Tento nedostatok sa dá dobre liečiť dočasnou substitučnou terapiou kortizónom. Ak ide o veľmi závažnú epizódu, ktorú nie je možné primerane liečiť 5-ASA prípravkami a samotnými glukokortikoidmi, je možné imunosupresívum používať po veľmi prísnom vyhodnotení. azatioprin dať. Pri jej užívaní je však potrebné dôkladne sledovať matku aj dieťa. Počas gravidity sa nemajú podávať iné lieky na eskaláciu liečby pri závažných relapsoch, ako je takrolimus, cyklosporín A alebo protilátka infliximab.

Pri dojčení tlačte

Vo všeobecnosti je počas tehotenstva možná relapsová liečba prípravkami 5-ASA alebo glukokortikoidmi, ako je kortizón. Počas dojčenia je tiež možná vysoká dávka kortizónu. Je však potrebné poznamenať, že kortizón sa v materskom mlieku prenáša na novorodenca. Podobne ako pri liečbe kortizónom v tehotenstve môže u novorodenca dôjsť k zníženej tvorbe endogénneho kortizolu. Ak sa matka musí počas dojčenia podrobiť liečbe kortizónom, detský lekár by mal dôkladne skontrolovať, či je možné nedostatok rýchlo zistiť a liečiť.

Ak sa kvôli závažnosti záchvatu musia použiť imunosupresíva, ako je metotrexát, azatioprín, takrolimus alebo protilátky, ako je infliximab, novorodenec by sa už nemal dojčiť, pretože nie sú dostatočné skúsenosti s tým, ako tieto lieky ovplyvňujú novorodenca, av takom prípade Rozsah, v akom sa prenášajú materským mliekom.