Divertikulum pažeráka
synonymá
Zenkerove divertikulum, pulzačné divertikulum, trakčné divertikulum, hypofaryngeálne divertikulum, cervikálne divertikulum, pažerák
Lekárske: ezofageálny divertikulum
Angličtina: diverticel
definícia
ako divertikul označuje vrodené alebo získané výčnelky častí steny dutého orgánu (pažerák, črevá, mechúr). Divertikulu nájdete v celom texte Tráviaci trakt javom. Najčastejšie sa vyskytujú v hrubom čreve (divertikulóza), ale aj v moči pažerák možno ich nájsť.
Divertikulum pažeráka je termín, ktorý sa používa na opis ochabnutia steny pažeráka. Rozlišuje sa medzi rôznymi formami divertikula v závislosti od toho, ktoré vrstvy steny pažeráka sa podieľajú na tvorbe divertikla. Rozlišujte Trakčné divertikulum ("Skutočné" divertikly) a Pulsačné divertikulum („Falošná“ divertikula).
epidemiológia
Ezofageálne divertikulum (ezofageálne divertikulum) je zriedkavé ochorenie, ale riziko vývoja ochorenia sa s vekom zvyšuje. 80% postihnutých osôb sú muži, z ktorých dve tretiny sú staršie ako 70 rokov.
Najbežnejším divertiklom je divertikulum Zenker s približne 70%, nasledované parabrochiálnym divertiklom s približne 21%. Epiphrenálna divertikula je menej častá asi v 9% prípadov.
Obrázok pažerák
- pažerák
(Časť krku) -
Pažerák, pars cervicalis - Nosová dutina - Cavitas nasi
- Ústna dutina - Cavitas oris
- Priedušnica (približne 20 cm) - priedušnice
- pažerák
(Časť hrudníka) -
Pažerák, pars thoracica - pažerák
(Brušná časť) -
Pažerák, pars abdominalis - Vstup do žalúdka -
Cardia - Telo žalúdka -
Corpus gastricum - Krk -
hltan - Štítna žľaza -
Štítna žľaza
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Normálny priebeh pažeráka
Normálny pažerák s prechodom do žalúdka
Divertikulum pažeráka
- divertikul
- Pažerák (pažerák)
- Žalúdok (žalúdok)
Na skutočné divertikulum (Trakčný divertikulum) je výbežok všetkých vrstiev pažeráka. Tento tvar sa vytvára ťahom (ťahom) zvonku na stene pažeráka. Najmä v oblasti vidlice priedušnice (Tracheálne rozdvojenie) a veľké hlavné priedušky (vetvy priedušnice) môžu vzniknúť tieto formy divertikla. Preto sa im tiež hovorí Parabronchiálny divertikulum (= divertikula ležiaca vedľa vetiev vetracieho potrubia). Príčiny rozvoja ťahovej divertikly sú rôzne:
Počas embryonálneho vývoja (obdobie prenatálneho vývoja u ľudí) môžu zvyšky tkanivových mostov medzi pažerákom a prieduškou zostať, a tak vytvoriť ťah na stene pažeráka. To znamená, že pažerák sa úplne neoddeľuje od priedušnice.
Jazva na jazvy, napr. po zápale lymfatických uzlín (lymfadenitída) môže viesť k rozvoju trakčného divertikula (nešpecifický zápal, tuberkulóza). Tieto jazvy vedú k tomu, že stena pažeráka je vyťahovaná von v tvare laloku alebo lievika. Takéto divertikly sú väčšinou náhodné, malé a zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky.
Na rozdiel od trakčného divertikula to tak je falošná divertikula (pulzácia alebo pseudodivertikulum)) často spojené s nepohodlím pre pacienta. Pulzačná divertikulum vzniká v dôsledku slabých miest vo svalovej stene pažeráka. Počas prehltávania spôsobuje svalová kontrakcia pažeráka a transport potravy zvýšenie tlaku v pažeráku, čoho dôsledkom môže byť to, že časti sliznice (sliznice a submukózy) sa môžu otočiť smerom von cez svalovú medzeru v stene pažeráka. Dá sa povedať, že existuje nesúlad medzi tlakom v pažeráku a stabilitou svalovej steny.
To tiež patrí do pulzačnej divertikly Zenkerove divertikulum, Zenkerove divertikulum (pomenované po patológovi Friedrichovi A. von Zenker 1825 - 1898) je najbežnejším divertiklom pažeráka so 70% a nachádza sa tesne nad ústami pažeráka (vstup do pažeráka pred žalúdkom) v dolnej zadnej stene hltanu (hypofaryngu), Toto je tiež známe ako svalová slabina typická pre Zenkerove divertikulum Killianov trojuholník. Toto je pravidelne vytvárané slabé miesto v stene pažeráka, a preto sa v tejto oblasti vyvíja obzvlášť veľký počet pulionických divertikúl. Ďalším predpokladom je dysfunkcia horného zvierača pažeráka (pažeráka v ústach). Táto dysfunkcia vedie k zvýšeniu tlaku na Kilianovu svalovú medzeru, čo vedie k tvorbe divertikúl.
V približne 10% prípadov sa pulzačná divertikula nachádza krátko pred prechodom pažeráka cez bránicu do brucha (Brucho). Hovoria sa tam Epiphrenálna divertikula (nad membrána ležiaca divertikula). Toto divertikulum môže byť spôsobené silným dolným zvieračom pažeráka (dolný zvierač pažeráka), ktorý môže spôsobiť uviaznutie jedla, čo zvyšuje tlak na stenu pažeráka v tejto oblasti. Epifrenické divertikulum môže dosiahnuť značnú veľkosť. Preto sú sťažnosti tiež častejšie.
V zriedkavých prípadoch sa môže divertikulum pažeráka vyvinúť v dôsledku nádoru pažeráka alebo nadmerne aktívneho pažeráka (hyperkontraktilný pažerák).
komplikácie
V dôsledku divertikulárnej choroby pažeráka sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:
- Uzavreté jedlo môže slúžiť ako živná pôda pre baktérie. To môže viesť k zápalu sliznice pažeráka (pažeráka). Zápalové procesy môžu zasa spôsobiť krvácanie z výstelky pažeráka. Ak dôjde k zmenám v tkanive pažeráka v dôsledku chronického zápalu, môžu sa vyvinúť tubulárne infekčné kanáliky, tzv. Fistuly, ktoré môžu vytvoriť spojenie so susednými štruktúrami, najmä s inými dutými orgánmi.
- Opätovné rozmnožovanie zvyškov potravín môže viesť k vdýchnutiu týchto zvyškov potravín (aspirácia), najmä v noci. To môže viesť k opakovanej (recidivujúcej) ťažkej pneumónii (aspiračná pneumónia) a hnisovým vredom v pľúcach (pľúcny absces).
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže nadmerné natiahnutie divertikula viesť k roztrhnutiu v stene divertikula. To umožňuje, aby kaša prešla do hrude. To môže spôsobiť život ohrozujúci zápal strednej vrstvy (mediastinitída).
- U pacientov s pažerákom pažeráka je zvýšené riziko vzniku malígneho (malígneho) nádoru pažeráka (karcinómu pažeráka). Chronické podráždenie sliznice pažeráka môže iniciovať remodelačné procesy v tkanive, čo v najhoršom prípade môže viesť k rozvoju nádorov.
diagnóza
X-ray - prehltnutie kaše:
Počas tohto vyšetrenia je pažerák röntgenový, zatiaľ čo pacient prehltne kontrastnú látku pre röntgenové žiarenie. Kontrastná látka sa umiestni na stenu pažeráka, a potom je prístupná na posúdenie. Charakteristickým javom divertikulárnej choroby je výskyt kontrastnej látky naplnenej guľatým až vakovým výbežkom pažeráka.
Poznámka
Vo vode rozpustné kontrastné látky by sa mali používať u pacientov so závažnými poruchami prehĺtania, ktorí už mali aspiračnú pneumóniu
Používajú sa, pretože existuje mimoriadne vysoké riziko vdýchnutia (vdýchnutia) kontrastného média do pľúc. Keby sa kontrastné médium nerozpustné vo vode dostalo do pľúc, malo by to za následok reakciu cudzieho tela, ktorá sa ťažko lieči (reakcia tela na kontrastnú látku) a zápal pľúcneho tkaniva.
Dynamická fluoroskopia s videom (rádiologické vyšetrenie požitia):
Táto vyšetrovacia metóda je výrazne menej stresujúca a významnejšia ako röntgenové prehĺtanie.
S digitálnym fotoaparátom sa pažerák filmuje a zaznamenáva počas prehltnutia. Divertikulárne hrče a predovšetkým Poruchy pohybu pažeráka počas prehltnutia sa dajú ľahko diagnostikovať. Ďalšou výhodou je to, že pri hodnotení porúch pohybu pažeráka počas opakovaných vyšetrení sú možné porovnania s predchádzajúcimi záznamami a je možné dokumentovať priebeh liečby.
Ezofagomanometria (meranie tlaku v pažeráku):
Tenká trubica (katéter) sa najskôr vloží nosom do žalúdka a potom sa pomaly vytiahne späť k ústam, pričom pacient musí pravidelne prehltávať vodu. Keď je katéter odobratý, na konci katétra sa nepretržite meria vnútorný tlak pažeráka. Počítačová grafika zobrazuje tlakové podmienky v priebehu pažeráka. Takto je možné diagnostikovať funkčné poruchy pažeráka.
Týmto vyšetrením je možné zistiť funkčné poruchy pažeráka, ktoré sa môžu vyskytnúť v oblasti dolného zvierača pažeráka v kontexte vývoja epifrenálneho divertikula. Pretože nedochádza k zvýšeniu vnútorného tlaku v stene pažeráka, čo je príčinou rozvoja parabronchiálnej trakčnej divertikly, skúmanie tohto typu divertikla nie je presvedčivé.
Endoskopia (ezofagogastroskopia):
„Zrkadlenie“ (endoskopia) pažeráka nie je štandardizovaný postup na diagnostiku divertikla. Používa sa, ak stále existujú nejasnosti pri predchádzajúcich vyšetreniach (potvrdenie diagnózy, vylúčenie nádoru), je potrebné posúdiť komplikácie (zápal) alebo ak sa vyžaduje vzorka tkaniva (biopsia). V a gastroskopia pacientovi sa pri ľahkej anestézii „prehltne“ ohybná elektrónka (endoskop), ktorá potom prenesie snímky z vnútornej strany pažeráka a žalúdka na monitor. Najčastejším dôvodom endoskopie, ktorá sa má vykonať, je vylúčenie nádoru pažeráka.
V prípade divertikulárnej choroby sa musí zrkadlo vykonať zvlášť opatrne, pretože stena divertikula nie je príliš stabilná a dá sa ľahko prepichnúť endoskopom.
