Respiračná acidóza

definícia

Respiračná acidóza je zmena hodnoty pH v krvi smerom k kyslému rozsahu. Normálne pH krvi kolíše medzi 7,38 - 7,45. Ak existuje respiračná acidóza, hodnota pH klesá.

Ako už názov napovedá, prítomnosť respiračnej acidózy je spôsobená poruchou dýchania. Pacient je hypoventlovaný, čo znamená, že dýcha menej, ako je obvyklé. Vyvážené dýchanie je však nevyhnutné na udržanie fyziologického pH krvi. Je preto zrejmé, že ak je narušené dýchanie, hodnota pH sa tiež patologicky mení.

príčiny

Respiračná acidóza sa vyvíja v dôsledku hypoventilácie, čo je situácia, keď pacient príliš málo dýcha. Vydychuje príliš málo CO2, čo je najväčší obsah kyseliny v krvi. Súčasne je tu tiež ďalší problém: z dôvodu nedostatočného dýchania pacient tiež vdychuje príliš málo kyslíka.

Dôvody prítomnosti hypoventilácie sú rôzne, najbežnejšie sú tieto:

• Pľúcne choroby, ktoré sťažujú dýchanie, napríklad astma alebo bronchitída,

• Poškodenie dýchacieho centra,

• Globálne respiračné zlyhanie.

COPD

COPD (angličtina pre „chronické obštrukčné ochorenie pľúc“) je chronické obštrukčné ochorenie pľúc. Dýchacie cesty sa zúžia tak, aby sa zabránilo výdychu. Hlavnými príznakmi tohto stavu sú dýchavičnosť, kašeľ a spútum.

Dvoma najbežnejšími príčinami sú chronické fajčenie cigariet a genetický defekt, tzv. Nedostatok alfa-1 antitrypsínu. V obidvoch prípadoch dochádza k patologickým zmenám v pľúcnom tkanive: elastické vlákna v pľúcach sa znižujú, tkanivo stále viac „stvrdne“. Vyvíja sa pľúcny emfyzém, jedná sa o malé alveoly, ktoré sa nadmerne nafúknu v dôsledku nedostatku elastických vlákien a už sa nevracajú do pôvodného tvaru. Už sa nezúčastňujete výmeny plynov.

Pretože, ako som už povedal, výdych pri CHOCHP nie je fyziologický, t. J. Nie ako u osoby so zdravými pľúcami, zostáva v pľúcach viac CO2, ako by malo, a vedie k respiračnej acidóze. Pretože vysoká hodnota CO2 v krvi spôsobuje zvýšenú dýchaciu schopnosť, pacienti viac dýchajú a sami sa nadmerne pohybujú. Na ich zmiernenie sú ventilované na klinike. To znamená, že pre pacienta je k dispozícii viac O2 a ľahšie dýchajú aj CO2, čo znamená, že musia menej dýchať.

Navyše, v prípade akútneho prepuknutia choroby sa pacientom podáva liek, ktorý rozširuje priedušieky. To tiež pomáha postihnutým dostatočne dýchať a fyziologicky.

diagnóza

Diagnóza respiračnej acidózy sa uskutočňuje pomocou analýzy krvných plynov v arteriálnej krvi. To znamená, že krv nie je odoberaná zo žily, ako je to obvyklé, ale z tepny. Krv sa odosiela do laboratória. Tam sa stanoví hodnota pH, ako aj presný pCO2, t.j. parciálny tlak CO2.Tieto hodnoty sa potom môžu použiť na prvé stanovenie, či existuje acidóza a či je príčinou hyperkapnia, t. J. Príliš vysoká koncentrácia CO2 v krvi. Ak je pH pod 7,35 a pCO2 je vyšší ako 45 mmHg, potom podľa definície existuje respiračná acidóza.

Prečítajte si tiež náš článok "Acidóza"dozvedieť sa viac o klinickom obraze.

BGA

Pri analýze krvných plynov sa určité parametre merajú v arteriálnej krvi, takže je možné urobiť vyhlásenie o rovnováhe kyslej bázy a o elektrolytoch v plazme.

Ak existuje izolovaná respiračná acidóza, nasledujúce hodnoty sú mimo normálneho rozsahu:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Ak je respiračná acidóza dlhodobo prítomná, dochádza k tzv. Metabolickej kompenzácii. To znamená, že druhý systém, ktorý reguluje rovnováhu kyselina-báza, pôsobí proti vykoľajeniu. Pri respiračnej acidóze je porucha dýchacieho systému, t.j. pľúca. V tomto prípade metabolický systém, t.j. obličky, zasahuje, aby pôsobil proti úplnému metabolickému vykoľajeniu. Aby sa pH udržalo čo najbližšie k normálnemu rozsahu, obličky vylučujú menej bikarbonátu. Takže základné valencie sa udržiavajú v tele, aby sa udržal kyslý prebytok. To znamená, že ak máte chronickú respiračnú acidózu, BGA by mohla vyzerať takto:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (namiesto bežných 36 až 44 mmHg)

• pO2 61% (z dôvodu nedostatočného dýchania je krv nedostatočne okysličená)

• HCO3 - 36,6 mmHg (zvyčajne medzi 22 až 26 mmHg)

• BE +8 (zvyčajne - / + 2)

Zaujíma vás všeobecne ľudské pH? Potom si prečítajte aj náš článok „pH u ľudí“.

Aké môžu byť dlhodobé následky respiračnej acidózy?

Ako je uvedené v časti „BGA“, dlhodobá respiračná acidóza vedie k metabolickej kompenzácii, pričom sa zachováva viac bikarbonátu. To udržuje hodnotu pH do značnej miery neutrálnu.

Ak dôjde k výraznej respiračnej acidóze, pery pacienta začervenajú. Dôvodom je to, že krv neobsahuje dostatok kyslíka. Pacienti tiež často pociťujú dýchavičnosť. Keďže dýchavičnosť je nespoľahlivý znak, sú dôležité ďalšie príznaky:

• Závodné srdce (tachykardia)

• Zvýšenie krvného tlaku

• Pľúcna hypertenzia

• Začervenanie pokožky tváre

• Zmätok až do kómy.

Dlhodobé následky, ktoré sa prejavujú symptomaticky, ale nie sú akútne život ohrozujúce, sú tieto:

• únava

• Výkyvy nálad

• Performance kink

• zvýšená náchylnosť na infekciu

• krehké klince

• Strata vlasov

• zvýšené problémy s kĺbmi pri reumatoidnej artritíde.

Je pôsobivé, že respiračná acidóza môže spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov, a preto by sa mala vyhľadať liečba.

Prečítajte si náš článok o tomto: To sú príznaky, ktoré vám môžem povedať, že máte respiračnú acidózu

terapia

Primárna liečba respiračnej acidózy je bojovať proti príčine stavu.

Ak je príčinou prekážka dýchacích ciest, musí sa to vylúčiť. Často pomáha pacientovi spočiatku umelo dýchať pomocou intubácie, aby sa vytvorili fyziologické dýchacie ťažkosti.

Bronchitída sa má liečiť antibiotikami.

Ak je respiračná depresia spôsobená podávaním opiátov, malo by sa to ukončiť. Aby ste neutralizovali hladinu opiátov, môžete podať liek, ktorý opiáty opäť neúčinné.

Tu môžu tiež pomôcť lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty. Teofylín alebo beta sympatomimetikum sa najčastejšie podáva vo forme spreja na rozšírenie priedušiek a uľahčenie dýchania. Toto je obzvlášť potrebné pri astmatických ochoreniach.

Ďalšie informácie o liečbe astmatických ochorení nájdete tu: Hlavné lieky na astmu.

predpoveď

Prognóza respiračnej acidózy závisí úplne od toho, čo je príčinou stavu a od toho, či sa dá natrvalo napraviť.

Ak je príčinou čistá obštrukcia dýchacích ciest, respiračná acidóza je čistým príznakom a vymizne ihneď po odstránení obštrukcie dýchacích ciest.

Ak dôjde k poškodeniu mozgového kmeňa, vo väčšine prípadov bohužiaľ neexistuje žiadna terapeutická možnosť. Treba však tiež povedať, že poškodenie mozgového kmeňa je prítomné, keď sú pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti po vážnych nehodách a ich šance na prežitie sú už aj tak veľmi nízke.

Ak má pacient CHOCHP, ich dýchacie cesty sú chronicky zúžené. To znamená, že sa u neho vyvinie aj chronická respiračná acidóza. CHOCHP je samozrejme vážne, progresívne ochorenie, ale výhodou, pokiaľ ide o respiračnú acidózu, je to, že telo sa môže pomaly a bezpečne prispôsobiť stavu bez náhlej vykoľajenia. To znamená, že pacient môže v týchto podmienkach žiť niekoľko rokov, ak sú mierne a môžu byť metabolicky vyvážené. Predpokladom je nepoškodená oblička. Ak dôjde k akútnej exacerbácii CHOCHP, t. J. Akútnemu záchvatu s dýchavičnosťou, pacienti dostanú sympatomimetikum, ktoré môže otvoriť dýchacie cesty.

Celkovo možno povedať, že existuje veľa príčin zlyhania dýchacích ciest. Terapia a prognóza sú mimoriadne variabilné a musia byť individuálne prispôsobené pacientovi.