Terapia gastrointestinálneho krvácania

Definícia gastrointestinálneho krvácania

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je krvácanie z gastrointestinálneho traktu, ktoré je viditeľné zvonka. Krv sa zvracia alebo prechádza so stolicou.Na základe vzhľadu krvi je možné vyvodiť závery o zdroji krvácania.

Terapia gastrointestinálne krvácanie

V popredí liečby Krvácanie z gastrointestinálneho traktu Prvým krokom je stabilizácia obehového systému, pretože strata objemu môže viesť k riziku príznakov akútneho šoku.

Toto bude cudzia krv transfúzne alebo podávané plazmové expandéry. Posledne menované látky sú známe aj ako plazmové náhrady a môžu sa podávať ako endogénne proteínové roztoky alebo ako umelo vyrobené modifikované škrobové roztoky (takzvané dextrany).

Na syntetické, tiež volal koloidné Určené roztoky sa používajú, ak strata krvi nepresiahne 20% a nemožno očakávať žiadne reakcie neznášanlivosti.
Názov „koloidný roztok“ označuje mechanizmus zvyšovania objemu týchto látok: V dôsledku vysokého obsahu bielkovín sa v krvných cievach vytvára vysoká úroveň sania, známa ako „koloidný osmotický tlak“, čo vedie k prítoku tekutiny z okolitého tkaniva do ciev.

Ak je obeh pacienta stabilný, pred napr. chirurgický zákrok, vykonáva sa rozsiahla diagnostika (pozri vyššie), aby sa zistila intenzita a presný pôvod zdroja krvácania. Chirurgické ošetrenie nie je potrebné pri známych varixoch pažeráka (kŕčové žily pažerák):

Tieto sa výhodne nechirurgicky ošetrujú utesnením krvácacích ciev gumovými pásikmi.
Pri tomto spôsobe ošetrenia zavedenom Goffom a Stiegmannom, známym tiež ako „ligatúra“, sa varixy (kŕčové žily) nasávajú pod endoskopickým pohľadom a na spodnej strane sa viažu gumovými sponami.
Dnešná metóda výberu je však takzvaná. Sclerotherapy (zo sklerózy = pustý). Injekciou sklerotizujúceho činidla, z ktorých jedným je polidokanol obsahujúci veľa nenasýtených mastných kyselín, sa v nádobe spôsobí umelý zápal, tkanivo sa napučí a nádoba sa natrvalo uzavrie.
Môže sa tak dosiahnuť počiatočná hemostáza. Rovnaký spôsob pretláčania ciev sa používa aj pri liečbe kŕčových žíl.
Úmrtnosť Krvácanie z varixov pažeráka môže byť najúčinnejšie znížená skleroterapiou:
Parameter, známy aj lekársky ako miera úmrtnosti, na vyhodnotenie účinnosti lekárskych opatrení klesá z približne 50 na 70% až 20 až 30%, keď sú krvácavé varixy sklerózované v porovnaní s konvenčnou chirurgickou terapiou.
Avšak aj tu sa môžu vyskytnúť potenciálne fatálne komplikácie: pažerák pri saní sa môže roztrhnúť (lekársky: prasknutie pažerák), môžu časti stien svalovej trubice odumrieť (lekárske: nekróza) alebo krvácanie, môžu sa vyvinúť hlbšie poranenia sliznice (ulcerácie).
Zdôvodnenie tohto zásahu, ktorý je spojený s komplikáciami približne u 10% pacientov, je však pomerne veľkým terapeutickým prínosom v prípade celkovo veľmi ohrozujúceho ochorenia, ktorého riziko úmrtnosti je mnohokrát vyššie bez alebo s inými liečebnými metódami (približne tretina pacientov zomiera na prvé Krvácanie; pozri vyššie).
Nemala by sa podceňovať ani miera opätovného výskytu varixov pažeráka, t.j. Pomer recidív: Aj po liečbe sa varixy (kŕčové žily) opakujú u 70% pacientov.
Výsledok skleroterapie a ligácie gumových pásov sa môže zlepšiť vložením balónika nazývaného Linton-Nachlasova sonda, ktorý komprimuje cievy v žalúdok alebo. pažerák môže spôsobiť primárnu hemostázu.
Pokiaľ nie je žiadne z vyššie uvedených opatrení úspešné, musí sa krvácanie z pažeráka varixom liečiť chirurgicky, napr. otváranie Hrudný kôš (lekársky: transtorakálny) pažerák je prerušený a krvácavé cievy sú odstránené (tento postup, ktorý sa používa zriedka a používa sa ako posledná možnosť, sa nazýva „blokovacia operácia“).

Okamžitá operácia je potrebná na urýchlenie arteriálneho krvácania (klasifikované ako Forrest 1a, pozri vyššie) a na ťažko krvácajúce defekty v zadnej stene žalúdka kvôli tesnej blízkosti veľkých tepien.
Často sa používajú elektrické a elektrické Laserová koagulácia a umiestnenie kovových svoriek (takzvané hemoklipy) na dosiahnutie počiatočnej hemostázy.
Ak dôjde k žilovému krvácaniu, ktoré je podľa Forrestu klasifikované ako 1b, je 80% šanca, že krvácanie samo zastaví.
Inak sa tu používajú už spomenuté metódy laserovej koagulácie (laserová skleroterapia) a skleroterapia.
Ak to nie je možné, je možné vykonať (štatisticky o niečo menej úspešnú) elektrickú koaguláciu (skleroterapiu) s takzvanou elektrotepelnou sondou.
Vo všetkých prípadoch je na podporu primárnej (priamej) hemostázy príkladom ďalšie podávanie hemostatických liekov sekretin a ktoré inhibujú produkciu hormónov v mnohých žľazách tela, somatostatín zavolal, vyskúšal.
Lieky, ktoré bránia tvorbe kyseliny, znižujú frekvenciu skorého opätovného výskytu krvácania (takzvaní antagonisti receptorov H2, „H“ znamená mediátor histamínu, ktorý podporuje produkciu žalúdočnej kyseliny) Antagonista H2 receptora blokuje tak účinok histamínu. Alternatívne sa inhibítory protónovej pumpy, ktoré sa dnes bežne používajú, používajú na inhibíciu produkcie žalúdočnej kyseliny omeprazol alebo Pantoprazole použité.
Okrem toho zvyčajne - liečba na odstránenie existujúcich alebo na zabránenie tvorby Žalúdočný vred uskutočnené: Zárodok, ktorý sa dnes ukázal ako hlavný vinník Helicobacter pylori je možné úspešne eliminovať dvojtýždňovou kombinovanou terapiou rôznymi antibiotikami.)
Viac informácií o tejto téme nájdete na: Žalúdočný vred

V prípade dolného gastrointestinálneho krvácania, napr. krvácaním Meckel's diverticulum, tieto musia byť chirurgicky odstránené.
Na liečbu as Angiodysplasia Pre označené cievne malformácie sú dostupné rôzne spôsoby liečby:
Môžu sa tiež odstrániť chirurgicky, elektricky koagulovať (sklerózou) alebo uzavrieť arteriálnou embóliou (prostredníctvom tvorby zrazenín v cievach).
Princíp posledne uvedeného spôsobu spočíva v podaní tekutých plastov alebo plastových guľôčok do cievy pomocou katétra, aby sa dosiahlo jeho úplné uzavretie.

Klasifikácia podľa Forrest

Vyšetrenie endoskopom (trubicová kamera) umožňuje klasifikáciu gastrointestinálneho krvácania do troch skupín, podľa ktorých je založená ďalšia liečba.
Základom takzvanej aktivity krvácania je:

• Forrest typ 1
  Aktívne krvácanie: Forrest typ 1a je spurting arterial krvácanie Forrest typ 1b je žilový výtok
• Forrest typ 2
  krvácanie, ku ktorému už došlo
  • Forrest typ 2a: predtým krvácajúca nádoba je endoskopicky viditeľná v poškodenej oblasti
  • Forrest typ 2b: došlo k poraneniu sliznice pokrytej zrážanou krvou
  • Forrest typ 2c: endoskopia ukazuje poškodenie, ktoré je pokryté krvou zrazenou s kyselinou chlorovodíkovou - t. J. Hematínom).
• Forrest typ 3
  Poranenia žalúdočnej alebo črevnej sliznice, ktorej závažnosť nepostačuje na klasifikáciu do jednej z vyššie uvedených kategórií a z ktorej (zatiaľ) nemožno preukázať žiadne krvácanie.

Komplikácia a prognóza

Najčastejšie sú komplikácie spôsobené základným ochorením (napr. Žalúdočný vred (pozri vyššie) alebo a Rakovina žalúdka).
Samotné krvácanie môže tiež ohroziť život pacienta obehovým šokom.
Pri chorobách pečeň existuje riziko dekompenzácie v dôsledku veľkej straty krvi, t. poškodená pečeň môže byť jej funkcie už nie je možné udržiavať a syntézna kapacita je obmedzená (nedostatok produkcie koagulantov) s typickými príznakmi hepatálnej insuficiencie (napríklad krvácanie v dôsledku zníženej produkcie faktorov zrážania krvi, „kóma hepaticum“, t.j. obmedzenia funkcie mozgu v dôsledku nedostatočnej detoxikácie škodlivých metabolických produktov atď.).

Ohrozenie života !!!

Celkovo je riziko gastrointestinálneho krvácania (Krvácanie z gastrointestinálneho traktu) zomrieť - napriek liečbe - približne 10%.
Viac ako 1000 ľudí zomiera v Nemecku na následky krvácania spôsobeného skupinou NSAID (notsteroidal A.NTIrheumatiky, medzi ne patrí napr. diclofenac / Voltaren ®, Ibuprofen, indometacín).