Interné Lekárstvo

Terapia diabetes mellitus

Synonymá v širšom zmysle

Cukor, cukrovka, cukrovka na začiatku dospelých, typ I, typ II, gestačný diabetes

Doslovný preklad: „Honey-sweet flow“
Angličtina: cukrovka

Terapeutický diabetes

Bližší pohľad na Hladina cukru v krvi Primárnym cieľom terapie je dosiahnuť takmer normálny rozsah, pretože týmto spôsobom je možné zabrániť alebo oneskoriť rozvoj a progresiu diabetických komplikácií v neskorom štádiu.

Je dôležité, aby pacient ochorel cukrovka do jeho života a je si vedomý, že je zodpovedný za kontrolu svojho metabolizmu. Pacient musí neustále a nezávisle vykonávať terapeutické opatrenia, pretože prirodzená kontrolná slučka sa stala nefunkčnou.

Medzi ne patrí metabolická sebakontrola, fyzická aktivita a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ako sú napr dym, Obezita alebo vysoký krvný tlakna udržanie nízkeho rizika cievnych zmien.

Je potrebné zamerať sa na komplexnú terapiu, ktorá pacienta čo najmenej obmedzuje, najmä u mladých diabetikov 1. typu.

Všeobecné opatrenia, ktoré patria k liečbe diabetes mellitus, sú nasledujúce:

Normalizácia stravy a hmotnosti,
fyzickú aktivitu, pretože zvyšuje citlivosť svalových buniek na inzulín,
Zdržanie sa / zníženie nikotínu a alkoholu.

Ďalšie možnosti liečby špecifické pre diabetes sú:

Lieky: perorálne antidiabetické lieky alebo inzulín
Tréning pacienta
Opatrenia na predchádzanie komplikáciám (profylaxia) a ich terapia.

Cieľom všetkých týchto opatrení je vytvoriť metabolickú situáciu podobnú situácii zdravého človeka (normoglykemický metabolizmus).

Prečítajte si viac na tému: Opustenie inzulínu

Hladina cukru v krvi nalačno by mala byť medzi 90 a 120 mg / dl, pred a 2 hodiny po jedle by mala byť hladina cukru v krvi pod 130 mg / dl a jednu hodinu po jedle by mala byť pod 160 mg / dl.

Moč diabetika by nemal obsahovať ani glukózu, ani ketónové telá.
Normalizácia telesnej hmotnosti a hladín lipidov v krvi je rozhodujúca pre zabránenie komplikáciám s cukrovkou.

Cieľové hodnoty cholesterolu

Nastavenie hodnôt krvných lipidov by malo zodpovedať nasledujúcim hodnotám

Celkový cholesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL cholesterol pod 100 mg / dl (pod 2,6 mmol / l)
HDL cholesterol nad 35 mg / dl (nad 0,91 mmol / l)
Triglyceridy (tuky) pod 150 mg / dl (pod 1,7 mmol / l)

Požadovaná hodnota pre nastavenie diabetu - dlhodobý parameter HbA1c („pamäť cukru“) je pod 6,5% (vysvetlenie parametra pozri „Priebeh a prognóza“).

ďalej Rizikové faktoryktoré, okrem cukrovky, podporujú vaskulárne zmeny, by sa mali vypnúť. Konkrétne to znamená, že dym súbor a Odčítanie krvného tlaku pacienta by sa malo znížiť na úplne normálne hodnoty (pod 130/80 mmHg).
Lekárske štúdie ukazujú, že zníženie hodnoty predného systolického tlaku krvi o 10 mmHg znižuje diabetické komplikácie o 12%.

Okrem všetkých týchto preventívnych opatrení je dôležité, aby si to pacient uvedomil pravidelné kontroly lekárovi (internista / rodinný lekár). Môžeme zistiť akékoľvek neskoré komplikácie spojené s cukrovým ochorením a lekár má možnosť okamžite zahájiť príslušnú liečbu.

Rozsiahle Diabetické vzdelávanie by malo byť vykonané, akonáhle je diagnóza "diabetes", pretože až potom vie pacient, ako sa vysporiadať s ochorením a môže aktívne vykonávať liečbu. V rámci tohto školenia je pacientovi vysvetlený klinický obraz a dostáva dôležité informácie o liečbe. Správna strava, používanie liekov a stanovenie hladiny cukru v krvi sú súčasťou školiaceho kurzu a čo treba robiť v prípade núdze. “hypoglykémie„Diskutované a opatrenia, ktorým sa treba vyhnúť Dôsledky cukrovky znázornené na obrázku. Náklady za to hradí zdravotné poistenie!

Špecifická liečba cukrovky 1. typu

Liečba cukrovky typu 1 je založená na injekciách inzulínu pod kožu (subkutánna injekcia) pomocou takzvaných pier, pretože inzulín sa nemôže užívať ako tableta kvôli nestabilite kyseliny v žalúdku.

Súčasťou terapie je aj strava, fyzická aktivita a intenzívne vzdelávanie pacientov.

Dodávka jedla a inzulínu pacientovi musí byť optimálne koordinovaná tak, aby sa z dlhodobého hľadiska dosiahla normálna vysoká hladina glukózy v krvi. Rozlišuje sa tu medzi konvenčnou a zosilnenou konvenčnou terapiou inzulínom a terapiou inzulínovou pumpou, čo je forma intenzifikovanej liečby inzulínom.

Pacient musí byť na konvenčná terapia Na prispôsobenie jedla striktne predpísanému harmonogramu inzulínovej terapie použite stredne alebo zmiešaný inzulín:
Inzulín podával dvakrát denne, a to 2/3 až ¾ požadovanej dennej dávky pred raňajkami a zvyšok pred večerou, s intervalom medzi injekciou a jedlom 30 minút. To znamená, že inzulín sa podáva injekčne a nemá sa jesť po dobu 30 minút. Tento postup vedie k optimálnemu pôsobeniu inzulínu.

Musí sa dodržať striktný rozvrh jedla, pretože pacient si podá určitú dávku inzulínu a „ju zachytí“ jedlom.
Takže pacient musí jesť, pretože si vpichol inzulín. Ak bude jesť príliš málo, jeho dávka inzulínu je príliš vysoká a prechádza do stavu hypoglykémie; ak je príliš veľa, na druhej strane je jeho dávka inzulínu príliš nízka a príliš veľa glukózy zostáva v krvi.

Liečba hypoglykémie spočíva v podaní glukózy a hypoglykemického šoku 1 mg glukagónu musí byť podaný do svalu hornej časti ramena (intramuskulárna injekcia) alebo pod kožu (subkutánne). Z dôvodu možného výskytu takejto núdzovej situácie by príbuzní alebo prostredie pacienta mali byť informovaní o chorobe a oboznámení s núdzovou liečbou.

zintenzívnená konvenčná inzulínová terapia cukrovky typu 1 je založená na základnom bolusovom princípe. Množstvo inzulínu, ktoré pacient potrebuje počas dňa, sa rozdelí na základné množstvo (základňaBolusov princíp) inzulínu a ďalších dávok inzulínu závislých od jedla (základnéboluPrincíp). Stredný inzulín sa podáva dvakrát denne na základnú dodávku inzulínu, ktorá pokrýva 40 - 50% z celkovej dennej dávky inzulínu. Ďalších 50 - 60% je rozdelených medzi bolusové dávky súvisiace s jedlom, ktoré pozostávajú z bežného inzulínu alebo krátkodobo pôsobiaceho analógu inzulínu. Množstvo jednotlivých dávok pred jedlom závisí od veľkosti nasledujúceho jedla, denného času (citlivosť tela na inzulín sa líši v závislosti od denného času), fyzických aktivít, ktoré je ešte potrebné vykonať a hladiny cukru v krvi pred jedlom (preprandiálna hladina cukru v krvi).
Pretože všetky tieto zložky sa musia brať do úvahy pri tejto forme liečby, vyžaduje sa dobrý tréning a vysoký pocit zodpovednosti zo strany pacienta. Na rozdiel od konvenčnej liečby nie je potrebné zachovávať vzdialenosť pri konzumácii postrekom, pretože normálny inzulín alebo krátkodobo pôsobiace analógy sa prejavia okamžite.

Liečba inzulínovou pumpou sa uskutočňuje pomocou externého čerpadla, t.j. zariadenie, ktoré dodáva normálny inzulín pod kožu, je mimo tela. Čerpacie zariadenie má veľkosť cigaretového balenia a môže napr. nosia sa pripevnené k opasku. Bazálna dávka dodávaná zariadením je programovateľná a automaticky sa dodáva pacientovi. Bolusové dávky pre jednotlivé jedlá vyvoláva pacient sám, v závislosti od požadovaného množstva jedla a predtým nameranej hodnoty cukru v krvi.

Indikácia pre výber tejto formy liečby je tehotenstvo a hroziace neskoré komplikácie diabetu. Prečítajte si tiež: Gestačný diabetes
Možné komplikácie sú:

lokálne infekcie
Vykoľajenie metabolizmu s blokovaným tokom inzulínu a
Hypoglykémia s nedostatočnou sebakontrolou cukru v krvi.

Predpokladom oboch intenzifikovaných foriem inzulínovej terapie je, že pacient spolupracuje a je schopný sám sa rozhodnúť o liečbe. Okrem toho musí byť dobre zaškolený a poučený o funkcii zariadenia a každý deň musí vykonávať najmenej 4 samokontroly cukru v krvi. Starostlivosť o pacienta by mala byť v rukách lekára so skúsenosťami s cukrovkou (zvyčajne špecialistom na vnútorné lekárstvo). Výhodou je, že je možné dosiahnuť optimálnu metabolickú kontrolu a že je možné individuálne načasovanie príjmu potravy, čo mladým ľuďom poskytuje viac slobody.

Špecifická liečba cukrovky 2. typu

Diabetici 2. typu by mali dostávať fázovú terapiu rozdelenú na niekoľko fáz.

Prvým stupňom a najdôležitejším terapeutickým opatrením je Normalizácia hmotnosti aby som to spomenul prostredníctvom diabetickej stravy a pravidelne fyzická aktivita (vytrvalostný tréning) by sa malo dosiahnuť a udržiavať.

V zásade existujú dva rôzne terapeutické prístupy k liekovej terapii diabetes mellitus.

Na jednej strane sa snažíte používať lieky, ktoré musíte užívať, aby ste znížili zvyškovú funkciu pankreas Čo najviac podporovať to, aby množstvo stále produkovaného inzulínu postačovalo na denné potreby.
Na druhej strane, ak pankreas už nie je schopný produkovať dostatok inzulínu, môžete mu podať injekciu zvonka v rôznych formách.

Druhá fáza zahŕňa začiatok a lieková terapiakeď sa choroba nedá zastaviť chudnutím. Obézni pacienti dostali metformín (Napr. Glukophage® Spôsob účinku: Oneskorený príjem glukózy z čreva a znížená chuť do jedla), pacienti s normálnou hmotnosťou sulfonylmočoviny (napr. Euglucon N® Spôsob účinku: Stimulácia uvoľňovania inzulínu z pankreasu) ako perorálnych antidiabetík.

Ak nastavenie diabetu pri individuálnom prípravku nie je uspokojivé, zvyčajne sa v treťom štádiu liečby pridáva druhý liek akarbóza (napr. Glucobay® Spôsob účinku: Rozklad glukózy v čreve je oneskorený) alebo glitazóny (Spôsob účinku: Zvýšenie citlivosti buniek na inzulín).

Ak terapia uvedenými liekmi zlyhá, konvenčná alebo zosilnená inzulínová terapia, t.j. injekčné podanie inzulínu.

Viac informácií nájdete na

Drugs diabetes mellitus
a
Diabetes 2. typu.

komplikácie

Možné komplikácie inzulínovej terapie sú Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) v prípade predávkovania inzulínom alebo zvýšenej fyzickej aktivity. Možné príznaky hypoglykemického stavu zahŕňajú:

Závodné srdce
nevoľnosť
slabosť
roztržitosť
bolesť hlavy
veľká chuť do jedla
triasť
pot.

Keďže z hladiny cukru v krvi pod 40 mg / dl sa dodávka mozog Ak glukóza už nie je dostatočne zaručená, takéto nízke hladiny cukru v krvi vedú k hypoglykémii otras.

Ak si diabetik všimne príznaky hypoglykémie, mal by skontrolovať hladinu cukru v krvi av prípade potreby skonzumovať glukózu alebo ovocné šťavy.

Ďalšou možnou komplikáciou je to, že tukové bunky sa hromadia pod kožou v mieste vpichu a môžu spôsobiť stvrdnutie (Lipodystrofia).

Rezistencia na inzulíntj. môže sa vyskytnúť zvýšená potreba inzulínu z dôvodu nedostatočného účinku na cieľové orgány. Je to väčšinou hotové Obezita odôvodnený.

Diabetické sekundárne choroby, t.j. Ochorenia, ktoré sú výsledkom cukrovky, sú spôsobené chronicky vysokou hladinou cukru v krvi a spôsobujú zmeny krvných ciev. takzvaný mikroangiopatické zmeny, pri ktorých sú postihnuté malé cievy tela, sa často vyskytujú na obličkách sietnice av nervovom systéme.
Okrem toho väčšie plavidlá pod makroangiopatie byť ovplyvnené, napr. Koronárne tepny alebo Tepny nôh, s rizikom Infarkt a Obehová porucha.