Čo je to gestóza?

synonymá

Preeklampsia, eklampsia, syndróm HELLP, otrava tehotenstvom

definícia

Gestózy sú choroby spojené s tehotenstvom, ktoré sú založené na všeobecnom kŕče malých tepien. Ako príčiny sa tiež diskutuje psychologické faktory, ako je narušený vzťah s vlastnou matkou a nedostatok horčíka. Príznaky sú vysoký krvný tlak (hypertenzia), zadržiavanie vody v tkanivách (opuchy), nadmerné reflexy a vylučovanie bielkovín močom (proteinúria).

V závislosti od závažnosti sedatíva (sedatíva), Antihypertenzíva (Antihypertenzíva), stravovacie a relaxačné postupy pre viazanosť prísť. Niekedy je však doručenie nevyhnutné.
Po narodení je zvyčajne úplné uzdravenie. Pravdepodobnosť opätovného ochorenia počas tehotenstva je však vyššia ako v bežnej populácii.

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) v kontexte gestózy je definovaný meraním krvného tlaku nad 140/90 mmHg dvakrát v intervaloch niekoľkých hodín. Ak sa vylučovanie bielkovín vyskytuje aj v moči, označuje sa to ako Preeklampsie.

Prečítajte si viac na tému: Tehotná hypertenzia

Aké sú príznaky?

Známky gestózy môžu byť rôzneho typu, pretože gestóza nemusí byť obmedzená na konkrétny orgán, ale môže všeobecne ovplyvňovať rôzne orgány.

Napríklad, gestóza môže ovplyvniť obličky. Symptómy sa vyznačujú znížením celkového množstva moču produkovaného denne (oligouria). Príznaky sú menej časté močenie alebo menej moču pri použití toalety. Ďalším príznakom postihnutia obličiek je zadržiavanie vody v rôznych častiach tela (opuchy), často na nohách. Proteíny môžu byť tiež detekované v moči pomocou špeciálneho testovacieho prúžku (proteinúria).

Ak sa jedná o pľúca, ďalším príznakom môže byť dýchavičnosť / dýchavičnosť. Toto je často spôsobené zadržiavaním vody v pľúcach (pľúcny edém). Osobitná pozornosť by sa mala venovať zapojeniu pečene a centrálneho nervového systému. Možné postihnutie pečene môže predstavovať pravostranná bolesť v hornej časti brucha (bolesť pod pravým bočným oblúkom). Záchvaty, citlivosť na svetlo a hluk, ako aj bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie môžu byť príznakmi postihnutia centrálneho nervového systému.

opuch

Edém je zadržiavanie tekutín v tkanive. Gestóza môže viesť k edémom v rôznych častiach tela (často chodidlám, nohám) a na jednej strane môže dôjsť k edémom v dôsledku zníženého vylučovania tekutín obličkami. To zvyšuje tekutinu v krvných cievach. To sa hromadí a je vtláčané do tkaniny tlakom spôsobeným preťažením. Ak stlačíte tekutinu napučané tkanivo a zostane zub, ktorý len pomaly ustupuje (po niekoľkých sekundách až minútach), je to relatívne istý znak edému.

V zriedkavých prípadoch môže zadržiavanie tekutín v pľúcach viesť aj k dýchavičnosti. Srdce tu už nemôže pumpovať zvýšený objem tekutiny do krvného obehu tela. Výsledkom je, že tekutina zálohuje v pľúcach a je v dôsledku tlaku tlačená do pľúcneho tkaniva.

Prečítajte si viac o tejto téme: Opuchy v tehotenstve

vysoký krvný tlak

Na jednej strane sa tu rozlišuje tehotenstvo vyvolané zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia). To znamená zvýšenie krvného tlaku o viac ako 140/90 mmHg (alebo závažnú hypertenziu s 2. hodnotou (diastolická) viac ako 110 mmHg), ku ktorej dôjde po 20. týždni tehotenstva (SSW). Normálne krvné tlaky (menej ako 140/90 mmHg) sa mali merať pred a počas tehotenstva (do 20. týždňa tehotenstva).

Musí sa rozlišovať medzi týmto a krvným tlakom nezávislým od tehotenstva. To znamená známe, dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ako aj zvýšenie krvného tlaku pred 20. týždňom tehotenstva (hraničné hodnoty pozri vyššie). Pretože vysoký krvný tlak zvyšuje riziko tzv. Preeklampsie, mala by sa pri zvýšenom krvnom tlaku venovať osobitná pozornosť vylučovaniu bielkovín močom. To znamená, že komplikáciám, ako je eklampsia alebo HELLP syndróm, sa dá predchádzať alebo ich rozpoznať v skorom štádiu.

Bielkoviny v moči

Obličky sa môžu so zvýšeným krvným tlakom vyrovnať iba v obmedzenej miere, takže látky, ako sú proteíny, ktoré sa v krvi bežne udržiavajú v krvi filtrom (krvno-močová bariéra), sa v priebehu času dostanú do moču v dôsledku zvýšeného tlaku. V technickom žargóne, keď dochádza k zvýšenému vylučovaniu bielkovín močom, sa hovorí o proteinúrii. Toto je možné určiť pomocou testovacích prúžkov v každej lekárskej kancelárii. Alternatívne je možné vykonať podrobnejšiu diagnostiku moču. Na tento účel sa používa stredný prúd moču alebo v niektorých prípadoch hromadný moč (moč sa zhromažďuje počas 24 hodín).

Prečítajte si tiež: Bielkoviny v moči počas tehotenstva

príznaky

Gestózy sú rôzne choroby spojené s tehotenstvom, ktoré tiež vedú k mnohým rôznym symptómom. Rozlišuje sa medzi skorou gestózou a neskorou gestózou.

Včasná gestóza, ktorá sa vyskytuje v prvom trimestri gravidity, zahŕňa nevoľnosť so stredným zvracaním (emesis gravidarum) alebo neukojiteľným zvracaním (hyperemesis gravidarum). Môže k tomu dôjsť po celý deň alebo v noci. Zvracanie môže viesť k dehydratácii (desikóza) a vážnemu úbytku hmotnosti, rýchlemu srdcovému rytmu a nízkemu tlaku krvi. Môžu sa vyskytnúť poruchy elektrolytu a ich následky, ako aj horúčka, ospalosť a zhoršenie celkového stavu. Choroba v tehotenstve je spôsobená zvýšenou hladinou beta-HCG, ktorá sa neustále zvyšuje až do 12. týždňa tehotenstva a potom opäť klesá, takže vo väčšine prípadov sa príznaky očakávajú po 12. týždni tehotenstva.

Zvýšené slinenie (Ptyalizmus, hypersalivácia) predstavuje skorú gestózu. Môže sa vyskytnúť samostatne alebo v spojení s nevoľnosťou a zvracaním a môže ešte viac sťažiť nevoľnosť.

Medzi neskoré gestózy, ktoré sa môžu vyskytnúť v poslednom trimestri gravidity, patrí preclampsia, eklampsia a syndróm HELLP.

Pri prelampsii pacienti často trpia závratmi, bolesťami hlavy, poruchami zraku, blikajúcimi očami, nevoľnosťou, zvracaním, zadržiavaním vody (opuch) a ospalosť. Udržiavanie vody si tehotná žena zvyčajne všimne relatívne náhlym prírastkom na hmotnosti (> 1 kg týždenne). Tieto príznaky sú spôsobené vysokým krvným tlakom (> 140/90 mmHg) a stratou bielkovín v moči (proteinúria).

V eklampsii, okrem vyššie uvedeného Príznaky prelampsie, záchvaty so stratou vedomia alebo bez nej. Pred takýmto útokom sa môžu vyskytnúť silné bolesti hlavy (často v oblasti čela), blikanie očí, dvojité videnie, všeobecná nevoľnosť, neurologické deficity, nevoľnosť a zvracanie. Eklampsia je hrozbou pre matku a dieťa v dôsledku možných komplikácií (zlyhanie obličiek, chybná funkcia placenty (placentárna nedostatočnosť), opuch mozgu (opuchy mozgu), poškodenie sietnice, trombóza a krvácanie).

Prečítajte si viac o tejto téme: Epileptický útok

V prípade syndrómu HELLP, ktorý tiež patrí k poruchám vysokého krvného tlaku v neskorom tehotenstve (ale môže sa vyskytnúť aj bez zvýšenia krvného tlaku a straty bielkovín) a predstavuje závažnú formu prelampsie, trpia pacienti okrem vyššie uvedeného. Medzi príznaky prelampsie patrí extrémna bolesť v pravom hornom bruchu a prípadne nauzea, zvracanie a hnačka. Bolesť je spôsobená preťažením kapsuly pečene. Symptómy sa môžu objaviť vo veľmi krátkom čase (1 hodina), hoci u niektorých pacientov je vopred vysoký krvný tlak. V porovnaní s jednoduchou prelampsiou sú komplikácie syndrómu HELLP častejšie, rôznorodejšie a závažnejšie.

Zvyčajne príznaky neskorej gestózy znovu zmiznú najneskôr niekoľko dní po narodení, pričom v puerperiu je možný aj eklamptický záchvat.

Prečítajte si viac na tému: Otrava počas tehotenstva

príčiny

Príčiny gestózy nie sú jasne známe. V odborných výboroch sa diskutuje o rôznych príčinách. Na jednej strane môžu hormonálne zmeny počas tehotenstva viesť k rozvoju gestózy. K imunitnému systému môže tiež prispieť zmena. Zohľadňuje sa aj genetická súvislosť. Často sa však jedná o súhru všetkých týchto faktorov a možno aj ďalších faktorov (ešte nie sú známe), ktoré vedú k rozvoju gestózy.

Aké nebezpečné to môže byť?

V najhorších prípadoch sa môže vyvinúť eklampsia alebo tzv. Syndróm HELLP. Eklampsia je podpísaná preeklampsiou (zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie vylučovania bielkovín vyvolané tehotenstvom) a súčasným výskytom záchvatov. Na začiatku majú pacienti zvyčajne bolesti hlavy, poruchy zraku, nevoľnosť a vracanie.

Keďže záchvaty ohrozujú zdravie nenarodeného dieťaťa a matky, malo by sa zabrániť záchvatom s liekmi, najmä ak existujú príznaky preekapsémie.

Druhou významnou komplikáciou gestózy je syndróm HELLP. Tu sa objavujú malé krvné zrazeniny, ktoré upchávajú najmenšie krvné cievy v tele. Dochádza tiež k rozkladu červených krviniek a zníženiu počtu krvných doštičiek spôsobených zrazeninami. Výsledkom je poškodenie pečene. HELLP syndróm sa často vyskytuje s bolesťou hornej časti brucha a relatívne nešpecifickými príznakmi, ako sú nauzea, vracanie a hnačka.

Keďže syndróm HELLP, ako aj eklampsia môžu viesť k život ohrozujúcim komplikáciám u matky a dieťaťa, je nevyhnutná farmakoterapia a okamžité dodanie dieťaťa.

Trvanie a predpoveď

Príčinou gestózy je zvýšenie krvného tlaku súvisiace s tehotenstvom. To znamená, že iba ukončenie tehotenstva (napr. Pôrod, cisársky rez) môže úplne vyliečiť gestózu (kauzálna terapia). Inak sa gestóza lieči všeobecnými opatreniami, ako je redukcia stresu alebo lieková terapia, ktorá sa snaží zabrániť progresii gestózy alebo znižuje riziko preeklampsie, eklampsie alebo syndrómu HELLP. Dá sa teda povedať, že trvanie gestózy zodpovedá trvaniu tehotenstva.

Môžete zabrániť gestóze?

Najlepšou prevenciou gestózy je pravidelná prenatálna prehliadka. Tam sa venuje pozornosť príznakom gestózy a liečba sa môže začať čoskoro, aby sa znížilo riziko komplikácií.

Ak sa preeklampsia vyskytla v predchádzajúcom tehotenstve, gynekológ môže odporučiť liečbu kyselinou acetylsalicylovou (ASA) až do 36. týždňa tehotenstva, aby sa zabránilo opakovaniu pacientky. Ak pacientka už mala záchvaty počas tehotenstva alebo ak sa záchvat považuje za pravdepodobný, pacient by sa mal liečiť síranom horečnatým.

Prečítajte si viac o tejto téme: Tehotné vyšetrenie

Krvný test

Okrem močových testov, merania krvného tlaku a vyšetrení ultrazvukom je krvný test dôležitým diagnostickým nástrojom na detekciu gestózy.

Pri prelampsii sú proteíny v krvi nízke, pretože sa vylučujú viac obličkami (proteinúria). V dôsledku zníženej koncentrácie proteínu v krvi prúdi krvná voda cez osmolarné sily do okolitého spojivového tkaniva, a preto v krvi chýba. Relatívne to zvyšuje podiel krvných buniek (hematokrit) a pomer proteínov nosiča pre kyslík v červených krvinkách (hemoglobín) na celú krv.

Eklampsia má zvýšené hladiny krvných buniek (hematokritu) a podiel proteínov nosiča pre kyslík v červených krvinkách (hemoglobín) na celú krv; okrem toho znížená aktivita obličiek môže zvyšovať odbúravanie látok tela vylučovaných obličkami (kyselina močová, kreatinín a močovina).

Pri zisťovaní syndrómu HELLP hrajú rozhodujúcu úlohu tri dôležité oblasti parametrov krvi:

• Po prvé, počet krvných doštičiek je nízky (trombocytopénia).
• Po druhé, krv vykazuje známky rozkladu červených krviniek (hemolýza). Znaky hemolýzy sú zníženou hodnotou transportného proteínu (haptoglobín) na nosič kyslíka v červených krvinkách (Hemoglobín v červených krvinkách), znížená hladina enzýmu (LDH) nájdeného vo všetkých bunkách, zvýšená hladina produktu rozkladu červených krviniek (bilirubín), znížená hladina podielu krvných buniek v celej krvi (hematokritu) a zníženú hladinu nosného proteínu pre kyslík v červených krvinkách (hemoglobín).
• Po tretie, pri syndróme HELLP sú dôležité pečeňové enzýmy (transaminázy), ako sú GOT, GPT sa zvýšil.
• Ďalej sa znižujú hodnoty zrážania krvi, ako je fibrinogén (dôležitý koagulačný faktor) a antitrombín III, a zvyšujú sa produkty rozkladu fibrinogénu.

Diéta v gestóze

Strava počas gestózy sa významne nelíši od výživových odporúčaní pre tehotenstvo bez komplikácií. Mali by ste sa uistiť, že konzumujete dostatok bielkovín (100 g denne, napr. Prostredníctvom mlieka, cmaru, syra, strukovín, orechov). Dôležité sú minerály, ako sú vitamíny B1, B2, E (napr. Obsiahnuté v chlebe, zemiakoch, ryži, cestovinách), ako aj vitamíny C a E absorbované ovocím a zeleninou. Pri konzumácii rýb, mäsa a vajec na príjem bielkovín sa musí vždy dodržať správny typ a príprava (POZOR: možné riziko infekcie baktériami, parazitmi). Okrem toho by tehotná žena mala vypiť asi 2 až 2,5 litra tekutiny denne.

preeklampsia

Toto postihuje približne 1 z 20 tehotných žien. Medzi iným patrí zvýšené riziko rozvoja tohto klinického obrazu prvé tehotenstvo a genetická predispozícia cukrovka patria medzi rizikové faktory, pretože môžu viesť k zmenám krvných ciev. Presný pôvod je nejasný, ale vývoj materského koláča (placenta) hlavnú úlohu. Ak cievy nie sú správne tvarované a ovocie v dôsledku toho nezíska dostatok krvi, materský krvný tlak stúpa, aby sa to kompenzovalo, aby sa pokúsila zabezpečiť primeraný prietok krvi. Napriek tomu existuje stále viac predčasných pôrodov (s. Predčasné narodenie), nedostatočný vývoj a dokonca aj smrť ovocia.

Opuchy a krvácanie sa môžu vyskytnúť na mnohých miestach v tele matky. Varovanie v atypických oblastiach, ako sú ruky a tvár, je varovným signálom. V závažných prípadoch neurologické príznaky, ako sú poruchy zraku, bolesť hlavy, Vyskytuje sa nevoľnosť a zvýšenie reflexov.

Mohlo by vás zaujímať aj: preeklampsia

Ak sa klinický obraz zhorší, hovorí sa o:

HELLP syndróm

Syndróm HELLP (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy, nízke krvné doštičky) je primárne spôsobený poškodením pečene so zvýšením pečeňových enzýmov a znížením počtu krvných doštičiek (krvné doštičky) je život ohrozujúca choroba (S. Leber). Tehotná žena trpí všeobecným pocitom choroby, nevoľnosťou a neurologickými príznakmi (pozri vyššie). Bolesť v pravom hornom bruchu je zvláštnou výstražnou značkou.

V závislosti od závažnosti preeklampsie a času tehotenstva môže byť potrebné okamžite ju ukončiť. Na tento účel by však tehotná žena mala byť vo fyzicky stabilnom stave, aby sa dokázala vyrovnať s pôrodom a ak je to možné, mala by dosiahnuť 37. týždeň tehotenstva, aby plod (nenarodené dieťa) mal dostatok času na dozretie.

Ak je progresia jednoduchšia, môže pomôcť strava, fyzická zdržanlivosť a podávanie liekov na zníženie krvného tlaku pod dohľadom pacienta. Ak je kurz ťažší, sedatíva (sedatíva) a síran horečnatý, aby sa stav udržal stabilný a oneskoril pôrod.

Na druhej strane, v prípade syndrómu HELLP je nevyhnutná indukcia pôrodu, aby nedošlo k ohrozeniu života matky.

Viac sa dozviete na našej stránke Syndróm HELLP.

kŕče

Eklampsia je buď výsledkom preeklampsie alebo sa vyskytuje bez znamienka. Príznaky sa vyskytujú iba v štvrtine prípadov po narodení, Jedná sa o tzv tonicko-klonické záchvatykeďže sú tiež pod a epilepsie môže sa vyskytnúť. V dramatických prípadoch môže tehotná žena tiež upadnúť do kómy. Intenzívne lekárske monitorovanie a podávanie sedatív a magnézium nevyhnutné.

Chronická hypertenzia

Existoval pred tehotenstvom vysoký krvný tlakAk sa vyskytla pred 20. týždňom tehotenstva alebo ak pretrváva viac ako 6 týždňov po narodení, nazýva sa to chronická hypertenzia. Zvyčajne príznaky preeklampsie (pozri vyššie) chýbajú, ale vyskytujú sa Vylučovanie proteínov v moči a opuch navyše sa hovorí o tzv štepená preeklampsia, To potom prináša rovnaké riziká ako samostatná preeklampsia. V prípade ľahších foriem je vhodné relaxovať a zdržať sa nikotínu a alkoholu. Ak sú hodnoty krvného tlaku vyššie, musia antihypertenzíva sú použité.