Pooperačné delírium

Čo je pooperačné delirium?

Pooperačné delírium je akútny, väčšinou dočasný zmätok a označuje sa tiež ako prechodný syndróm alebo akútny organický psychosyndróm. Vyskytuje sa u 5 až 15% všetkých pacientov. Súčasne sú obmedzené rôzne funkcie mozgu. Existujú zmeny vo vedomí, myslení, pohybe, spánku a pocite. Ovplyvňuje to hlavne starších pacientov, môže sa veľmi líšiť a časom sa meniť.
Od veľmi nepokojných a niekedy agresívnych až po veľmi tichých a ťažko reagujúcich pacientov existujú všetky varianty delírium.

Dôvody

Pooperačné delírium sa zvyčajne nedá vysledovať až po konkrétnu príčinu. Zvyčajne ide o kombináciu rôznych faktorov. Lieky sa často kladú alebo vypínajú počas nemocničného pobytu a plánovania operácie. Tieto zmeny môžu časom vyvolať pooperačné delírium.

Ďalšími príčinami sú nedostatočný prísun kyslíka do mozgu u ventilovaných pacientov, zlyhanie orgánov (pľúca, srdce, pečeň, obličky) a základné ochorenia, ako sú závažné infekcie.Zmeny v rovnováhe elektrolytu a kyslej bázy sa musia počas operácie prísne monitorovať a čo najrýchlejšie korigovať. Starší pacienti s existujúcimi duševnými chorobami, napr. Demencia sa často ťažko prispôsobuje novým situáciám. Zmena prostredia môže stav zmätku zhoršiť.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Passage syndróm (delírium).

Operácia srdca

Pacienti s kardiochirurgickým zákrokom obzvlášť často vykazujú pooperačné delírium. V niektorých štúdiách sa hovorí až o 46% pacientov. Najmä počas zásahov do srdcových pľúc sa v obehovom systéme vyskytujú významné zmeny, ktoré musí anestéziológ kompenzovať. Pacienti so srdcovou chirurgiou majú často nízky srdcový výdaj, čo má za následok nedostatok kyslíka v mozgu a nízky krvný tlak. Oba rizikové faktory pre delírium.
Okrem toho máte vyšší sérový kortizol kvôli stresovým reakciám a zvýšeným parametrom zápalu v dôsledku veľkého a dlhého chirurgického zákroku. Z dôvodu zložitých operácií existuje viac pooperačných komplikácií.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti

Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti mali závažné, často život ohrozujúce základné ochorenia a často veľké operácie. Funkcie orgánov sú často obmedzené a sú čiastočne prevzaté strojmi. To si vyžaduje veľa energie z tela, zvyšuje sa spotreba kyslíka a výrazne sa zvyšuje riziko nedostatočného zásobovania a vývoja toxických látok v tele.

Liečba bolesti je veľmi dôležitým faktorom, najmä u sedatívnych pacientov je často ťažké rozpoznať bolesť. Nedostatok liečby bolesti je tiež príčinou delíria. Nedostatok slnečného svetla (bez okna v miestnosti intenzívnej starostlivosti) a rušivé zvuky zo strojov, kolegov pacientov alebo personálu znamená, že je narušené zaspávanie a spánok alebo celý denný rytmus, čo podporuje rozvoj delírium.

Anestézia u starších ľudí

Väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinie pooperačné delírium, je> 60 rokov. Dôvodom je prítomnosť niekoľkých rizikových faktorov, ktoré uprednostňujú delírium. Okrem veku, zhoršeného videnia a sluchu, základných chorôb, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak, mozgová porážka, fibrilácia predsiení alebo mentálne postihnutie, ako sú Demencia tiež.

Starší pacienti tiež často užívajú niekoľko liekov (polyfarmácia). Počas anestézie a po nej sa tiež podávajú lieky, ktoré môžu mať riediaci účinok, ako je napr Opiáty a benzodiazepíny. Starší pacienti sú počas všeobecnej anestézie náchylní na nízky krvný tlak, hladinu cukru v krvi a nízky obsah sodíka. Preto je obzvlášť dôležité, aby si starí ľudia udržiavali čo najkratšiu dobu anestézie alebo ak je to možné, prešli na regionálnu anestéziu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Anestézia u starších ľudí.

Príznaky

Pooperačné delirium sa zvyčajne vyvíja počas prvých štyroch dní po chirurgickom zákroku / celkovej anestézii. Postihnutí pacienti väčšinou trpia dezorientáciou, najmä dočasným a situačným zmätkom. Orientácia na miesto a na osobu je dosť neporušená.
Ďalšími príznakmi sú strach a nepokoj, v tomto kontexte pacienti často podráždene alebo dokonca agresívne reagujú na ošetrovateľský personál alebo príbuzných. Zvýšená potreba pohybu často vedie k pádom s trhlinami, zlomeninám kostí alebo dislokácii nedávno operovaných kĺbov.

V iných prípadoch majú postihnutí tendenciu ustupovať, ťažko hovoriť a odmietať jesť. Dôsledky sú chudnutie a exikóza (nedostatok tekutín), ktoré môžu mať život ohrozujúce následky. Veľká časť postihnutých uvádza halucinácie. Myslenie je často výrazne spomalené a neusporiadané. Pacienti hovoria neusporiadane, nepravidelne a často neodpovedajú na konkrétnu otázku, ale skôr tému ignorujú. Príznaky sa objavujú hlavne večer a v noci a počas dňa kolísajú, čo vedie k narušeniu cyklu spánku a bdenia. To zase zhoršuje príznaky.

Pretože príznaky pooperačného deliria sú veľmi variabilné a ich intenzita sa počas kurzu môže veľmi líšiť, je diagnóza často oneskorená. Aby sa predišlo komplikáciám, ako sú infekcie (najmä infekcie močových ciest a zápal pľúc) alebo poruchy hojenia rán, je dôležitá rýchla diagnostika a rýchle začatie liečby!

To sú rizikové faktory

Vek pacienta predstavuje najväčšie riziko. Väčšina pacientov s pooperačným delírium je> 60 rokov a už pred operáciou trpí psychologickými abnormalitami, ako je napr. demencia alebo trpia inými základnými chorobami, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo fibrilácia predsiení, ktoré sú náchylné na delírium. Existujú aj rozdiely v jednotlivých disciplínach. Delirium je častejšie u pacientov so srdcovou chirurgiou a intenzívnou starostlivosťou.

Ďalším rizikovým faktorom je užívanie rôznych liekov, tzv. Dilirogénnych liekov, ako sú napr Amitriptylín, atropín, amantadín, baklofén, olanzapín, tricyklické antidepresíva. Vývoj deliria podporuje aj narušená dodávka kyslíka do mozgu, nedostatok tekutín a poruchy elektrolytov, ako aj podvýživa.

Prečítajte si tiež článok: Následky anestézie.

Diagnóza

Rýchla a spoľahlivá diagnóza pooperačného delíria a okamžitá liečba sú rozhodujúce pre ďalší priebeh ochorenia. Avšak kvôli variabilným symptómom to nie je vždy ľahké. Preto bol vyvinutý algoritmus na urýchlenie diagnostiky. Algoritmus (Confusion Assessment Method) obsahuje štyri kritériá: neštruktúrované myslenie, nedostatok pozornosti, zmeny vo vedomí a fluktuácie (fluktuácie).
Zaznamenáva sa aj stupeň utlmenia: veľmi sporný, rozrušený (ťahanie drenáže, katéter), nepokojný, pozorný, ospalý, mierne sedatívny reaguje na reč, hlboko sedatívny reaguje na dotyk, nedá sa prebudiť.

Vždy je potrebné vziať do úvahy, či bol duševný stav už pred operáciou obmedzený a do akej miery sa to zmenilo po anestézii. Diagnóza hypoaktívneho deliria, pri ktorej pacient veľa odstúpi a spí, je obzvlášť ťažká. Títo pacienti sa rýchlo utopili v hektickej každodennej klinickej praxi.

Liečba

Terapia pozostáva z rôznych opatrení. U všetkých starších alebo všeobecných pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti by sa mali vykonávať základné opatrenia na udržanie orientácie (okuliare, načúvacie prístroje). Pravidelná a rozsiahla mobilizácia, vyhýbanie sa dehydratácii, rovnako ako vyvážená strava a udržiavanie rytmu spánku a bdenia môžu zabrániť vývoju deliria alebo ho výrazne zlepšiť. Individuálne prispôsobená terapia bolesti a okysličovanie môžu tiež zlepšiť stav zámeny
Včasná terapia základného ochorenia, napr. Podávanie antibiotík pri sepse má pozitívny vplyv na psychický stav.

Drogová terapia pooperačného deliria je často zložitá. Ak možno určité liečivo identifikovať ako spúšťací faktor, musí sa okamžite prerušiť a zmeniť na inú látku. O podávaní neuroleptík na profylaxiu u starších pacientov sa diskutuje v rôznych štúdiách pred operáciou srdca. Tu napr. Olanzapín je pomerne účinný, ale nie je naň oficiálne schválený (použitie mimo označenia). Antipsychotiká ako haloperidol v kombinácii s kvetiapínom, risperidónom alebo olanzapínom tiež nie sú úradne schválené, ale v niektorých prípadoch sa stále používajú, ale iba pod prísnou kontrolou EKG.

Viac informácií o neuroleptiká nájdete tu.

To môžu urobiť príbuzní

Príbuzní sú často prví, ktorí rozpoznajú, keď „niečo nie je v poriadku“ so známou osobou. Pooperačné delírium sa môže vyvíjať pomaly alebo ako atypický variant, takže lekári a zdravotné sestry môžu diagnózu urobiť iba neskôr. Ak ste podozrivý, obráťte sa na zodpovedného zdravotníckeho personálu a opíšte pozorované zmeny. Ak už bola diagnóza stanovená, je dôležité, aby bola k dispozícii pre príslušnú osobu. Obnovenie orientácie vám môže pomôcť priniesť aktuálne fotografie alebo prehrávať obľúbenú hudbu. Ak príbuzný nereaguje inak, ako sa očakávalo, alebo trvá na nejakej myšlienke, buď miernejší, nehovorte o nej. Mali by ste to skúsiť znova neskôr alebo presmerovať konverzáciu na inú tému.

V prípade agresívneho správania je obzvlášť dôležitá sebaobrana, nikdy sa nepokúšajte držať svojho blízkeho, môžete mu veľmi ublížiť. Pokúste sa zostať v pokoji a neberte nič osobne, delírium zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch.