Polymyalgia rheumatica

definícia

V Polymyalgia rheumatica je to zápalové a, ako už názov napovedá, reumatické ochorenie, Dokazuje to zápal krvných ciev, tepien, ktoré pumpujú krv zo srdca do tela. Vyskytuje sa s frekvenciou 50 postihnutých na 100 000 obyvateľov, takže to nie je také zriedkavé.

Ide hlavne o to Svalová bolesť V oblasti ramenného a panvového pletenca, ako vo väčšine prípadov, zápal postihuje hlavná tepna a tepny horných končatín. Dotknuté osoby sú zvyčajne staršie ako 60 rokov. Je to teda a Choroba staroby, Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži.

V približne 50% prípadov ide o polymyalgickú reumatiku s tzv Obrovská bunková arteritída ruka v ruke. Tieto dve choroby sa prekrývajú a nemožno ich navzájom prísne oddeliť. V prípade obrovskej arteritídy sa pri vyšetrení tkanív môžu zistiť tzv. Obrie bunky. Zvyčajne sa vyskytuje v oblasti zásobovanej karotídou. U približne 20% ľudí postihnutých polymyalgickou reumatikou sa vyskytuje obrovská bunková arteritída Časová arteritída (Zápal dočasnej artérie).

Vodítko

Vodítko na diagnostiku a terapiu Polymyalgia rheumatica je založený na vedeckých štúdiách. Cieľom je použiť pokyny na dosiahnutie najlepšieho možného výsledku liečby pre pacienta a na štandardizáciu terapií na celom svete. Smernica pre polymyalgiu reumaticu sa, bohužiaľ, stále pripravuje a pravdepodobne bude uverejnená až v roku 2017. Podľa doterajších vyhlásení sa terapeutická metóda bežne používaná v Nemecku potvrdí týmto usmernením.

príčiny

Skutočná príčina, ktorú sa niektorí ľudia zúčastňujú na Polymyalgia rheumatica chorí a iní nie, zatiaľ sa nenašli. Predpokladá sa, že predispozície k tejto chorobe sú geneticky zdedené. Je veľmi pravdepodobné, že ochorenie je vyvolané autoimunitným procesom. V a Autoimunitné ochorenie bunky imunitného systému mylne útočia na vlastné bunky tela.

Laboratórne hodnoty

Polymyalgia je choroba, ktorá postihuje ľudí vaskulitída (Ochorenia spojené s vaskulárnym zápalom) sa počítajú. Toto ochorenie môže viesť k a Zvýšenie úrovne zápalu prísť. Medzi ne patrí napríklad Hodnota CRP, Počet bielych krviniek v krvi a Sedimentačná rýchlosť, Polymyalgia rheumatica je však žiadne ochorenie ktorá je diagnostikovaná na základe laboratórnych hodnôt. Pri diagnóze hrá úlohu iba rýchlosť sedimentácie. Normálna miera sedimentácie však vylúči prítomnosť choroby nie z.

Prečítajte si viac o téme tu: Vaskulitída - keď zapália krvné cievy

príznaky

Hlavný príznak je relatívny silná bolesť v oblasti svalov hornej polovice tela, t.j. najmä v oblastiach ako rameno, krk a tiež boky. Na začiatku choroby sa príznaky objavujú pomerne rýchlo. Pre reumatické ochorenie je typické, že bolesť je zvyčajne v noci nastať. Bolesť je prítomná v pokoji aj počas cvičenia.

Potom je často ráno stuhnutosť postihnutých častí. To sťažuje rannú rutinu v kúpeľni pre mnohých pacientov. Ako deň pokračuje, príznaky sa zlepšujú. Vyskytujú sa aj niektorí pacienti všeobecné príznaky choroby ako je horúčka, strata chuti do jedla, únava, nedostatok jazdy, strata hmotnosti a nočné potenie. Niekedy môže byť ochorenie tiež vážne depresie sprevádzané.

Ak sa súčasne objaví bolesť hlavy v oblasti chrámu a zrakové poruchy, naznačuje to paralelnú časovú arteritídu. Cieva môže byť často cítiť a tiež vidieť zhrubnuté.

diagnóza

Polymyalgia rheumatica je diagnostikovaná primárne odoberaním krvi. V krvi potom môžete určiť, že určité zápalové parametre (hodnoty CRP a ESR) sú zvýšené. Niekedy sa tiež zvyšuje počet bielych krviniek (leukocyty). Aj keď sú svaly bolestivo postihnuté pri polymyalgii reumatice, pre ochorenie je typické, že laboratórna hodnota kreatínkinázy (CK), ktorej zvýšenie naznačuje poškodenie svalov, sa nezvyšuje.

Pri mnohých reumatických ochoreniach sa stále dá zistiť takzvaný reumatoidný faktor, ale to nie je prípad polymyalgickej reumatiky. Okrem laboratórnych výsledkov sú príznaky pacienta priekopnícke. Potvrdená diagnóza polymyalgia rheumatica sa uvádza, ak sú zo zoznamu dosiahnuté najmenej štyri body s týmito kritériami:

• Ranná tuhosť dlhšia ako 45 minút (2 body)
• Protilátky proti reumatoidnému faktoru a / alebo anti-CCP (2 body)
• Bolesť panvového pletenca alebo obmedzená pohyblivosť bedrového kĺbu (1 bod)
• inak žiadny iný kĺb bolestivo postihnutý (1 bod)
• Ultrazvuk zistil zápalové zmeny na oboch ramenách (1 bod)
• a najmenej jeden ramenný a bedrový kĺb je postihnutý zápalom (1 bod)

Prečítajte si o tom: Ako rozpoznávate reumatizmus?

Okrem toho, ak existuje opodstatnené podozrenie na chorobu, môže sa začať pokus o liečbu. Terapia je zvyčajne tzv. Glukokortikoidmi, ktoré zahŕňajú aj kortizón. Ak sa bolesť po podaní kortizónu zlepší, potvrdí sa aj diagnóza.

Priebeh polymyalgie reumatiky

Priebeh polymyalgickej reumatiky závisí od toho, ako rýchlo je Liečba kortizónom je iniciovaný. Ak sa ochorenie nelieči, môže spôsobiť roky nepohodlie. Symptómy sa môžu objaviť v epizódach. Fázy choroby s malými alebo žiadnymi symptómami a fázy choroby so závažnými symptómami sa môžu striedať. Ak sa vyskytne spolu s dočasnou arteritídou, zostáva neliečená Riziko oslepnutia, Symptómy sa zvyčajne objavia po začatí liečby liekom po niekoľkých dňoch jasne na pozadí. Nezabúdajte však na vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť ako súčasť liečby kortizónom. Aj keď je táto terapia veľmi účinná, kortizónová terapia môže viesť k mnohým nežiaducim účinkom, ako je napr osteoporóza, Vývoj strií, Vývoj a šedá alebo zelené hviezdy, jeden CukrovkaPoruchy distribúcie tuku s tvorbou a Tvár splnu alebo Býčí krk a príde imunitná nedostatočnosť.

liečba

Ako už bolo uvedené, terapia sa uskutočňuje podávaním Glukokortikoidy (kortizón), Ich účinok je založený predovšetkým na protizápalovom účinku, ktorý zmierňuje bolesť. Kortizón účinkuje veľmi rýchlo, takže bolesť sa zvyčajne zlepšuje do niekoľkých hodín až maximálne do niekoľkých dní. Ak sa príznaky v priebehu liečby zlepšia, dávka kortizónového prípravku sa môže postupne znižovať, takže sa dosiahne dávka, pri ktorej by nemali byť žiadne vedľajšie účinky. Za žiadnych okolností by sa dávka nemala znižovať príliš rýchlo, ako napr Známky zápalu a bolesť potom okamžite narastie.

Ak však liečba nefunguje okamžite alebo ak sa jej účinok zníži, musí sa dávka znovu zvýšiť. Liečba kortizónom by sa mala vykonávať po dobu dvoch rokov. Dlhá terapia má za cieľ znížiť riziko regresie ochorenia. V minulosti bolo ochorenie liečené oveľa vyššími dávkami kortizónu, takže hoci bola táto choroba úspešne liečená, postihnuté osoby potom trpeli dôsledkami liečby kortizónom. Vedľajšie účinky často viedli k rozvoju jedného osteoporóza, Dnes sa to už zvyčajne nedeje kvôli zníženej dávke.

Ako preventívne opatrenie majú všetci pacienti štandard profylaxia Doplnky vápnika a / alebo vitamínu D predpísané súbežne s terapiou kortizónom. Ak terapia nefunguje dostatočne, môže byť podporná Methotrexate sa má používať tak, aby sa dávka kortizónu nemusela nadmerne zvyšovať. Metotrexát potláča imunitný systém, ktorý je spôsobený pravdepodobne autoimunitnou zložkou choroby Zlepšenie príznakov vedie.

Dávkovanie kortizónu

V závislosti od toho, či ide o čistú polymyalgiu reumatiku alebo o kombináciu polymyalgie a Časová arteritída (tiež ako Obrovská bunková arteritída alebo Hortonova choroba dávka terapie kortizónom sa líši. Ak existuje aj časná arteritída, je to zvyčajne vysoká dávka 100 mg Odporúča sa kortizón denne. Je to preto, že pri časnej arteritíde Riziko oslepnutia Skladá sa. Účelom takejto vysokej dávky kortizónového šokového liečenia je tomu zabrániť.

Prečítajte si viac o téme tu: Obrovská bunková arteritída

Pre čistú polymyalgiu reumatiku je zvyčajne dostatočná počiatočná dávka 20-30 mg Kortizón za deň. ona bude Ráno pretože sa jedná o hladinu kortizolu v tele najvyšší a preto je príjem fyziologický. V terapii kortizónom sa zvyčajne musí pokračovať dlhší čas. Cieľom je však Časom pomaly znižujte dávku, Pri polymyalgii s arteritídou sa dávka znižuje na 20 - 30 mg za deň najskôr po dvoch mesiacoch, Ak existuje čistá polymyalgia rheumatica, dávka sa môže zvyčajne znížiť aj po asi dvoch mesiacoch, napríklad na 10 až 15 mg za deň, Potom dôjde k ďalšiemu postupnému znižovaniu dávky. Po asi 6 až 9 mesiacoch sa dávka môže znížiť znížená na menej ako 7,5 mg za deň stať sa. to je Prahová dávka pri ktorých by dlhodobá liečba kortizónom mala viesť k menej závažným vedľajším účinkom. Zvyčajne je potrebné úplné zníženie (t. J. Ďalšie zníženie dávky až do úplného prerušenia liečby) vyskúšané najskôr po dvoch rokoch.

Liečba - bez kortizónu

Kortizón terapia je určite najlepšia terapia tam vonku Polymyalgia rheumatica dáva. Napriek tomu mnoho pacientov nedokáže zvládnuť dlhé časové obdobie kvôli vedľajším účinkom Kortizónová terapia spriateliť. Bohužiaľ neexistuje rozumná alebo dokonca vzdialene porovnateľná alternatíva k liečbe kortizónom, takže terapia kortizónom je v skutočnosti nevyhnutná.

Alternatívou, aj keď nie je bez kortizónu, je použitie imunosupresív, ako sú napr Methotrexate sa má liečiť tak, aby sa liečba spodným kortikosteroidom mohla používať hneď od začiatku. Nanešťastie sa nedá vyhnúť terapii kortizónom, najmä v počiatočnej fáze.

Homeopatická liečba polymyalgie reumatiky

Existuje veľa homeopatických liekov, ktoré sa môžu použiť na liečbu polymyalgickej reumatiky. V prvom rade je to Traumeel®, látka, o ktorej sa uvádza, že má protizápalový účinok. Môžu sa použiť aj kvapky Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord alebo Arteria-Heel. Účinok homeopatických látok však nebol vedecky dokázaný. Najmä ak ide o polymyalgiu s dodatočnou časnou arteritídou, ak sa nelieči, môžu nastať nebezpečné procesy, pretože tu môže byť akútne ohrozený zrak. V každom prípade je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom konvenčnej medicíny. Jedinou doteraz preukázanou účinnou terapiou polymyalgie je terapia kortizónom.

Strava pri polymyalgii reumatice

Polymyalgia rheumatica je jedna vaskulitída, tak jeden zápalové ochorenie ciev, Strava nehrá pri tejto chorobe dôležitú úlohu. Z dôvodu liečby Kortizónové doplnky má však zmysel prijať určité ďalšie prípravy. Kortizón má v rámci dlhodobej liečby početné vedľajšie účinky. Jedným z nich je Oslabenie štruktúry kostí s výsledným vývojom a osteoporóza, Aby bolo možné čo najúčinnejšie pôsobiť na tento problém, môže byť užitočné pravidelne Vitamín D a Doplnky vápnika zobrat. Tieto pôsobia proti oslabeniu štruktúry kostí, pretože sa aktívne podieľajú na tvorbe kostí.

Viac informácií o témach nájdete tu: osteoporóza, Vitamín D, Uhličitan vápenatý

Trvanie polymyalgie reumatiky

Ako je uvedené vyššie, trvanie epizódy závisí od toho, ako rýchlo sa začne s liečbou kortizónom liekom. Ak sa nelieči, môže sa ťahať roky. Po začatí liečby kortizónom príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní.

predpoveď

predpoveď polymyalgia rheumatica je relatívne dobrá. Vo väčšine prípadov postačuje nízka dávka Kortizónová terapia cez najmenej rok aby ste dostali zápal pod kontrolu. Terapia potom pokračuje ďalší rok, aby sa zabránilo recidíve.

Avšak aj keď ochorenie ustúpi, môže sa vrátiť, nikdy to nemožno vylúčiť, pretože základná terapia zmizne zápal nie úplne, iba potlačené. Najskôr po dvoch rokoch by ste sa mali pokúsiť zastaviť liečbu a sledovať, či sa príznaky znovu objavia a liečba musí zodpovedajúcim spôsobom pokračovať.

Liečiteľnosť polymyalgickej reumatiky

Polymyalgia sa dá veľmi dobre liečiť kortizónovou šokovou terapiou. To znamená, že príznaky môžu byť potlačené dlhodobou liečbou liekom. U mnohých pacientov sa príznaky už nevyskytujú. Existujú však aj recidívy, t.j. recidíva choroby po úspešnej liečbe.

Pravdepodobnosť recidívy

Po úspešnej liečbe choroby môže v niektorých prípadoch dôjsť k relapsom, t.j. k opakovanému výskytu symptómov. Jeden potom hovorí o recidíve. Nie je úplne jasné, aká vysoká je miera recidívy. Vo všeobecnosti veľa pacientov reaguje na liečbu kortizónom veľmi dobre a netrpí relapsom.

Alkohol a polymyalgia rheumatica - sú kompatibilné?

Vo všeobecnosti neexistuje vedecký dôkaz, že alkohol zvyšuje príznaky polymyalgie rheumatica. Existujú však postihnutí ľudia, ktorí uvádzajú, že po pití alkoholu Zvyšovanie bolesti, Malo by sa tiež pamätať na to, že na liečbu tohto ochorenia je potrebná kortizónová terapia. Pri kombinovaní Kortizón a alkohol sa majú používať opatrne, To neznamená, že je potrebné úplne upustiť od alkoholu, ale že spotreba by sa mala výrazne obmedziť.

Prečítajte si viac o téme tu: Kortizón a alkohol - sú kompatibilné?