Anatómia-Lexikón

Elefantiáza

Čo je to elefantiáza?

Elefantiáza je ochorenie, pri ktorom dochádza k masívnemu opuchu tkaniva. Typicky sa tento výraz používa pre konečné štádium chronického ochorenia lymfedému.
V tomto procese vedú poruchy v transporte lymfy (tkanivovej tekutiny) k trvalej tvorbe edému (usadeniny tekutín v tkanive).
To časom vedie k masívnemu opuchu postihnutej časti tela. Okrem toho dochádza k prestavbe pokožky, ktorá je sprevádzaná výrazným zhrubnutím a stvrdnutím.

Elefantiáza sa zvyčajne nachádza na nohách; zriedkavejšie môžu byť postihnuté aj ruky alebo iné časti tela. Pre elefantiázu je charakteristická jej ireverzibilita, t. J. Prestavba tkaniva sa už nedá úplne zvrátiť.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú aj iné druhy elefantiázy. Napríklad existujú choroby, pri ktorých kožné tkanivo nekontrolovateľne rastie a vedie tak k hromadeniu tkanív v jednotlivých častiach tela (vyskytujú sa prípady elefantiázy na nose alebo na chodidlách).

príčiny

Príčinou elefantiázy je chronická výrazná retencia tekutín v tkanive. Dôvodom sú často chronické choroby srdca a obličiek. Ochorenie srdca oslabuje obeh, takže tkanivová tekutina sa už nemôže pumpovať späť do srdca a klesá do nôh. Pri obličkovej slabosti sa nevylučuje dostatok tekutín, aby sa hromadili v tele. Závažný nedostatok bielkovín môže tiež viesť k edémom a zadržiavaniu tekutín. Dôvodom je často dysfunkcia pečene, pretože sa vo výsledku tvorí menej bielkovín.

Chronický edém môže byť tiež dôsledkom poškodenia lymfatického systému. Elefantiáza zvyčajne vzniká nahromadením lymfatickej tekutiny, ale môže ju spúšťať a zhoršovať aj iná tekutina, napríklad v dôsledku srdcových a obličkových chorôb. Dôvody poškodenia lymfatického systému sú poranenia ciev po úraze alebo po operácii. Nádory a ožarovanie môžu tiež poškodiť lymfatické cievy.
Existujú aj patogény, ktoré spôsobujú choroby ako malomocenstvo a syfilis a môžu tiež viesť k lymfedému.

Tropické choroby, ako napríklad Wuchereria bancrofti, spôsobené hlístom, môžu tiež viesť k chronickému lymfedému, a tým k elefantiáze. Najmä v prípade infekčných chorôb môže včasná terapia priniesť úplné uzdravenie. Ak je však choroba objavená alebo liečená príliš neskoro, dôjde k nezvratnému poškodeniu pri kožných zmenách a masívnom opuchu, čo vedie k elefantiáze.

diagnóza

Diagnózu elefantiázy možno spočiatku vykonať klinicky.
Aby bolo možné hovoriť o elefantiáze, musí byť splnené kritérium ireverzibility (ireverzibility) zmien na koži a podkladovom tkanive.

Oveľa dôležitejšia je však diagnóza pred vznikom elefantiázy.
Čím skôr sa objaví choroba lymfatického systému, tým skôr je možné zahájiť terapiu, aby sa zabránilo rozvoju elefantiázy. V počiatočnom štádiu je potrebné zistiť edém (zadržiavanie tekutín).
Riziko vzniku elefantiázy je prítomné, ak je edém spôsobený chorobami lymfatického systému.

Najmä infekčné choroby je možné odhaliť absolvovaním anamnézy, takzvaného rozhovoru s pacientom a laboratórnych vyšetrení. V laboratóriu sa krv testuje na protilátky proti patogénom.
Napríklad patogény sa môžu prenášať bodnutím komárom v tropických oblastiach a neskôr spôsobiť choroby. Patogény sa potom dajú zistiť v laboratóriu.

Podľa týchto príznakov rozoznávam elefantiázu

Podľa definície je elefantiáza sprevádzaná silným opuchom postihnutej oblasti tela. Je to spôsobené chronickým zadržiavaním tekutín.
Okrem toho musia na pokožke dôjsť k zmenám, ako je stvrdnutie a zhrubnutie.
Príznaky zvyčajne začínajú mäkkým opuchom tkaniva. To vedie k edému, ktorý je spočiatku prítomný na zadnej časti chodidla. Ak tam na niekoľko sekúnd zatlačíte pokožku a potom tlak stiahnete, zanecháte v tkanive priehlbinu, ktorá ustupuje len veľmi pomaly.

Klasicky, pri lymfedéme, ktorý je predchodcom elefantiázy, sú edémy postihnuté aj prsty na nohách. Vyvíjajú sa takzvané škatule na nohách: zhrubnuté, opuchnuté prsty na nohách.

Okrem toho existuje znak Stemmer, v ktorom sa pokožka už nemôže zdvihnúť z prstov kvôli zadržiavaniu tekutín. Lymfedém je často sprevádzaný pocitom ťažkosti v postihnutej oblasti tela, zvyčajne v nohách, a pocitom napätia a bolesti v postihnutých oblastiach tela.

Kvôli výraznému edému sa krvný obeh niekedy zhoršuje, takže oblasť tela je skôr bledá a studená.
Postupne sa vyvíjajú zmeny na koži, vzniká takzvaná fibróza (prestavba spojivového tkaniva na koži), ktorá spôsobuje, že pokožka je tvrdšia a hrubšia.
Z dlhodobého hľadiska je pokožka tiež suchá a popraskaná, môže tiež nadobudnúť červenkastú alebo hnedastú farbu.

Tiež by vás mohol zaujímať tento článok: Opuchnuté nohy

terapia

Terapia by sa mala vykonať pred prítomnosťou elefantiázy. Elefantiáza je štádium lymfedému, ktoré nemôže ustúpiť. Preto by mala byť vopred poskytnutá adekvátna terapia.
Spočiatku to spočíva v konzervatívnych metódach, ako je napríklad neustále zdvíhanie postihnutej oblasti tela.

Môžu sa tiež použiť fyzické opatrenia, ako je lymfodrenáž, pri ktorej terapeuti rukami tlačia lymfatickú tekutinu smerom k srdcu, a kompresná terapia pomocou obväzov a kompresných pančúch.

Veľa pohybu navyše pomáha zlepšovať lymfodrenáž.

Ak je lymfedém založený na základnom ochorení, ako je napríklad infekcia, malo by sa toto liečiť antibiotikami proti baktériám alebo inými antimikrobiálnymi látkami (napr. Proti škrkavke). Iba tak zabránite trvalej slabosti lymfatického systému, aby sa zabránilo elefantiáze.

Ak dostatočná terapia nie je úspešná iba pomocou týchto opatrení, je možné vykonať aj operáciu. Lymfatické cievy, ktoré už neplnia svoju funkciu, sú odstránené.
V prípade potreby je možné na ich miesto implantovať (transplantovať) nové lymfatické cievy. Okrem toho je možné použiť takzvané odvodené miery.
Lymfatická tekutina je umelo odvádzaná z blokovaných ciev.

Priebeh choroby

Elefantiáze predchádza dlhá anamnéza.
Často sa najskôr vyskytne spúšťacia udalosť, napríklad trauma, operácia alebo ožarovanie v prípade rakoviny.

V tropických oblastiach je mysliteľná aj infekcia baktériami alebo parazitmi.
Potom nasleduje takzvané štádium latencie. V tejto fáze je lymfatický systém už oslabený, ale tkanivová tekutina sa dá stále úplne odstrániť.

Postupne dochádza k preťažovaniu lymfatického systému, takže dochádza k ukladaniu tekutín s mäkkým opuchom v tkanive. Neskôr sa tkanivo prestaví na spojivové tkanivo (fibróza), takže zmeny nie je možné zvrátiť.
V záverečnej fáze dochádza k masívnemu opuchu časti tela so zhrubnutou, stvrdnutou a zhrubnutou pokožkou.

predpoveď

Elefantiáza je nezvratné štádium ochorenia, takže zmeny v postihnutej oblasti tela už nemôžu ustupovať.

Je však možné dosiahnuť úľavu od príznakov.
Elefantiáza však predstavuje trvalé riziko komplikácií, ako je infekcia tkaniva a kože.
Tieto sa môžu zle hojiť kvôli zlému obehu a nedostatočnej evakuácii tekutín a toxínov.

Preto je pre prognózu elefantiázy rozhodujúca prevencia infekcie.
Je preto ťažké urobiť všeobecné vyhlásenie o priebehu ochorenia.

Aké nákazlivé je to?

Vo väčšine prípadov nie je elefantiáza nákazlivá.
Najmä v iných ako tropických oblastiach, ako je Nemecko, sú príčiny lymfedému takmer vždy neinfekčné a nemožno ich prenášať.

Genetické zmeny v lymfatickom systéme môžu byť zdedené, nejde však o klasickú infekciu. Tendencia k rakovinovým ochoreniam, ktoré môžu pri svojej liečbe (chirurgickom zákroku a ožarovaní) viesť k lymfedému a z dlhodobého hľadiska k elefantiáze, sú geneticky dedičné.

Infekčné príčiny, ako sú škrkavky alebo baktérie, sa môžu naopak prenášať z človeka na človeka alebo prostredníctvom komárov. V takom prípade ide o infekčné ochorenie.
Elefantiáza však predstavuje konečné štádium poškodenia lymfatického systému. Ak je ochorenie zistené včas, je možné ho liečiť tak, aby edém ustúpil a elephantiáza sa nerozvinula.