Pylorická stenóza u dieťaťa

definícia

Pylorická stenóza sa zvyčajne stáva viditeľnou medzi druhým a šiestym týždňom života. V dôsledku zhrubnutia svalov tzv. Žalúdočného vrátnika je v oblasti výtoku žalúdka zablokovaný odtok potravy. Symptomatické príznaky sú prudkým zvracaním bezprostredne po jedle, sprevádzaným nedostatkom telesnej hmotnosti, masívnou stratou tekutín a posunom krvných solí. V Nemecku sa u 1 až 3 detí z 1 000 narodí pylorická stenóza. Riziko choroby sa zvyšuje u predčasne narodených detí a detí s výrazne podváhu a riziko choroby pre chlapca je štvornásobne vyššie ako u dievčat.

príčiny

Pylorická stenóza je zhrubnutie svalov pylorusa, takzvaný žalúdočný vrátnik, ktorý reguluje priechod potravy do tenkého čreva na výstupe z žalúdka. Z doteraz nevysvetlených príčin dochádza k občasným kŕčom tzv. Kŕčov pyloruských svalov. Po určitom čase to vedie k zväčšeniu hrúbky svalových buniek, takže iba málo alebo v pokročilých prípadoch už nemôže viac kaše prechádzať zo žalúdka do tenkého čreva. V dôsledku toho vzniká porucha vyprázdňovania žalúdka a obsah žalúdka sa hromadí a vytvára veľký tlak, kým dieťa okamžite nevracia jedlo, ktoré užilo.

Za príčinu sa považujú rôzne faktory. Na jednej strane existuje podozrenie na genetickú predispozíciu, pretože v mnohých prípadoch existuje familiárna akumulácia. Na druhej strane sú diskutované zmeny nervového zásobovania a zmeny štruktúry hladkých svalov. Okrem toho nedostatok určitých nervových zakončení môže byť videný ako príčina nedostatočnej relaxačnej schopnosti svalov, čo vedie k uvoľňovaniu rastových faktorov, a tým k ďalšiemu zvýšeniu a zhrubnutiu svalových vlákien. Okrem toho sú častejšie postihnuté deti s krvnými skupinami 0 alebo B ako deti s inou krvnou skupinou.

diagnóza

Klinické príznaky poskytujú prvé rozhodujúce indície pre prítomnosť pylorickej stenózy. Aby ste však mohli spoľahlivo diagnostikovať pylorickú stenózu, potrebujete ultrazvukové vyšetrenie a krvný plyn. Analýza krvných plynov zvyčajne ukazuje dôkaz významnej straty tekutín, ako aj posunu krvných solí vo forme zníženia draslíka (hypokaliémie), zníženie obsahu chloridu a zvýšenie hodnoty pH do základného rozsahu (alkalóza). Ak sonograficky nie je možné jednoznačne stanoviť diagnózu, je možné spoľahlivo preukázať alebo vylúčiť aj chýbajúci alebo oneskorený priechod potravy pomocou röntgenového kontrastného činidla na hornom gastrointestinálnom trakte.

sonografia

Sonografia je metódou výberu pre spoľahlivú diagnostiku pylorickej stenózy u dojčiat. Ultrazvuk vo väčšine prípadov ukazuje, že žalúdok je zreteľne naplnený tekutinou a so zvýšenou aktivitou svalov v pravom hornom bruchu. Okrem toho môže byť prostredníctvom vrátnika ukázaný znížený alebo žiadny transport obsahu žalúdka. Ako spoľahlivé kritérium možno v ultrazvuku zmerať pretiahnutý pylorický kanál väčší ako 17 mm a zhrubnutie svalov viac ako 3 mm.

Sprievodné príznaky

Pylorická stenóza môže byť sprevádzaná rôznymi sprievodnými symptómami. Existujú však niektoré príznaky, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože spôsobujú veľmi pravdepodobnú pylorickú stenózu.

Charakteristickým rysom je zvracanie, ktoré začína asi 10 - 20 minút po jedle. Dojčatá zvracajú nárazovo a obzvlášť často v krátkych intervaloch. Zvracanie má kyslú vôňu a v niektorých prípadoch môže obsahovať malé nite krvi kvôli podráždeniu sliznice žalúdka a sliznice horného zažívacieho traktu. K dispozícii je tiež zreteľná strata hmotnosti. Ak sa človek pozrie na dieťa navonok, môže sa niekedy vrátnik alebo strážca považovať za zaoblenú štruktúru v pravom hornom bruchu v tvare olivy. Okrem toho je zvýšený pohyb žalúdočných svalov často viditeľný ako vlnovitý pohyb brušnej kože. V dôsledku výslednej straty tekutín sa pokožka postihnutých dojčiat javí suchá a objavujú sa typické príznaky dehydratácie, ako je potopený fontanel, hlboké kruhy pod očami alebo stojace kožné záhyby. Okrem toho, kvôli nedostatku tekutín, dojčatá prechádzajú výrazne menej močom a sú často veľmi nepokojné a pijú zvlášť nenásytne. V dôsledku zvracania dojčatá strácajú nielen tekutinu, ale aj kyslú žalúdočnú šťavu, čo vedie k posunu hodnoty pH do základného rozsahu (alkalóza) prichádza.

Terapia / OP

Ak existuje pylorická stenóza, existuje predpísaná liečebná príručka, ktorú by človek mal dodržiavať.

Po prvé, orálne kŕmenie sa okamžite zastaví. Existujúca strata tekutín a elektrolytov je kompenzovaná dodávkou infúzií. Okrem toho, ak zvracanie pretrváva, môže sa do žalúdka cez nos vložiť hadička, aby sa uvoľnilo napätie.

Nasledujúcou štandardnou terapiou je operatívne rozdelenie zhrubnutých pyloruských svalov, tzv Pylorotomy, Toto sa vykonáva v celkovej anestézii a môže sa vykonať ako prostredníctvom otvoreného chirurgického zákroku, tak pomocou minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ako je endoskopia (laparoskopia) môže byť vyrobený.Cieľom chirurgickej liečby je rozdelenie svalov žalúdočného vrátnika pozdĺžne bez poškodenia sliznice. Svalový krúžok na výtoku z žalúdka je vytiahnutý od seba, čím sa zväčšuje priemer, aby sa zaistil voľný pohyb potravín. Za účelom detekcie náhodného otvorenia sliznice na styčnej ploche medzi žalúdkom a tenkým črevom, môžete vložiť vzduch do žalúdka cez žalúdočnú trubicu počas operácie a zistiť, či je vada pri úniku vzduchu zrejmá. Obzvlášť sa odporúča včasná operácia, pretože dojčatá sú stále v dobrom celkovom stave v ranom štádiu a v dôsledku toho sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Prečítajte si o tom tiež Anestézia u detí - postup, riziká, vedľajšie účinky

predpoveď

Úmrtnosť je veľmi nízka okolo 0,4% a vo väčšine prípadov nie je spôsobená komplikáciami operácie, ale skôr skôr nedostatočnou a nedostatočnou kompenzáciou strát tekutín a posunom krvných solí. Prognóza po chirurgickom rozdelení pylorických svalov je veľmi dobrá. Len v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú komplikácie, ako sú infekcie rán, neúplné rozdelenie svalov alebo neúmyselné otvorenie sliznice pri prechode zo žalúdka do tenkého čreva.