Anatómia-Lexikón

Ruka prísahy

definícia

V typickej polohe prísahovej ruky sú palec, ukazovák a prostredník natiahnuté a prstenník a malíček sú pokrčené.
V medicíne je ruka prísahy príznakom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku ochrnutia stredného nervu. Ruka už nemôže byť zovretá v päsť. Ak je pacient vyzvaný, aby urobil päsť, palec, ukazovák a prostredník zostanú napnuté, ako ruka v prísahe.

Sprievodné príznaky s prísahou

Výsledkom zlyhania flexorových svalov palca, ukazováka a prostredníka je prísaha ruky. Je to spôsobené poškodením stredného nervu. Okrem ohýbacích svalov v ruke dodáva stredný nerv aj ďalšie svaly. Tieto sú tiež ovplyvnené škodou. Klinicky je badateľné predovšetkým zlyhanie ostatných svalov palca. Pacienti už nemôžu pevne držať fľašu. Opozícia medzi palcom a malíčkom, t. J. Opozícia palca voči ostatným prstom, je tiež obmedzená.

Vyskytujú sa aj poruchy citlivosti. Stredný nerv dodáva pokožke vnútornú stranu ruky palca, ukazováka a prostredníka, ako aj končeky prstov týchto prstov, tiež na vonkajšej strane ruky.

Na túto tému si prečítajte náš článok o: Bolesť rúk

Bolesť v prísahovej ruke

Poškodenie stredného nervu, ktoré vedie k vytvoreniu prísahovej ruky, je vždy spojené s bolesťou. Bolesť nervov nemusí byť nevyhnutne porovnateľná s inými bolesťami, ako je bolesť hrdla alebo bolesť zubov. Skôr sa často označujú ako pálenie a streľba. Predovšetkým v oblasti ruky, ktorá je citlivo zásobovaná stredným nervom, sa vyskytujú bolestivé parestézie a necitlivosť.

Hluchota v prísahovej ruke

Stredný nerv okrem inervácie svalov na ruke, ktoré sú potrebné na prehnutie palca, ukazováka a prostredníka, dodáva citlivosti aj častiam ruky. Ako už bolo opísané, platí to aj pre palec, ukazovák a prostredník na vnútornej strane ruky a končeky prstov týchto prstov na vonkajšej strane ruky.
Tieto oblasti potrebujú stredný nerv, aby mohli odovzdávať svoje citlivé informácie do mozgu. Ak je poškodený stredný nerv, sú tieto oblasti vnímané ako znecitlivené.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Ruka v noci zaspáva - príčiny a liečba

Zaobchádzanie s prísahou ruky

Nakoniec záleží na tom, čo je príčinou ochrnutia stredného nervu. Ak ide o dočasné tlakové poranenie počas spánku, nie je potrebné ošetrenie. Potom sú príznaky iba dočasné.

Ak je zlomenina horného ramena spúšťacím mechanizmom poškodenia nervu, musí sa táto zlomenina horného ramena liečiť (zvyčajne chirurgicky). To platí aj pre rezy alebo zlomeniny v oblasti lakťa. Dodatočnými opatreniami sú imobilizácia paže a fyzioterapia.

V zriedkavých prípadoch je možné priame ošetrenie poranenia nervu pomocou nervových stehov, to znamená chirurgickým zošitím nervu. Ak sa jedná o dlhodobý defekt, je možné sa pokúsiť ho prekonať pomocou transplantácie nervu.

Ako dlho trvajú moje sťažnosti?

Ruka prísahy je väčšinou pretrvávajúci, to znamená trvalý príznak. Ak je nerv nenávratne poškodený, ruka prísahy je trvalá. Samozrejme, dajú sa vyskúšať moderné neurochirurgické operácie, ako napríklad šitie nervov. Ale nie všetci pacienti môžu týmto spôsobom obnoviť pôvodnú nervovú funkciu.

Príznaky ustúpia iba spontánne, ak dôjde k krátkodobému tlakovému poškodeniu nervu ako spúšťača prísahy. V tomto prípade nie je nerv úplne prerušený a môže sa ľahšie regenerovať. Je možné spontánne zlepšenie.

Je možné uzdraviť prísahu?

Z ruky prísahy nie je možné vyliečiť. Je možné vyskúšať si šitie nervu pomocou moderných neurochirurgických operačných techník. Dlhšie chyby sa dajú prekonať aj transplantáciou nervu. Ostáva však povedať, že funkcia sa nepribližuje neporušenému nervu.

Okrem toho je rozhodujúce, ako dlho existuje paralýza nervov. So zvyšujúcim sa trvaním dochádza k regresii svalov (atrofia) v ruke, najmä na oblasti palca. Zlepšenie funkcie je určite možné pomocou prevádzkových opatrení. Nemožno však hovoriť o liečbe.

Príčina poškodenia stredného nervu

Stredný nerv je nerv, ktorý obsahuje nervové vlákna zo segmentov miechy C6 až Th1. Vzniká z brachiálneho plexu, plexu nervov na krku. Ak je nerv poškodený relatívne vysoko v jeho priebehu, objaví sa prísaha.

Príčina ochrnutia nervov môže byť v oblasti nadlaktia, napríklad pri zlomenine ramennej kosti (zlomenina kosti nadlaktia). Aj počas spánku môže tlak na humerus na nervy spôsobiť poškodenie. To platí aj pre oblasť lakťov. Aj tu zohrávajú úlohu traumatické príčiny, ako sú zlomeniny alebo rezné rany.

Stredný nerv môže byť poškodený aj v ďalšom priebehu pozdĺž predlaktia cez karpálny tunel. Potom už ale niet prísahnej ruky, pretože nerv na predlaktí sa už delí na motorickú a citlivú vetvu. Karpálnym tunelom sa ťahá iba citlivá vetva. Preto ak dôjde k poškodeniu predlaktia, flexory palca, ukazováka a prostredníka nespadnú. V takom prípade sa dá päsť bez problémov uzavrieť.

Prečítajte si tiež náš článok o Syndróm karpálneho tunela

Diagnóza prísahy

Diagnózu je možné stanoviť pomerne ľahko pomocou rôznych kritérií.

Na jednej strane je dôležité spýtať sa na niektoré body (anamnéza):

Existujú dôkazy o poškodení stredného nervu v jeho priebehu?
Vyskytli sa nejaké poranenia alebo zlomeniny na horných končatinách?
Existujú nejaké sprievodné príznaky?

Ruka prísahy je vždy spojená s poruchami citlivosti. Okrem prísahy existujú aj ďalšie klinické príznaky, ktoré je možné skontrolovať pri fyzikálnom vyšetrení. Napríklad symbol fľaše je pozitívny. Ak sval na palci zlyhá, guľatá nádoba už nemôže byť úplne uzavretá. Ani stlačenie špičiek prstov palca a malého prsta k sebe zvyčajne nefunguje správne. Okrem toho vždy existuje diagnostika prístroja, ako je elektroneurografia a elektromyografia.

Meranie rýchlosti nervového vedenia (NLG)

Rýchlosť nervového vedenia sa meria pomocou elektroneurografie (ENG). Tu je nerv stimulovaný elektrickým stimulom a potom je možné odvodiť rôzne parametre, ktoré umožňujú robiť závery o nervovej funkcii. Znížená rýchlosť vedenia nervu naznačuje demyelinizáciu alebo úplné prerušenie nervu.

Je dôležité vykonať túto štúdiu vedľa seba. Nerv by mal byť navyše stimulovaný na niekoľkých miestach, aby sa určila úroveň poškodenia.