Volkmannov trojuholník

definícia

Volkmannov trojuholník označuje prasklinu kosti v oblasti členku. Zlomenina vedie k poškodeniu dolného konca holennej kosti. Vďaka špeciálnej anatómii členkového kĺbu sa môže trojuholník kostí rozdeliť na prednú aj na zadnú hranu holennej kosti. Podľa miesta výbuchu hovoríme o prednom alebo zadnom Volkmannovom trojuholníku.

Príčiny Volkmannovho trojuholníka

Príčiny vývoja Volkmannovho trojuholníka sú väčšinou dôsledkom ťažkej traumy členku. K tomu môže často dôjsť v súvislosti so športovými nehodami, ale dopravné nehody môžu tiež preniesť dostatočnú silu na členok a vytvoriť tak Volkmannov trojuholník. V takýchto prípadoch je trojuholník Volkmann typickým zranením mladých športovcov.

Volkmannov trojuholník však môže vzniknúť aj pri menšej traume členku. Predpokladom je zníženie hustoty kostí. Zvyčajne postihuje staršie ženy. Po hormonálnej zmene v menopauze niektoré ženské pohlavné hormóny klesajú v koncentrácii. Tieto hormóny sú dôležité pre stabilnú štruktúru kostí, takže ak sú eliminované, môže dôjsť k zníženiu hustoty kostí. S rastúcim vekom hustota kostí neustále klesá. Aj minimálna trauma, ako napríklad krútenie členku, môže viesť k vážnym zraneniam v oblasti členku. Obzvlášť starším ľuďom hrozí takéto zranenie z dôvodu ich všeobecnej nestability.

Viac informácií o tejto téme nájdete v časti: Zlomený členok

Sprievodné symptómy v Volkmannovom trojuholníku

Trojuholník Volkmann pochádza z ťažkého zranenia členku so zlomeninou zúčastnených kostí. Najprv sa prejaví bolesť v postihnutom členku, ktorá je zvyčajne taká silná, že už nemôžete na postihnutú nohu šliapať.
Okrem toho členok rýchlo napučí a pri poranení cievy sa môže objaviť aj modrina.

Ak je členok zlomený takým spôsobom, že sa vytvorí trojuholník Volkmann, je to zvyčajne vážne zranenie. V dôsledku toho je členok často veľmi nestabilný. Okrem toho sa vyskytujú sprievodné zranenia, ako napríklad trhlina vo vnútorných a vonkajších väzoch. To tiež zvyšuje nestabilitu členku.
Zlomenina v členku je niekedy taká, že členok je nestabilný dokonca aj na kostiach. Potom kosti zapojené do kĺbu už na sebe správne nesedia, členkový kĺb sa môže zvonku dokonca deformovať. V najhoršom prípade môže dôjsť k prepichnutiu kostí. Potom jedna z zlomených kostí vnikne dovnútra cez kožu tak, aby bola viditeľná zvonka.

Možno vás bude zaujímať aj náš ďalší článok: Roztrhaný väz v členku

Často sprevádzané zranenia v trojuholníku Volkmann

V prípade Volkmannovho trojuholníka sa od holennej kosti zvyčajne nerozdeľuje iba kosť. Často je narušená aj anatómia členka. Kĺb sa skladá z holennej kosti, fibuly a talu. Medzi týmito kosťami sú štruktúry spojivového tkaniva a väzov, ktoré držia kosti pohromade. V súvislosti s poranením členkového kĺbu často dochádza k prasknutiu syndesmózy medzi holennou kosťou a fibulami. Vďaka tomu je členok obzvlášť nestabilný. Často sú tiež poškodené vnútorné a vonkajšie väzy.

Diagnóza Volkmannovho trojuholníka

Diagnostický manažér zvyčajne začína anamnézou, pri ktorej sa lekár pýta na priebeh nehody. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie členku. Tu si môžete všimnúť obmedzenia pohybu a nestability v členku. Zobrazovanie sa potom zvyčajne uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia. V tomto zázname je možné vyhodnotiť poškodenie kostí. Volkmannov trojuholník je často najlepšie vidieť v bočnom pohľade na členok.
Aby sa vylúčili poškodenia iných štruktúr, ako sú väzivo, občas sa vykonáva MRI. Ak sa stav kosti nedá úplne vyhodnotiť pomocou röntgenového žiarenia, môže sa vykonať aj vypočítané tomografické (CT) vyšetrenie členku.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na stránke: MRI chodidla

Terapia Volkmannovho trojuholníka

Liečba zlomeniny členka pomocou Volkmannovho trojuholníka pozostáva z rôznych fáz. V akútnej situácii nehody sú užitočné počiatočné opatrenia po PECH (rozbitie, ľad, kompresia, ľahnutie).
Súčasná fyzická aktivita by sa preto mala zastaviť. Potom si položíte členok, znehybnite ho kompresným obväzom alebo inou dlahou a členok ochladzujte. Týmto spôsobom je možné potlačiť výrazný opuch a zmierniť prvú bolesť.

Ak sa kompresiou a ochladením podarí minimalizovať opuch, môže sa vykonať rýchla operácia členku.
Ak je opuch príliš veľký, musíte počkať niekoľko týždňov, kým tkanivo už nebude také plné tekutín.
Ak existuje otvorená zlomenina členku, musí sa výsledná rana zakryť sterilnou prvou pomocou, aby sa do rany nedostali žiadne zárodky. Po podaní sedatív a liekov proti bolesti už môže pohotovostný lekár napraviť výrazné nevyrovnanie.

Ak sa Volkmannov trojuholník zlomil v anatomicky správnej polohe, môže sa vykonať konzervatívna terapia pomocou vákuovej dlahy. Ak sa však zlomené kosti posunú proti sebe, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Podľa toho, ktoré kosti sa zlomia, je potrebná operácia holennej kosti, fibuly a talu pomocou skrutiek, klincov a dosiek. Samotný trojuholník Volkmann sa oddelil od holennej kosti a zvyčajne sa znova pripevnil pomocou skrutky.

Kedy je potrebná operácia pre Volkmannov trojuholník?

Vo väčšine prípadov je potrebná chirurgia volkmannovho trojuholníka. Konzervatívnu liečbu je možné zvoliť iba vtedy, ak jednotlivé kúsky kosti ležia oproti sebe v anatomicky správnej polohe. Existuje teda veľká šanca, že spolu vyrastú bez komplikácií.
Ak sú kosti posunuté z ich anatomickej polohy, je potrebná operácia. Posunuté úlomky kosti sa musia vrátiť do správnej polohy. Štruktúra členku sa dá obnoviť pomocou skrutiek, klincov a dosiek.

trvanie

Po zlomenine členkového kĺbu a vytvorení Volkmannovho trojuholníka musí konzervatívna aj chirurgická liečba zmierniť členok po dobu najmenej šiestich týždňov. Počas tejto doby sa noha nesmie spočiatku naložiť vôbec, neskôr čiastočne. Tiež sa nosí stabilizačná dlaha.
Potom sa môže uskutočniť fyzioterapeutické cvičenie členku. V závislosti od vašej fyzickej zdatnosti a pokroku vo fyzioterapii by ste mali očakávať trvanie od niekoľkých do niekoľkých týždňov.

Zvyčajne trvá asi 3 mesiace, kým je členok opäť plne funkčný, v závislosti od toho, ktorý šport sa vykonáva. Čas hojenia môže byť oneskorený, ak je opuch členku na začiatku taký závažný, že operáciu nie je možné vykonať. Zvyčajne trvá asi dva týždne, kým opuchy zmiznú a začne sa liečba.

Liečebný proces

Liečebný proces vo Volkmannovom trojuholníku spočiatku závisí od toho, či prebieha konzervatívna alebo chirurgická liečba.
Pri konzervatívnej liečbe musí kosť sama rásť. V tomto procese sa najprv vytvorí kostná štruktúra nazývaná kalus, ktorá tvorí kostné mostíky. Tieto potom musia stvrdnúť, aby boli schopné znova znášať zaťaženie normálnej kosti.
Počas operácie sa lomové povrchy pritláčajú priamo proti sebe pomocou skrutiek a dosiek. Týmto spôsobom môže dôjsť k priamejšiemu hojeniu kostí. Medzitým sa na vložené skrutky a platne kladie napätie na členok.

Po vyliečení kosti dôjde k fyzioterapii, pri ktorej sa obnoví svalová stabilita členku. S cvičením sily a stabilizácie sa koordinácia môže postupne zlepšovať. V závislosti od želaného cieľa (každodenné schopnosti, športové schopnosti, extrémne športové schopnosti) môže byť tréning ukončený po dosiahnutí terapeutického cieľa.