Pleurálna punkcia

definícia

Pleurálna punkcia je punkcia pleurálneho priestoru medzi rebrami a pľúcami. Rozlišuje sa medzi diagnostickou a terapeutickou punkciou pleury.

Diagnostická punkcia sa používa na získanie materiálu. Získaný materiál sa potom môže použiť na diagnostiku, napríklad na stanovenie patogénov alebo na detekciu tuberkulózy. Pomáha tak identifikovať príčinu výtoku. Baktérie môžu byť indikáciou zápalu a určité bunky indikáciou malignity.

Počas terapeutického vpichu sa väčšie množstvo výtoku odstráni, ak sa stane symptomatickým a vedie k dýchavičnosti, aby sa dosiahla lepšia ventilácia pľúc. Jasné oddelenie terapeutických a diagnostických vpichov existuje iba v niektorých vpichoch, pretože väčšina terapeutických vpichov sa používa aj na diagnostiku. Výnimkou sú známe alebo opakujúce sa výpotky so známymi malignitami alebo so srdcovou dekompenzáciou.

Pleurálny výpotok môže pozostávať z rôznych tekutín.
Ak je to krv, nazýva sa to hemotorax, s hnisom jeden hovorí o jednom Pľúcny empyém, Masívna akumulácia výtoku môže viesť k život ohrozujúcemu mediálnemu posunu, pri ktorom je narušená činnosť srdca a môže byť ťažké vykonávať krvný obeh vo veľkých krvných cievach.

indikácia

Pleurálna punkcia by sa mala vykonať, keď nahromadenie tekutiny v pleurálnom priestore vytlačí pľúcne tkanivo. Pľúca sa potom môžu tlačiť na opačnú stranu, čo sťažuje dýchanie.

K akumulácii tekutín v pleurálnom priestore môže dôjsť pri chorobách, ako je slabý srdcový sval a nedostatok bielkovín v krvi, a to v dôsledku podvýživy a niektorých ochorení obličiek. Ďalšími príčinami môžu byť rakovina pľúc, hnisavý zápal pľúc alebo modriny, ktoré sa môžu vyskytnúť po zlomeninách rebier, nehodách alebo pádoch s modrinami. V týchto prípadoch sa používa terapeutická punkcia, ktorá uvoľňuje pľúcne tkanivo.

Zriedkavejšie sa punkcia používa iba z diagnostických dôvodov. Na zistenie príčiny nahromadenia tekutiny by sa mala vykonať diagnostická punkcia. Týmto spôsobom je možné určiť, či za hromadenie výtoku zodpovedajú baktérie, vírusy alebo huby. Terapeutická punkcia by sa mala vykonať, keď sa výtok stane klinicky symptomatickým v dôsledku dýchavičnosti alebo bolesti. To môže byť najmä prípad zhubných výtokov.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Čo je to defekt?

príprava

Pred zákrokom sa pacientovi najprv poskytne podrobné vysvetlenie postupu a možných komplikácií. Ak je operácia plánovaná, informácie by sa mali poskytnúť <24 hodín pred operáciou. Po tom, ako lekár poskytol informácie a pred zákrokom, sa musí podpísať aj písomné vyhlásenie o súhlase. Pred punkciou sa odoberú laboratórne hodnoty, pomocou ktorých môže lekár získať prehľad o zrážaní krvi a posúdiť, či je postup možný. S pomocou ultrazvukového zariadenia sa výtok opäť zobrazí pred vpichom v porovnaní s predchádzajúcimi nálezmi a vyhodnotí sa. Ak je oblasť, ktorá sa má prepichnúť, veľmi chlpatá, pred zákrokom sa oholí jednorazovým britvou.

Prečítajte si viac o tom v časti ultrazvukové

Implementácia / technológia

Po prvé, pacient je uvedený do optimálnej polohy pre výkon. Mobilní pacienti sedia chrbtom k skúšajúcemu v sklopenej polohe. Pacienti pripútaní na lôžko sú umiestňovaní pracovníkmi na chrbte alebo obvykle na boku tak, aby miesto vpichu bolo možné ľahko vizualizovať a prepichnúť skúšajúcim. Ak je pacient dobre umiestnený, výtok sa znova skenuje cez rebrá a bod vpichu a cesta vpichu sa určia pomocou ultrazvuku a pomocou vonkajších orientačných bodov.
To je zvyčajne medzi 4. a 6. Laterálny medzirebrový priestor by mal byť čo najďalej od pľúc a mal by sa zameriavať na miesto, kde je najväčší výtok. Po výbere miesta vpichu sa označí. Táto oblasť sa potom dezinfikuje a zakryje sterilným spôsobom tak, aby bola exponovaná iba dezinfikovaná oblasť, ktorá sa má prepichnúť. Potom sa injikuje lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti. Táto malá striekačka môže byť vnímaná ako nepríjemná.

Počas neustále znecitlivenia hlbších vrstiev skúšajúci prepichne medzi rebrami v smere hromadenia výtoku. Potom sa urobia punkcie pozdĺž horného okraja rebra, pretože nervy a krvné cievy sú umiestnené na spodnom okraji. Ak bola takzvaná pokusná punkcia úspešná, do toho istého prepichovacieho kanálika sa vloží špeciálna ihla, cez ktorú sa potom môže uvoľniť výtok. Keď sa výtok úplne odsaje, môže to byť naznačené miernym nutkaním kašľať na pacienta. Naraz by sa však nemalo nasať viac ako 1,5 l výtoku, pretože sa tým zvyšuje miera komplikácií.

Prečítajte si viac o tom v časti Lokálna anestézia

To bolí? (Bolesť počas a po vpichu)

Pleurálna punkcia obvykle nie je bolestivá. Jedinou vecou, ​​ktorú môže pacient považovať za nepríjemnú, je injekcia lokálneho anestetika. Bolesť, ktorá sa tu vyskytuje, však nie je silnejšia ako uštipnutie hmyzom a okamžite ustupuje. Zvyšok postupu nie je pre pacienta bolestivý. Po dokončení vpichu sa pacient cíti oveľa lepšie, pretože sa uvoľňujú pľúca a dýchanie je omnoho ľahšie. Bolesť po zákroku prepichnutím je mimoriadne zriedkavá.

V rámci našej témy môžete získať aj mnoho ďalších informácií: Bolesť po vpichu

domáce ošetrovanie

Po dokončení vpichu sa ihla odstráni a tampónom pritlačí na miesto vpichu. Potom je to dobre spojené a upevnené stabilným priľnavým obväzom. Ultrazvukové zariadenie sa potom používa na opätovnú kontrolu, či sa v pleurálnom priestore nachádza nejaký zvyšok. Všetky zistenia sú zdokumentované. Počúvanie zvukov v pľúcach testuje, či sa pľúca opäť správne rozširujú. Počúvaním možno vylúčiť možné komplikácie, ako je pneumotorax.

Ak sa počas postupu vyskytnú komplikácie, okamžite sa má odobrať röntgen pľúc. Ak bol postup bez komplikácií, mal by sa röntgenový snímok odobrať do vydychovanej polohy do 12 až 24 hodín. Po punkcii sa monitorujú životne dôležité parametre pacienta (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácia kyslíkom u pacienta) a akákoľvek dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť.

riziká

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie s punkciou pleury.
Môže to byť krvácanie v oblasti miesta vpichu. Môže sa to stať napríklad, ak má pacient predtým nedetegovanú poruchu koagulácie.
Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia v mieste vpichu. Okrem toho môže punkcia poškodiť susedné orgány alebo tkanivové štruktúry, napr. Pľúca, bránica, pečeň alebo slezina. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť aj pľúcny edém a prípadne obnovená akumulácia výtoku. To môže nastať, ak je výtok nasávaný príliš rýchlo, takže v pleurálnom priestore sa vytvára príliš vysoký podtlak.

Pneumothroax

Hovorí sa o pneumotoraxe, keď v dôsledku prenikania vzduchu do pleurálneho priestoru dôjde k strate podtlaku, ktorý za normálnych okolností prevláda, a následkom toho sa zhroutí zodpovedajúce pľúca.

Môže to byť spôsobené traumatickými zraneniami zvonka, napr. bodnutie nožom alebo komplikácia punkcie pleury.

Život ohrozujúca situácia môže vzniknúť v dôsledku napínacieho pneumotoraxu, v ktorom tzv Ventilový mechanizmus stále viac vzduchu sa dostáva do pleurálneho priestoru a nemôže znova uniknúť. To môže viesť k posunu srdca, veľkých krvných ciev a pľúc na opačnú stranu, čo môže viesť k respiračnej a obehovej nedostatočnosti. Tenzný pneumotorax je život ohrozujúci stav a vyžaduje okamžitú okamžitú liečbu.

Pneumotorace sa môžu vyskytnúť aj spontánne. Toto sa prejavuje najmä u mladých mužov. Terapeuticky sa robia pokusy odstrániť vzduch pomocou hrudnej drenáže, obnoviť podtlak potrebný v pleurálnom priestore a tak prinútiť pľúca, aby sa znova roztiahli a pripevnili k vnútornej strane hrudnej steny.

Prečítajte si o tom viac na našej hlavnej stránke pneumotorax