Interné Lekárstvo

Preťažená pečeň

definícia

V prípade preťaženej pečene sa krv zálohuje v pečeni, pretože už nemôže odtekať pečeňovými žilami.
Príčinou preťaženej pečene je slabé pravé srdce (zlyhanie srdca). Srdce už nemôže pumpovať krv z pečene do pľúc. Krv sa hromadí v pečeni. To významne mení tkanivo pečene. Pečeňové bunky odumierajú a vyvíja sa cirhóza, čo môže viesť k zlyhaniu pečene.

Príčiny preťaženej pečene

Preťažená pečeň je závažné a ohrozujúce ochorenie. Príčinou vzniku kongestívnej pečene nie je zvyčajne pečeň, ale srdce, presnejšie pravá polovica srdca.
To je miesto, kde krv z tela (vrátane pečene, ale tiež z vena cava) by sa mala skutočne čerpať do pľúc. S pravou srdcovou slabosťou sa krv obracia späť do orgánov. Stáva sa to aj vtedy, keď sú pečeňové žily blokované trombózou (Budd-Chiariho syndróm).

Tkanivo sa mení v dôsledku konštantného tlaku v krvnom stĺpci. V priebehu preťaženia sa vyvíja cirhóza pečene.

Prečítajte si viac o zriedkavých ochoreniach pečene: Budd-Chiariho syndróm

Kongestívna pečeň kvôli srdcovému zlyhaniu

Príčinou preťaženej pečene je slabosť pravého srdca. Z technického hľadiska sa to tiež nazýva zlyhanie pravého srdca. Zlyhanie pravého srdca môže mať mnoho príčin. Napríklad sa môže vyvinúť s ochorením pľúc.

Pravé srdce musí vždy pumpovať proti zvýšenému tlaku v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia) a unavuje sa. To je tiež prípad srdcových chlopní, ako je zúženie pľúcnej chlopne.

Spolu so zlyhaním ľavého srdca môže byť prítomné aj zlyhanie pravého srdca. V takom prípade zvyčajne dochádza k slabosti srdcového svalu z rôznych infarktov alebo zápalu srdcového svalu. Dôsledky sú vždy rovnaké; Z dôvodu nedostatočnej čerpacej kapacity srdca sa krv zálohuje v orgánoch vrátane pečene.

tiež prečítať: Srdcové zlyhanie - mali by ste to vedieť

Aké sú príznaky preťaženej pečene?

V skorých štádiách kongestívnej pečene sú príznaky relatívne nešpecifické. Dotknuté osoby sa sťažujú na únavu, vyčerpanie a celkový pocit choroby.

Ak ochorenie progreduje, typické príznaky dysfunkcie pečene sa vyvinú so žltačkou (žltačka), nedostatkom bielkovín, poruchami zrážanlivosti krvi av konečnom štádiu kómou pečene (hepatická encefalopatia).

Slabosť pravého srdca tiež spôsobuje problémy pre pacienta, voda nielen zálohuje v pečeni, ale aj v hornej a dolnej vena cava. Výsledkom sú opuchy krku a veľmi výrazný opuch nôh. Samozrejme to ide ruka v ruke so všeobecným znížením výkonu.

Bolesť v preťaženej pečeni

Bolesť nemusí byť nevyhnutne jedným z typických príznakov kongestívnej pečene.

Môže sa však vyskytnúť distenzia kapsuly. Pečeňová kapsula je veľmi citlivá na bolesť. V dôsledku tlaku venózneho preťaženia, ktorý už nie je možné prečerpať, je možné, že pečeň pôvodne napučí. To zvyšuje objem pečene a tkanivo tlačí na kapsulu pečene, ktorá ju obklopuje. To môže byť dosť bolestivé.

Niekedy sa to pozoruje aj pri fyzickej skúške. Palpácia pečene spôsobuje, že sa pacient bolestivo trhne.

Voda v žalúdku s kongestívnym pečeňou

Voda v bruchu alebo ascite, ako je to technicky známe, je známa komplikácia ochorenia pečene. Prejavuje sa v balonovom bruchu.

Pri kongestívnej pečeni sa vyvíja, keď ochorenie progreduje tak ďaleko, že je prítomná cirhóza pečene. Pri cirhóze pečene sa spojovacie tkanivo v pečeni pretvára. Krv z portálnej žily už ďalej nemôže pretekať cez pečeň, pretože spojovacie tkanivo bráni toku krvi. Krv sa preto zálohuje pred pečeňou v bruchu (= portálna hypertenzia).

Ascites je preto vždy znamením, že cirhóza pečene musí byť už prítomná.

Viac informácií nájdete na: Voda v žalúdku

Diagnóza preťaženej pečene

Diagnóza preťaženej pečene sa dá urobiť relatívne ľahko. Na jednej strane anamnéza vykazuje typické príznaky zlyhania pravého srdca a dysfunkcie pečene (pozri nižšie). Pri fyzickom vyšetrení je zvyčajne vidno aj preťaženie krčných žíl; ak je choroba pokročilá, už existujú príznaky cirhózy, ako napr Voda v bruchu (ascites).

Laboratórne chemické vyšetrenie ukazuje zvýšenie hodnôt pečene a zvýšenie pro-BNP ako markera srdcového zlyhania. Ultrazvukové vyšetrenie pečene potvrdzuje podozrenie; tu je zreteľne vidieť preťaženie pečeňových žíl. Ďalej by sa malo vykonávať ultrazvukové vyšetrenie srdca, aby bolo možné vyhodnotiť čerpaciu funkciu pravého srdca.

Ultrazvuk pečene

Sonografia (ultrazvuk) pečene je dobrý spôsob diagnostikovania kongestívnej pečene.
Preťažené pečeňové žily sú zreteľne rozšírené, čo sa prejavuje tak v hviezdach pečeňových žíl, ako aj v ich okolí. Výrazne sa rozšírila aj dolná vena cava. Dýchacia modulácia je zrušená, t.j. priemer krvných ciev sa pri vdýchnutí a výdychu už nemení. Krvné cievy sú vždy maximálne široké kvôli vysokému plniacemu tlaku.

Tkanivo pečene samotné môže byť tiež dobre vyhodnotené pomocou sonografie. V závislosti od závažnosti poškodenia sa v sonografii objaví typický obraz.

MRI pečene

MRI pečene pre kongestívne pečene je skutočne zriedkavo potrebné. Diagnózu je väčšinou možné jednoznačne určiť pomocou sonografie.

Ak je naopak podozrenie, že pravé pumpy normálne a príčina kongestívnej pečene, sú oklúziou pečeňových žíl v dôsledku trombózy (Budd-Chiariho syndróm), snímanie pečene pomocou MRI môže mať zmysel. Pretože týmto spôsobom je možné ukázať ďalší priebeh pečeňových žíl a rozpoznávať trombotické oklúzie ciev.

Prečítajte si viac o zriedkavých ochoreniach pečene: Budd-Chiariho syndróm

Pri pravidelnej kongestívnej pečeni v súvislosti so správnym srdcovým zlyhaním sa nemusí vyšetrenie pečene pomocou MRI robiť.

Viac sa dozviete na: MRI pečene

Laboratórne hodnoty preťaženej pečene

Pre kongestívne pečene je vždy typické zvýšenie hodnôt pečene, najmä transamináz. Ak je zvýšenie transaminázy spôsobené preťažením, potom je GOT zvyčajne vyššia ako GPT. Hodnoty sa často len mierne zvyšujú, ale môžu ísť aj do tisícov.

So zvyšujúcou sa dysfunkciou pečene sa zvyšuje aj bilirubín. Hodnota Quick klesá. Hladina amoniaku v krvi sa môže zvýšiť. Markérom srdcového zlyhania je pro-BNP, ktorý sa môže merať aj v krvi. Pri zlyhaní pravého srdca by sa zvýšila.

Čítajte ďalej pod: Zvýšené hodnoty pečene

Liečba kongestívnej pečene

Preťaženú pečeň možno liečiť iba odstránením príčiny. Vo väčšine prípadov neexistuje žiadne ochorenie pečene. Preťažená pečeň je spôsobená zlyhaním pravého srdca. Takže musíte liečiť toto zlyhanie srdca.
Zlyhanie pravého srdca má tiež rôzne príčiny, ktoré sa môžu / musia liečiť rozdielne. Toto je doména kardiológa. Ako špecialista na ochorenia gastrointestinálneho traktu a pečene môže gastroenterológ urobiť len málo s kongestívnym ochorením pečene spôsobeným stresom na pravom srdci.

V zriedkavých prípadoch je kongestívne ochorenie pečene vyvolané aj trombózou v pečeňových žilách. V tomto prípade sa hovorí o Budd-Chiariho syndróme. Pacienti potrebujú riedenie krvi (antikoagulácia). Ak sa preťaženie pečene nezlepší, môže sa zvážiť portosystémový skrat (TIPS), ktorý obchádza krv do pečene.

Ak nie je možné včas napraviť príčinu preťaženej pečene, vyvinie sa ako komplikácia cirhóza pečene. Musia sa tiež liečiť komplikácie tohto ochorenia.

Viac informácií nájdete aj naLiečba srdcového zlyhania

Prognóza kongestívneho pečene

Prognóza kongestívnej pečene závisí od príčiny.Je dôležité vedieť liečiť príčinu, a tým zabrániť progresii do cirhózy pečene. To je však často veľmi ťažké. Preto ochorenie zvyčajne progreduje a vyvíja sa cirhóza pečene.

Prognóza cirhózy pečene závisí od štádia cirhózy a komplikácií. Medzi bežné komplikácie patrí krvácanie z kŕčových žíl okolo pažeráka a žalúdka. Miera úmrtnosti na krvácanie je tu takmer 40%.

Priebeh ochorenia v kongestívnej pečeni

Priebeh choroby závisí od príčiny. Ak je možné dobre liečiť príčinu správneho srdcového kmeňa a lepšie pumpovať správne srdcové pumpy, zníži sa aj preťaženie krvi v pečeni a choroba sa zlepší.

Vo väčšine prípadov je však ťažké liečiť chronickú slabosť pravého srdca. V tomto prípade sa obávaná komplikácia cirhózy pečene vyvíja v priebehu času, ktorý často končí smrťou kvôli mnohým komplikáciám.

Cirhóza pečene v dôsledku kongestívnej pečene

U pacientov s kongestívnou pečeňou je vysoké riziko vzniku cirhózy pečene. Toto sa chápe ako prestavba spojivového tkaniva so zjazveným zmršťovaním orgánu. To takmer vedie k úplnej strate funkcie (zlyhanie pečene). Proces nie je reverzibilný (nevratný).

Podobne ako v rokoch chronickej konzumácie alkoholu majú pacienti s cirhózou pečene vysoké riziko komplikácií spôsobených kongestívnou pečeňou, ako je napríklad krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku (varixy pažeráka) alebo žalúdka (varixy variácie). Preto by sa malo u pacientov s kongestívnym pečeňou urobiť všetko pre optimalizáciu srdcového výdaja, aby sa zabránilo rozvoju cirhózy pečene.

Viac informácií nájdete na:

Dá sa vyliečiť cirhóza pečene?
Varixy pažeráka

Aký je rozdiel medzi chronickou a akútnou kongestívnou pečeňou?

V prípade akútnej kongestívnej pečene dochádza k náhlemu venóznemu spätnému toku krvi do pečene. Napríklad funkcia pravého srdca je náhle natoľko obmedzená embóliou pľúcnej artérie, že krv pred pečeňou steká. To spôsobuje opuch pečene a zväčšenie.
Pod mikroskopom vidíte výrazne zväčšené žilové krvné cievy v pečeňovom tkanive. Ak sa odstráni príčina správneho srdcového kmeňa (= liečba embólie pľúcnych tepien), funkcia pečene sa zvyčajne opäť zlepší.

V prípade chronického preťaženia pečene sa preťaženie vyvíja zákerne a trvá mesiace. Tu začína začiatok remodelácie pečene spojivového tkaniva. To je možné vidieť aj pod mikroskopom. Je to príznak cirhózy pečene. To už nie je reverzibilné a pokračuje v ďalšom postupe.