Voda v perikarde - nebezpečná?

Čo je to a aké nebezpečné to je?

Hromadenie vody v perikardu - tiež nazývané perikardiálny výpotok - označuje prítomnosť tekutiny medzi dvoma membránami spojivového tkaniva, ktoré obklopujú srdce (Perikardiálna dutina). K tejto akumulácii vody môže dôjsť akútne aj chronicky. U zdravých ľudí je okolo 20 ml tekutiny v perikarde, čo je úplne normálne a podporuje srdce pri jeho čerpaní v perikarde.

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje voda v perikarde, závisí do veľkej miery od príčiny a množstva výtoku. Spektrum rizík s vodou v perikarde sa pohybuje od absencie symptómov bez potreby liečby až po život ohrozujúce núdzové situácie.

V mnohých prípadoch, najmä ak je výtok vyvolaný patogénmi, sa v perikarde zhromažďuje iba malé množstvo vody, čo len mierne prekračuje normálnu hladinu tekutiny okolo 20 ml. Voda sa väčšinou zhromažďuje na vrchole srdca pozdĺž gravitačnej sily a neovplyvňuje funkciu srdca.
Aby bolo možné vyhodnotiť priebeh, musí sa neustále monitorovať vývoj množstva vody. V týchto prípadoch je však farmakoterapia dostatočná a je možné zvážiť aj naturopatické prístupy. Voda samotná sa nemusí liečiť, iba základné ochorenie.

Pri väčších množstvách vody v perikarde existuje vyššie akútne riziko, a preto je často potrebné prepichnutie a prepustenie perikardu. Napríklad pri bakteriálnych infekciách sa neustále vytvárajú nové tekutiny. Pokiaľ sa infekcia a teda základné ochorenie nezahojili, množstvo vody v perikarde sa zvýši. Pri vyšších množstvách sa perikardium naplní a vyvíja tlak na srdce.
Pretože srdcový sval sa pri bití neustále napína a uvoľňuje, jeho funkcia je obmedzená, keď na srdce pôsobí vonkajší tlak, ako je to napríklad v prípade. B. je prípad väčšieho množstva vody v perikarde. Vonkajší tlak zabraňuje srdcu v úplnom uvoľnení a schopnosti absorbovať objem krvi, čo vedie k srdcovému zlyhaniu. Výsledkom je, že telo už nemá dostatok krvi. V akútnom prípade sa tento stav označuje aj ako „srdcová tamponáda“.

V dôsledku obmedzenej srdcovej kapacity sa vyvinú palpitácie, dýchavičnosť, závraty a potenie. V najhoršom prípade nastane kardiovaskulárne zastavenie. V týchto prípadoch musí byť pacient prevedený na jednotku intenzívnej starostlivosti a ak je to potrebné, musí sa prepichnúť perikardium, aby vypustilo tekutinu. Pokiaľ je základné ochorenie akútne a nevyriešené, môže sa do perikardu na niekoľko dní vložiť aj odtok, takže všetka novovytvorená tekutina môže odtiecť.

príznaky

Sú iba malé množstvá V perikarde je voda, iba kop málo k žiadnemu Príznaky dňa.

Ak je však veľa tekutín, vyskytujú sa rôzne sťažnosti v dôsledku skutočnosti, že Srdce zovreté v perikarde a nemôže sa správne sťahovať počas sťahovania alebo čerpania. Toto umožňuje Srdcové komory už nie sú naplnené dostatočným množstvom krvi a objem vypustenej krvi sa zníži. To vedie k príznakom podobným príznakom jedného Zástava srdca odpovedajú: modré pery, dýchavičnosť, zvýšená rýchlosť dýchania, nízka fyzická výdrž, prekrvené krčné žily a možno aj kašlať, Strata chuti do jedla a nepokoj.

voda v pľúcach

Keď sa v perikarde nachádza voda, často sa v pľúcach hromadí voda. Lekár potom hovorí o pleurálnom výpotku.
Presne povedané, voda sa nenachádza v samotných pľúcach, ale medzi listami pľúcnej membrány a leží na vonkajšej strane pľúc. Vodný výtok v pľúcach je oveľa častejší ako voda v perikarde. Pľúca však môžu zadržiavať podstatne viac tekutiny ako perikardium bez toho, aby obmedzovali dýchaciu funkciu pľúc. Pleurálne výtoky preto nevedú k život ohrozujúcim núdzovým situáciám tak rýchlo.
Aj pri pleurálnom výtoku sa voda zhromažďuje v najnižšom bode v dôsledku gravitácie. Množstvo tekutiny sa však môže rýchlo zvýšiť a tlačiť na pľúca zvonka. To bráni expanzii pľúc a obmedzuje ich funkciu. V týchto prípadoch musí byť výtok prepichnutý a vypustený von pomocou ihly. Toto sa zvyčajne robí v lokálnej anestézii, anestézia zvyčajne nie je potrebná.

Okrem infekcií môže mnoho vnútorných chorôb viesť k výtoku vody do pľúc. Bežnou príčinou je napr. zlyhanie srdca. Srdce, ktoré už nie je schopné pumpovať objem krvi prispôsobený potrebám tela v prípade zlyhania srdca, bráni toku tekutej krvi. Krv v krvných cievach kondenzuje, až kým nie je krv vytlačená z krvných ciev vysokým tlakom a akumuluje sa v pľúcach. Najmä infekcie a srdcové choroby môžu viesť k spoločným výtokom vody z perikardu a pľúc.

diagnóza

Metóda voľby na diagnostiku perikardiálneho výtoku je Ultrazvuková diagnostika (sonografia), v ktorej môže byť voda v perikarde znázornená graficky.

Tiež jeden Počítačová tomografia (CT) sa môže použiť na vizualizáciu tekutiny medzi oboma srdcovými membránami. Po obrazovom potvrdení akumulácie vody a Odber tekutiny vykonávané z perikardiálnej dutiny (pichnutie) k tomu ďalej možné patogény alebo rakovinové bunky Vysetrovat.

Tiež v EKG Hromadenie tekutiny môže byť zreteľné, postihnuté osoby to často ukazujú znížená vyrážka v zázname EKG.

komplikácie

Obávanou komplikáciou akumulácie vody v perikardu je tzv. Perikardiálna tamponáda. Je to masívna dysfunkcia srdca, ktorá je spôsobená veľmi silnou akumuláciou tekutiny v perikardu. Srdce je potom sotva schopné správne pumpovať, srdcové komory sú sotva naplnené krvou a kompresia sotva zaisťuje prietok krvi do srdca. V extrémnych prípadoch to môže dokonca viesť k život ohrozujúcim okolnostiam, ak už nie je možné zo srdca vytlačiť dostatok krvi na zásobenie tela.

Prečítajte si viac na: Perikardiálna tamponáda a Perikardiálny výpotok

terapia

Terapia perikardiálneho výtoku môže byť veľmi variabilná a do značnej miery závisí od príčiny. Malé nahromadenie tekutiny v perikarde zvyčajne potrebujú žiadna terapia, väčšia mali by úľavu pri prepichnutí aby sa predišlo komplikáciám.

Ošetrujúci lekár vydá a Ihla vložená do hrudníka pod kontrolou EKG a postupoval do perikardu, aby sa potom pomocou kanyly odtiahla tekutina z perikardu. Ak je však množstvo tekutiny také veľké, že sa už nedá odstrániť jednoduchým prepichnutím, je to tiež Miesto perikardiálnej drenáže do perikardu, ktorý potom tekutinu nepretržite odvádza cez určitý katéter.

Je perikardiálny výpotok infekčné, je často tiež Podávanie antibiotík, protizápalové lieky proti bolesti indexované. Konzervatívna terapia sa však nezaoberá ani nevyskytuje opakujúce sa výpotky, môže mať často iba jeden chirurgický zásah Náprava: V perikarde je tu vyrezaná akási malá diera alebo okno (Perikardiálna fenestrácia), cez ktoré môže nahromadená kvapalina unikať. Úplné odstránenie perikardu je možné vykonať iba v najvzácnejších prípadoch (Pericardectomy).

Ako vpichnúť vodu do perikardu

Ak máte v perikarde vodu, môže to veľmi rýchlo viesť k závažným komplikáciám. Napríklad zúženie srdca vedie k strate funkcie pri významne zníženom množstve krvi, ktoré je pumpované do obehu. Na liečenie príčiny zadržiavania vody občas postačuje konzervatívna (čakacia doba).

Avšak vpich sa často vyžaduje. Voda môže byť vypustená z perikardu. Kvapalina z perikardu sa zvyčajne používa aj na ďalšie vyšetrenia. Punkcia sa zvyčajne vykonáva ultrazvukom dlhou ihlou alebo striekačkou. Kvapalina sa môže zbierať priamo pomocou injekčnej striekačky, takže sa môže použiť na ďalšie diagnostické účely.

Prečítajte si tiež: pichnutie

trvanie

Trvanie akumulácie vody v perikarde závisí od mnohých faktorov. Po odstránení príčiny sa hromadenie tekutín väčšinou zastaví. Akútne nahromadenie veľkého množstva vody alebo veľa krvi v perikarde sa musí obvykle vyprázdniť veľmi rýchlo, inak môže dôjsť k vážnemu následnému poškodeniu. Ak voda vzniká ako súčasť chronického ochorenia, ako je chronické ochorenie obličiek, zlyhanie srdca alebo chronické zlyhanie srdca, môže tiež zostať natrvalo.

príčiny

Medzi najbežnejšie príčiny zadržiavania vody v perikardu patrí široká škála Infekčné choroby, ako napríklad tuberkulóza, záškrt, Vírusy Coxsackie, HIV alebo opar, Rovnakým spôsobom sa dajú použiť aj existujúce Autoimunitné ochorenia, ako Reumatoidná artritída alebo Lupus erythematodes spôsobiť perikardiálny výpotok.

Iné spúšťače môžu byť Metabolické ochorenia (napr. urémia), zhubné nádory alebo metastázy, trauma alebo a Infarkt byť. Menej často tiež lekárske zásahy vedú k vode v perikardu v srdci, napr. po operáciách, Implantácie kardiostimulátora alebo po rádioterapii v oblasti hrudníka.

Voda v perikarde po infarkte

Až 30% ľudí má vodu v perikarde po infarkte. Ak to nespôsobí žiadne ďalšie príznaky, neovplyvní to proces hojenia a nie je potrebné ho liečiť. Voda však môže vznikať aj pri autoimunitnom zápale perikardu. Okrem nahromadenia tekutín môžete pociťovať horúčku a bolesť na hrudníku. Tento klinický obraz sa nazýva Dresslerov syndróm. Zápal sa zvyčajne vyvíja v druhom až treťom týždni po infarkte, ale môže sa vyskytnúť aj dni až týždne po infarkte. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže voda v perikarde zabrániť srdcovému rozširovaniu, a tým narušiť jeho čerpaciu funkciu. V takom prípade je potrebné tekutinu vypustiť.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Dôsledky infarktu

Voda v perikarde po operácii

Hromadenie tekutiny, najmä krvi, v perikarde je bežným vedľajším účinkom operácie po srdcových operáciách, najmä po operáciách obtoku. Toto je zvyčajne neškodné a vo väčšine prípadov samo zmizne. Tamponáda (narušenie srdcovej funkcie v dôsledku tlaku) sa vyskytuje menej často a lekár ju musí čo najskôr vyprázdniť.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa tekutina môže hromadiť v perikarde po kardiostimulátore alebo stentovaní. Tento postup mohol poškodiť koronárne tepny a viesť k trvalému krvácaniu. Môže sa tiež poškodiť samotný srdcový sval. Najmä u starších pacientov môže chirurgický nástroj poškodiť srdcovú stenu takým spôsobom, že sa roztrhne alebo sa stane priepustným. V každom prípade ide o akútnu núdzovú situáciu, pretože môže viesť k perikardiálnej tamponáde.

Po operácii srdca sa zriedka môže vyskytnúť postcardiotomy syndrome. Kryt srdca sa zapáli kvôli fyzickému podráždeniu počas operácie srdca. Na tomto zápale sa nezúčastňujú žiadne patogény. Okrem vody v perikarde sa však môže vyskytnúť horúčka.

Prečítajte si viac o tejto téme: Srdcový bypass

Voda v perikarde po zápale pľúc

Pri pneumónii spôsobuje imunitná reakcia organizmu zápalové bunky spolu s tekutinou. Zvyčajne sa hromadí v pľúcach. V prípade výrazných nálezov však môže tekutina preniknúť aj do perikardu (srdcového vaku), takže sa v perikarde hromadí voda. Najzávažnejšou komplikáciou je perikardiálna tamponáda, v ktorej je perikardium vypuklé tekutinou, takže srdce nemá dostatok miesta. Zhoršuje sa výkonnosť čerpania a výsledkom môže byť zlyhanie srdca.

Viac tu: pľúcna infekcia

Voda v perikarde pri rakovine

V kontexte rakoviny sa tekutina môže hromadiť v rôznych dutinách tela. Sú známe ako zhubné výpotky. Príčiny vzniku tekutín sú početné.
Na jednej strane samotný nádor, napríklad nadmerným rastom lymfatických uzlín, môže spôsobiť lymfatické preťaženie a výpotok. Orgány ako srdce, obličky alebo pečeň sú často poškodené škodlivým vplyvom nádoru.To môže viesť k nerovnováhe v krvi, ktorá vedie k zadržiavaniu vody a výtokom v mnohých oblastiach tela vrátane perikardu.

Nie je neobvyklé, že hromadenie tekutín vznikne ako sekundárny dôsledok zničenia nádoru. Infekcie plesňami, vírusmi alebo baktériami sa môžu tiež vyvíjať priaznivo a viesť v perikarde k vode. Typy rakoviny, ktoré vedú najmä k zadržiavaniu vody v perikarde, sú rakovina prsníka a rakovina pľúc, ale aj leukémia.

Voda v perikarde počas chemoterapie

Chemoterapia zahŕňa lieky, ktoré sú namierené proti rakovinovým bunkám a ktoré majú brániť a ničiť ich rast.
Prostriedky, ktoré sa podávajú, sa líšia u každého typu rakoviny, a teda spôsobujú rôzne vedľajšie účinky. V mnohých prípadoch môže chemoterapia napadnúť aj vlastné bunky tela, čo vedie k mnohým vedľajším účinkom.

Niektoré lieky proti rakovine sú tiež klasifikované ako toxické pre srdce, čo znamená, že útočia na srdcové bunky. Deštrukcia srdcových buniek môže tiež spôsobiť nebezpečné zadržiavanie vody v perikarde. V mnohých prípadoch nie je možné presne určiť, či samotná rakovina alebo chemoterapia spôsobila výtok do perikardu.

Radiačná terapia, ďalší stĺp liečby rakoviny, môže poškodiť srdcové bunky a viesť k výtokom. Srdce je zvlášť ohrozené v prípade srdcových nádorov, pľúcnych nádorov alebo nádorov strednej vrstvy v hrudníku. Tu sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky až desaťročia po rakovinovom ochorení.

Voda v perikarde pri anorexii

Anorexia môže spôsobiť hromadenie vody v perikarde. Zriedkavo sa vyskytnú vážne komplikácie. Ide skôr o vyjadrenie závažnosti anorexie, pretože čím nižší je index BMI (index telesnej hmotnosti), tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa voda v perikarde akumuluje. Pri normalizácii hmotnosti však spravidla zmizne aj voda v perikarde. Hromadenie vody je spôsobené poklesom svalovej hmoty srdca a tukového tkaniva, ktoré ho obklopuje, takže srdce je pre perikardium príliš malé.
Ďalším vysvetlením je, že anorexiká majú často v krvi príliš málo bielkovín. Proteín obvykle drží tekutinu späť do pohára. Ak je príliš málo bielkovín, je pravdepodobnejšie, že sa v telových dutinách hromadí tekutina. To tiež spôsobuje opuchy hladu.

Prečítajte si tiež našu tému: anorexia

Voda v perikardu dieťaťa

Pre deti je veľmi zriedkavé akumulovať vodu v perikarde. Hlavnými príčinami sú bakteriálne alebo vírusové infekcie, ale tiež výpotky po operáciách srdca. U plodu môže byť nahromadenie tekutín počas tehotenstva príznakom vážnych zdravotných stavov, ako je napr Hydrops fetalis, závažná detská srdcová porucha, srdcové nádory alebo genetické choroby (trizómia 21, ...).

Prečítajte si viac o tejto téme na: Hydrops fetalis