Srdcový obtok

definícia

Obtok v srdci je odklon krvi okolo zúžených a už nepretržitých cievnych častí srdca (tzv. Koronárne tepny).
Jeden môže porovnávať obchvat s odklonením premávky na stavenisku. V prípade obtoku sa krvná cieva odstráni, zvyčajne z nohy, zúženie srdcovej artérie je premostené a konce vloženej cievy sú zošité do srdcovej cievy pred a za zúžením. Cez zablokovanú srdcovú tepnu je zaručený prietok krvi do srdca.

indikácia

V minulosti bol obtok jediným spôsobom, ako zabezpečiť správny prietok krvi do srdca v prípade zúženia (stenózy) alebo úplného zablokovania (infarktu) srdcovej tepny. Dnes existujú iné spôsoby, ako to urobiť, takže dnes sa obtoková operácia vykonáva iba vtedy, keď je koronárna artéria tak úzka, že nie je možné vykonať žiadne ďalšie opatrenia alebo keď je nádoba úplne uzavretá. Aj keď existujú kontraindikácie alternatívneho liečebného opatrenia, zvažuje sa premostenie.
Pri rozhodovaní, či použiť obtok alebo jedno z alternatívnych spôsobov liečby, sa zvažuje niekoľko kritérií. Napríklad, či je to zúženie hlavnej vetvy alebo sekundárnej vetvy koronárnych tepien alebo či existuje jedno alebo viac zúžení.
Aké závažné je zúženie? Je to úplná oklúzia alebo mierne zúženie? Čo spôsobuje zúženie? Je to ukladanie vápnika alebo je zúženie spôsobené krvnou zrazeninou?

Jedným z najdôležitejších kritérií je zúžená dĺžka časti plavidla. Krátke zúženie sa zvyčajne dodáva stentom, zatiaľ čo dlhšie zúženia sa zvyčajne musia obísť, aby sa znova zabezpečil prietok krvi. Ďalším dôležitým kritériom pre to, či by sa mala vykonať obtoková operácia, je zdravotný stav pacienta. U starších pacientov s mnohými sekundárnymi chorobami by sa človek radšej zdržal bypassu, pretože je to pre telo veľmi stresujúce. V rozhodnutí sa zohľadňuje aj naliehavosť postupu. Akútne poruchy krvného obehu sa zvyčajne liečia v prípade núdze stentom umiestneným v laboratóriu srdcového katétra.

Najčastejšou príčinou zúženia koronárnych tepien je tzv. Koronárne srdcové ochorenie (CHD).

Prečítajte si náš článok o tomto: Koronárne srdcové choroby

Diagnostika pred bypassom

Diagnóza toho, či sa musí a môže vykonať operácia obtoku, sa robí na základe klinických ťažkostí pacienta a potvrdzuje sa pomocou kontrastnej látky zobrazením srdcových tepien.
Kardiovaskulárny systém je zobrazený pomocou vyšetrenia srdcového katétra (koronárna angiografia). Tu je drôt tlačený cez cievny systém tesne pred srdcom cez trieslovú tepnu (femorálnu artériu) alebo ramennú tepnu (radiálnu tepnu). Akonáhle tam je, kontrastná látka je vstreknutá do pacientovej koronárnej tepny. To sa šíri vo vaskulárnom systéme v priebehu milisekúnd.
Pomocou röntgenového zariadenia, ktoré sa posúva nad pacienta, sa teraz vytvárajú obrázky, ktoré predstavujú kontrastnú látku. Existuje úzky bod, kde sú v priebehu plavidla viditeľné medzery a tmavé škvrny. Pri úplných oklúziách kontrastná látka nemôže pretekať cez nádobu vôbec. Tu vidíte zlom v priebehu bielej kontrastnej látky.

V súčasnosti sa takéto zúženia môžu vďaka novým liečebným metódam okamžite liečiť stentom. Obtoková operácia preto nie je potrebná. V prípade úplných oklúzií sa vyšetrenie katétra ukončí po stanovení diagnózy a obvykle sa plánuje obtok.

Prečítajte si o tom viac: Srdcový katéter

príznaky

Ak je potrebné premostenie, usadeniny majú zúžené alebo zablokované cievy, ktoré zásobujú srdce. Zvyčajne sa objavujú prvé príznaky zúženia kardiovaskulárneho systému pod tlakom a sú Tlak na hrudník, dýchavičnosť a dýchavičnosť, nepravidelný pulz ako napr Zníženie výkonu, Ak je arteriálny systém srdca silne zúžený, príznaky sa objavujú dokonca aj v pokoji.
U pacienta sa často dajú zistiť zodpovedajúce rizikové faktory vazokonstrikcie. Patria sem fajčenie, nadváha, vysoký krvný tlak a komorbidity ako Cukrovka, Pacienti väčšinou tvrdia, že boli schopní vyliezť na schody pred niekoľkými mesiacmi a teraz trpia príznakmi v pokoji.
Ak je plavidlo úplne uzavreté, zodpovedá to a Infarkt s ťažkou bolesťou na hrudníku, žiarením v čeľusti a / alebo ľavom ramene, dýchavičnosťou a potením. Infarkt je absolútnou núdzovou situáciou, ktorú je potrebné riešiť čo najskôr.

Operácia

Chirurgické techniky

V minulosti sa operácia bypassu vždy uskutočňovala na otvorenom srdci. To bolo srdce zastavený (Kardioplegický) a dodávka krvi z tela Life-support-stroj prijatý. Táto technika sa dnes bežne používa.

Jeho modifikáciou je otvorený OP obtok, ale biť Srdce: Nie je potrebný žiadny stroj so srdcovými pľúcami a obtok sa vykonáva na tlkotajúcom srdci. Toto opatrenie sa zvyčajne prijíma, keď sú plavidlá a aorta sú tak silno kalcifikované, že stroj so srdcovými pľúcami nemožno upnúť, a teda nasadiť.

V dnešnej dobe minimálne invazívne Operácia bypassu, t. J. Operácia sa už nevykonáva na otvorenom srdci a hrudník zostáva zatvorený. Namiesto toho sa operácia vykonáva pomocou malého rezu medzi rebrami (Technológia kľúčovej dierky). Pri použití umelé srdcové chlopne Táto jemná chirurgická technika sa už etablovala a teraz sa vykonáva pravidelne. Výhodou minimálne invazívnej chirurgickej techniky je, že je jemnejšia a má komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán menej bežné nastať. V priebehu operácie však môže byť potrebné vykonať operáciu na otvorenom srdci z dôvodu anatomických podmienok (slabá viditeľnosť atď.). Potom sa prerušila metóda, ktorá sa pôvodne začala, a otvorí sa hrudník.

Vynechanie pomocou tradičnej otvorenej metódy a novšej metódy kľúčovej dierky sa líši vo výsledku nie je nevyhnutné od seba navzájom. Pri otvorenej chirurgickej metóde to môže tiež viesť k poruchám hojenia rán Zápal hrudnej kosti prísť. Na rozdiel od toho, pri technike minimálne invazívnych kľúčových dierok sa rebrá musia kvôli malému prístupu šíriť mnohokrát, čo môže ako vedľajšie účinky viesť k väčšej bolesti pri následnej liečbe.

V roku 2002 sa vykonalo pomocou kľúčovej dierky iba 1% všetkých operácií obtoku. Podiel minimálne invazívnych operácií sa medzitým zvýšil, ale zatiaľ nenahradil operáciu otvoreného srdca. Podľa vedcov je to preto, že výhody minimálne invazívnej techniky oproti otvorenej chirurgii nie sú v súčasnosti také presvedčivé, ako sa očakávalo.
Kvôli nízkej miere komplikácií pri operáciách stojaceho srdca môže byť minimálne invazívna chirurgická metóda v tomto aspekte iba nevýznamná. Ak to však jednoznačne vedie, je to kozmetický výsledok. Zatiaľ čo pri otvorenom obtoku zanecháva rana s následnou jazvou približne 30 až 40 cm na hrudnej kosti, pri minimálne invazívnej technike zostáva iba jazva s veľkosťou niekoľko centimetrov.

Postup operácie

Ak je blokovaná jedna alebo viac koronárnych tepien, je potrebná obtoková chirurgia. Počas operácie sa ako odvrátenie použije náhradná cieva vytvorená telom (žila z dolnej časti nohy alebo tepna z ramena). Pred zablokovaním je nádoba pripojená k hlavnej tepne a za blokovanou oblasťou opäť pripojená k postihnutej koronárnej tepne. Toto vytvára odklon, ktorý zaisťuje prísun srdcového svalu za ním. Každá operácia obtoku sa uskutočňuje v celkovej anestézii.
V štandardnej prevádzke je hrudník otvorený ako prvý, pretože to je jediný spôsob, ako zabezpečiť prístup k srdcu. Pacient je pripojený k prístroju na činnosť pľúc, ktorý môže srdce po určitú dobu nahradiť. Pretože bijúca operácia srdca je mimoriadne ťažká, srdce je imobilizované liekmi. Novšie chirurgické zákroky umožňujú obtokovú operáciu bez otvorenia hrudníka. Taktiež nie vždy je potrebné používať stroj srdca a pľúc. Ak sa tak nestane, obtok musí byť najskôr pripojený k zablokovanej koronárnej artérii. Potom sa hlavná tepna čiastočne uzavrie a obtok sa zašíva. Potom sa svorka opäť odstráni.

Trvanie operácie

Pri použití štandardného chirurgického zákroku trvá operácia zvyčajne okolo troch hodín. Podobné trvanie operácie sa dá predpokladať pri minimálne invazívnych chirurgických technikách. Všeobecne platí, že trvanie operácie závisí od toho, koľko bypassov sa má skonštruovať. Na jednej strane potrebuje každý obtok viac času, keď vyberie plavidlo z ramena alebo nohy. Prevádzková doba je dlhšia, najmä ak sa používa niekoľko obtokov z rôznych častí tela.
Navyše, v závislosti od miesta, je „inštalácia“ obtoku na srdce časovo náročná. Napríklad je ťažšie dostať sa do zadnej časti srdca, a preto bypass v tomto bode trvá dlhšie ako bypass v prednej stene.
Prípravné a následné práce sa tiež môžu započítať do trvania operácie. Lieky sa zvyčajne podávajú asi hodinu pred operáciou, čo vás unavuje a má upokojujúci účinok. Samotná operácia potom začína indukciou celkovej anestézie, po ktorej je možné vykonať operáciu na srdci. Po operácii zvyčajne trvá ďalších 10 až 30 minút, aby sa z anestézie prebudili.

Náklady na OP

Počas minimálne invazívneho použitia a Stenty približne 17 000 EUR náklady sú s jedným Obtoková chirurgia za cenu až 30 000 EUR očakávať. Rozdiel v nákladoch na čistú chirurgickú metódu je malý, ale do istej miery dlhšie následné ošetrenie jeden otvorené Náklady na chirurgický zákrok (starostlivosť o rany, drenážna vložka atď.) Môžu byť vyššie.
Na druhej strane, komplikovanejšie tréningové metódy, ktoré lekári používajú na špecializáciu na techniku ​​chirurgickej dierky, sú nákladné. Tu je a Chirurgický robot potrebné, ktorého náklady sú cca. 1 milión EUR a ktoré si nemôže dovoliť každé centrum. Náklady na školenie minimálne invazívnej prevádzky sú v súčasnosti omnoho vyššie, čo znižuje náklady na otvorený obtok.

Riziká operácie

Ďalšou nevýhodou minimálne invazívnej metódy je presnejšie a náročnejšie sledovanie pacienta počas zákroku. Pretože sa operácia vykonáva na bijúcom srdci, musí sa venovať osobitná pozornosť Nezrovnalosti v obehovom systéme umiestnené počas konania. Tiež riziko zranenia z plavidlá a alebo Nervové šnúry počas konania Technológia kľúčovej dierky opísaná ako vyvýšená, pretože srdcovému chirurgovi chýba obvyklý pohľad na otvorené chirurgické pole.

Pri otvorenej chirurgickej metóde sú však častejšie poruchy hojenia rán a komplikácie spôsobené masívnym otváraním a rozširovaním hrudníka.
Napriek takmer identickým výsledkom pri otvorenom a minimálne invazívnom bypassovom chirurgickom zákroku je potrebné poznamenať, že niekoľko úzkych miest možno prekonať technikou kľúčovej dierky, ale nie 4-5 ako pri otvorenej chirurgii. Kritici poukazujú na to, že v tomto prípade minimálna invazívna prevádzka obtoku dosiahne svoje limity, pretože veľký počet prekážok si vyžaduje obtokovú operáciu.

Postup stojaceho srdca trvá 3-6 hodín, v závislosti od ciev, na ktorých sa má operovať, a od celkového stavu pacienta. Trvanie minimálne invazívnej chirurgickej techniky je o niečo kratšie, pretože nie je potrebné otvárať hrudník a spájať stroj srdca a pľúc.

Výhody a nevýhody minimálne invazívnej techniky

Pri použití minimálne invazívnej techniky sa musí najprv rozlišovať medzi dvoma postupmi: Existuje minimálny invazívny priamy obchvat tepny (MIDCAB), pri ktorom sa nemusí otvárať hrudná kosť. S obtokom koronárnej artérie Off Pump Pump (OPCAB) sa prsná kosť otvorí.
Výhodou obidvoch minimálne invazívnych techník je výrazne nižšie operačné napätie, ktoré sľubuje rýchlejšie a lepšie zotavenie po operácii.
Nevýhodou sú vyššie technické požiadavky na chirurga. Ďalšou veľkou výhodou techniky MIDCAP je, že sa nemusí odrezávať hrudná kosť. To tiež znižuje namáhanie spôsobené operáciou. Hlavnou nevýhodou je, že touto chirurgickou technikou je možné dosiahnuť iba prednú časť srdca, a preto sa týmto postupom dá liečiť iba niektorí z postihnutých ľudí. Technológia OPCAB na druhej strane umožňuje prístup k prednej aj zadnej časti srdca, ale pre telo nie je tak stresujúca ako konvenčná chirurgia. Najväčším nebezpečenstvom tejto techniky je však to, že počas operácie môže zhoršiť čerpaciu kapacitu srdca. V zásade možno obe minimálne invazívne chirurgické techniky uskutočňovať bez stroja so srdcovými pľúcami.

Ako dlho zostanete v nemocnici po operácii bypassu?

Pobyt v nemocnici kvôli obtoku je zvyčajne okolo troch týždňov. Spravidla ste hospitalizovaní deň pred operáciou. Ihneď po operácii sú postihnuté osoby starostlivo monitorované na jednotke intenzívnej starostlivosti dva až tri dni. Monitorovanie srdcového rytmu a srdcového rytmu je obzvlášť dôležité. Ak v tejto skorej fáze po operácii nie sú žiadne problémy, vykonáva sa ďalšie monitorovanie na normálnom kardiologickom oddelení. Pobyt je zvyčajne okolo troch týždňov, ale v prípade potreby sa predlžuje, napríklad v prípade komplikácií alebo komplikovaných sprievodných chorôb.

Vo väčšine prípadov rehabilitácia bezprostredne nasleduje po pobyte v nemocnici. Táto rehabilitácia sa uskutočňuje na špeciálnej klinike a zvyčajne trvá asi 3 týždne, počas ktorých sa rehabilitačné procedúry uskutočňujú päť až šesť hodín denne, päť až šesť dní v týždni. Kvôli veľkému požadovanému času a dennej liečbe sa rehabilitácia takmer vždy uskutočňuje v nemocničnom prostredí. Vo výnimočných prípadoch môžu postihnutí ľudia zostať doma, ale kvôli terapii musia každý deň chodiť na rehabilitačnú kliniku.

Rehabilitácia po operácii bypassu

Rehabilitácia zvyčajne nasleduje okamžite po pobyte v nemocnici po operácii bypassu vo forme následnej liečby (AHB). V dôsledku dlhej a otvorenej operácie sú postihnutí pacienti vystavení veľkému stresu, ktorý sa musí tiež podrobne liečiť v nasledujúcom období. Srdcové ochorenie a operácia spravidla nepredstavujú iba veľké fyzické namáhanie, ale psychia je tiež zvyčajne postihnutá, a preto sa pri rehabilitácii zohľadňuje.
Rehabilitácia sa zvyčajne uskutočňuje v nemocničných zariadeniach počas 3 týždňov. Ambulantná rehabilitácia je však v zásade možná aj za predpokladu, že postihnuté osoby môžu na rehabilitačnú kliniku prísť nezávisle 5-6 dní v týždni. Program pozostáva z rozsiahlej telesnej výchovy, ktorá zahŕňa fyzioterapiu a pracovnú terapiu, kondičný tréning a rôzne gymnastické cvičenia. Okrem toho sa vzdelávaniu postihnutých osôb prikladá veľký význam.Po rehabilitácii by mali mať všetci podrobné vedomosti o zdravej výžive, obezite a jej prevencii, ako aj o rôznych použitých liekoch. V závislosti od požiadaviek by sa po rehabilitácii mala uskutočniť aj nezávislá starostlivosť, a ak je to potrebné, návrat do práce, aby tieto sociálno-lekárske faktory tiež zohrávali významnú úlohu.
Psychologická zložka rehabilitácie sa týka predovšetkým relaxačných postupov, ale mala by sa zaoberať aj problémami zvládania úzkosti, depresie a bolesti po operácii. Rôzne rehabilitačné programy sa zvyčajne konajú v skupinových aj individuálnych školeniach.

Ako dlho ste po operácii bypassu na pracovnej neschopnosti?

Trvanie práceneschopnosti po obtoku je najmenej 6 týždňov. Toto je čas, ktorý postihnutí ľudia trávia v nemocnici a potom v rehabilitačnom zariadení. Ideálne je obnovená schopnosť pracovať, najmä počas pobytu na rehabilitačnej klinike. Najmä ľudia s fyzicky náročnými zamestnaniami sú zvyčajne na pracovnej neschopnosti na dlhú dobu. Po obtoku musí byť teleso najskôr znovu zaškolené, až kým nebude schopné spoľahlivo vyvodiť zodpovedajúce namáhanie každodennej práce. Ak je v pracovnom odbore potrebná ťažká fyzická práca, môže byť potrebné preškolenie v menej stresujúcom zamestnaní.

Je možné obísť chirurgický zákrok bez stroja so srdcovými pľúcami?

Bypassové operácie bez stroja so srdcovými pľúcami sú technicky náročné operácie srdca. Stroj s pľúcnymi srdcami má prevziať pumpovaciu funkciu srdca, zatiaľ čo srdce je imobilizované liekmi. Týmto spôsobom je možné zaručiť pokojné chirurgické pole na srdci. Stroj so srdcovými pľúcami sa často nepoužíva pri minimálne invazívnych procedúrach. V tomto prípade sa obtoky musia použiť na tlkot srdca. Obtok je najskôr pripojený k postihnutej koronárnej artérii. Hlavná tepna sa potom čiastočne zovrie a obtok sa zošíva do zovretej oblasti.

Alternatíva: stent

Alternatívou k obtoku je toto Umiestnenie stentu, V súčasnosti je tento spôsob liečby zavedený a vykonáva sa niekoľkokrát denne vo všetkých laboratóriách srdcového katétra.

Stent je tenký drôtený rám vo forme valca, ktorý je spočiatku v zloženom stave. Ak existuje podozrenie na zúženie koronárnej artérie, vykoná sa vyšetrenie srdcového katétra. Toto tiež ako Koronárna angiografia známy postup sa iniciuje prostredníctvom pacientovej inguinálnej artérie. Tenký drôt je tlačený cez arteriálny vaskulárny systém pacienta tesne pred srdcom. Kontrastné médium sa potom vstrekne do vaskulatúry srdca. Prázdne oblasti sú zafarbené svetlo, zúženia sú vynechané a tmavé.

Ak je cieva iba zúžená a nie je uzavretá, zložený stent sa môže posúvať cez drôt do zúženej srdcovej cievy. Ak je umiestnená v zúžení, rozvinie sa a tým sa zúžená nádoba roztiahne. Do jedného cievneho systému je možné v jednej relácii zaviesť aj niekoľko stentov.

Rozlišuje sa medzi stentmi, ktoré majú film s drogami, a tými, ktoré nie sú potiahnuté. Potiahnuté stenty obvykle obsahujú antikoagulačné lieky, takže je potlačené vytváranie novej zrazeniny v cieve.
Procedúra trvá asi 30 až 60 minút a je teraz štandardnou liečbou srdcového infarktu.

Riziko implantácie stonky

Stenting je príbuzný nízky risk Postup, ktorý sa v Nemecku vykonáva niekoľkokrát za deň. Rovnako ako každý zásah však predstavuje štatistické riziko.

Keď katéter postupuje v arteriálnej časti tela, môže sa to stať malé krvné zrazeniny tvoria sa v oblasti vstupného bodu alebo v oblasti katétra. Tieto krvné zrazeniny môžu byť tiež katétrom tlačené dopredu do srdca a môžu tak viesť k úplnému zablokovaniu krvných ciev, ktoré spôsobuje akútny infarkt.
Tento postup môže tiež spôsobiť šírenie krvných zrazenín v tele a napríklad v mozgu mŕtvica viesť.
Okrem toho sa to môže počas postupu stať príliš Srdcové arytmie prichádzajú, z ktorých niektoré môžu tiež nadobudnúť život ohrozujúce rozmery. Potom môže byť potrebné prijať vhodné resuscitačné opatrenia. Počas procedúry je pacient monitorovaný na monitore, takže môžete veľmi rýchlo reagovať. Ľahšie srdcové arytmie sú a sú relatívne bežné ľahko ovládateľné, Závažnejšie a / alebo život ohrozujúce arytmie sú menej časté. V najhoršom prípade sa počas zákroku môže vyskytnúť zástava srdca.

Prognóza po umiestnení stentu

Po implantácii stentu majú pacienti dobrú prognózu.

Najväčším nebezpečenstvom je, že stent sa zablokuje krvnými zrazeninami alebo obnovenými vaskulárnymi usadeninami a toto riziko sa neustále znižuje zlepšovaním použitých materiálov. Musí byť z nebezpečenstva 1-2% dá sa predpokladať, že časť arteriálnej cievy, ktorá bola rozšírená stentom, sa do 4 rokov opäť zúži (tzv. restenóza). Toto riziko bolo vyššie s predtým použitými materiálmi stentu a mohlo by predstavovať 5 až 7%.

Je samozrejme dôležité a rozhodujúce, aby sa zodpovedajúca nevyhnutná kombinácia liekov brala správne, ktorá zvyčajne pozostáva najmenej z 2 anticoagulants Skladá sa. Okrem toho a Lieky znižujúce hladinu cholesterolu ktoré treba brať a presne Zníženie krvného tlaku byť rešpektovaný.

Kladenie stentu vedie k rovnakým príznakom ako vazokonstrikcia, a to pocit tlaku na hrudník v pokoji alebo počas cvičenia, bolesť, dýchavičnosť a nepravidelný pulz.
Pacienti, ktorí boli stentovaní, by mali venovať náležitú pozornosť príznakom, ako sú preventívne opatrenia liečenie Konzumujte nepretržite, spoľahlivo a pravidelne prehliadky s vaším kardiológom.

Aká je očakávaná dĺžka života s obtokom?

Stredná dĺžka života s obtokom závisí od mnohých rôznych faktorov, a preto nie je možné urobiť všeobecné vyhlásenie o očakávanej dĺžke života.
Operácia bypassu samozrejme zvyšuje priemernú dĺžku života v porovnaní s ľuďmi, ktorí nemajú chirurgický zákrok. Prežitie bypassu sa bude líšiť v závislosti od toho, či sa používajú tepny alebo žily. Všeobecne platí, že artérie vydržia dlhšie a pri žilách sa približne po 30 rokoch znova zablokuje približne 30% ciev. Existuje však veľa ľudí, ktorí s žilovými obtokmi úspešne prežili viac ako 20 rokov.
Existujú štúdie, ktoré porovnávali inzerciu stentu s bypassom. To však neposkytuje žiadne spoľahlivé údaje, ktoré by naznačovali nadradenosť oboch metód. Dá sa preto predpokladať, že očakávaná dĺžka života s bypassom je porovnateľná s očakávanou dĺžkou života po zavedení stentu. Celková dĺžka života závisí najmä od iných chorôb, ako je napríklad hypercholesterolémia (vysoká hladina lipidov v krvi) alebo diabetes mellitus (diabetes). Hrá tiež dôležitú úlohu, či postihnutí ľudia menia svoj životný štýl prostredníctvom zdravej výživy a fyzickej aktivity.

Viac informácií nájdete na našich webových stránkach Aká je očakávaná dĺžka života s obtokom v srdci?