Operácia spinálnej stenózy

Operatívna terapia

Chirurgická terapia je vyhradená pre veľmi závažné prípady spinálnej stenózy. Dôvodom operácie môže byť:

• Neznesiteľná bolesť, ktorú nemožno zvládnuť konzervatívne
• Príznaky neurologického zlyhania
• Postihnutie / neschopnosť chodiť
• Zakódovaná spinálna stenóza
• Vek mladého pacienta

Aké chirurgické postupy existujú?

Liečbou lokalizovanej spinálnej stenózy by bola otvorená mikrochirurgická dekompresia.

Mikrochirurgia je otvorená operácia s veľmi malým rezom kože, použitie chirurgického mikroskopu a použitie špeciálnych uhlových nástrojov.

Pri mikroskopickom zväčšení sa odstránia tie časti, ktoré sú zodpovedné za stenózu miechového kanála / stenózu nervového koreňa, t.j.Časti stavcov oblúka, časti ligamentum flavum, časti stavcov kĺbov). Chirurgická trauma je obmedzená na samotné minimum.

Prečítajte si viac na tému: Liečba spinálnej stenózy

Výhody mikrochirurgického prístupu pri operácii spinálnej stenózy sú:

• Malé chirurgické traumy, ktoré majú za následok menšie straty krvi a menšie zjazvenie.
• Možnosť skorej mobilizácie a rehabilitácie.
• Menej poranení nervov a ciev.
• Zachovanie stability v segmente pohybu

V prípade dlhej stenózy miechy na viacerých stavcoch sa musí rez narovnať, čo zodpovedá otvorenej operácii. Chirurgický mikroskop sa potom opäť použije na jednotlivé dekompresné kroky.

Existuje v rovnakom čase ako Spinálna stenóza Ak existuje výrazná nestabilita stavovcov, musia sa počas operácie stabilizovať aj nestabilné úrovne stavcov.
Môže sa to urobiť rôznymi spôsobmi: môže byť potrebná dvojfázová operácia s operáciou spredu a jedna zozadu (brušná a zadná). Niekedy postačuje jedna operácia zozadu. Konečným výsledkom je vystuženie chrbtica (Spinálna fúzia).

Chirurgia s alebo bez vystuženia?

Vo všeobecnosti nie je možné povedať, či je lepšia operácia spinálnej stenózy s alebo bez vystuženia. Výhoda vystuženia spočíva v tom, že sa tým zvyšuje stabilita postihnutého segmentu chrbtice a tým sa v prípade potreby môže lepšie zastaviť aj chrbtový kanál.

Stáva sa to však na úkor mobility, ktorá je zvyčajne lepšia bez stuhnutia. Okrem toho môže vystuženie z dlhodobého hľadiska spôsobiť nepríjemné pocity, napríklad bolesť. Preto sa podľa možnosti nepoužíva žiadne vystuženie.Ak však existuje riziko nestability kostí, môže byť nevyhnutné vystuženie.

Riziká a komplikácie otvorenej chirurgie

Chirurgia pri spinálnej stenóze je spojená s mnohými rizikami a občasnými komplikáciami. Z tohto dôvodu je chirurgia zvyčajne poslednou možnou liečbou, ak všetky nechirurgické opatrenia neviedli k dostatočnému úspechu.

Ak sa postup vykonáva ako otvorená operácia na chrbte, vyžaduje sa celková anestézia. To samo o sebe už nesie riziká a predstavuje záťaž pre telo. Najmä u starých ľudí existuje riziko, že môžu vzniknúť komplikácie. Keďže však najmä starší ľudia sú postihnutí ťažkou spinálnou stenózou, pri ktorej sa zvažuje operácia, je často potrebné zvážiť, či je možná celková anestézia alebo či sú riziká príliš veľké. Komplikácie anestézie môžu zahŕňať kardiovaskulárne poruchy, ako aj nevoľnosť a Zvracať byť po operácii.

Ďalšie riziká vyplývajú zo samotného postupu: Ako pri každej operácii, komplikácie môžu mať za následok krvácanie alebo sekundárne krvácanie, ako aj poškodenie štruktúr, ako sú nervy alebo cievy. Existuje tiež riziko zápalu miesta chirurgického zákroku alebo rany. Jazvy môžu tiež zostať. Jednou z možných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť najmä pri operácii chrbtice, je poškodenie nervových koreňov. V dôsledku toho sa symptómy stenózy miechového kanála môžu zhoršiť alebo, v najhoršom prípade, dokonca aj paraplegia.

Ďalším rizikom chirurgie stenózy miechy je poškodenie kože miechy (meninx spinalis). Musí sa to prišiť, inak existuje riziko zápalu, ktorý sa môže šíriť do mozgu a mozgu.

Ďalšie komplikácie tohto postupu sú možné, ak chirurg musí pôsobiť na veľké časti chrbtice, aby sa rozšíril miechový kanál. Na úkor uvoľnenia tlaku na miechu sa chrbtica môže stať nestabilnou, ak sa odstráni príliš veľa kosti. Toto riziko sa zvlášť zvyšuje u starších ľudí. pretože tieto už často vykazujú známky opotrebenia, a teda aj napriek tomu zníženú stabilitu chrbtice.

Prečítajte si viac na tému: Riziká celkovej anestézie

Riziká a komplikácie minimálne invazívneho chirurgického zákroku

Dobrou alternatívou k otvorenému chirurgickému zákroku s menším rizikom a komplikáciami je minimálne invazívny postup pri liečbe stenózy miechy, namiesto celkovej anestézie postačuje lokálna anestézia. Takýto zásah však prináša aj riziká.

Ako komplikácia môže tiež dôjsť k trvalému poškodeniu nervov. Poruchy hojenia rán, zápal alebo nadmerné zjazvenie sú oveľa menej časté ako pri otvorenej chirurgii stenózy miechy, ale vyskytujú sa tiež.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky lokálnej anestézie

Bolesť po operácii

Ako po každej operácii, bolesť sa vyskytuje najskôr po zákroku na korekciu stenózy miechy. Tieto sa však už preventívne liečia pomocou liekov proti bolesti. Ak sa vyskytne bolesť, lekár by mal byť informovaný, aby mohol zvýšiť dávku alebo prejsť na účinnejší prípravok.

Počas pobytu v nemocnici by sa malesť zmierňovať a lieky proti bolesti by sa mali pomaly sťahovať. Ak je operácia stenózy miechového kanála úspešná, predchádzajúca možná bolesť bude dlhodobo zmiernená. Takýto optimálny výsledok sa však v každom prípade nedosiahne.

Po operácii často dochádza len k miernemu alebo aspoň neúplnému zmierneniu bolesti. V niektorých prípadoch príznaky zostávajú nezmenené. V najhoršom prípade sa môže dokonca stať, že bolesť po operácii je ešte horšia ako pred operáciou.

Trvanie operácie

Trvanie operácie je v priemere medzi 60 a 90 minútami od prvého narezania kože po posledný steh. Trvanie môže byť tiež kratšie pre veľmi skúsených chirurgov. Ak sa však vyskytnú komplikácie alebo sú anatomické podmienky obzvlášť ťažké, postup môže trvať podstatne dlhšie.

Musíte pridať čas pred operáciou, t. J. Dostať sa na operačnú sálu a pripraviť a vykonať anestéziu, čo zvyčajne trvá asi 15 minút. Po operácii sa anestézia odstráni a dostanete sa do zotavovacej miestnosti. Všetko, čo musíte urobiť, je ležať na chrbte asi štyri až päť hodín po zákroku.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Očakávaná dĺžka hospitalizácie pri operácii spinálnej stenózy je medzi siedmimi a desiatimi dňami. Večer v deň operácie sa zvyčajne môžete vstať a ísť na toaletu prvýkrát v sprievode opatrovateľa alebo zdravotnej sestry. Zvyšok dňa by ste však mali stráviť ľahnutím, vrátane večere. Táto fáza obmedzenej mobility však zvyčajne trvá iba v deň samotnej operácie.

Už v prvý deň po zákroku sa začnete pohybovať čo najbežnejšie a mali by ste sa pravidelne vstávať a na začiatku chodiť na krátke vzdialenosti. Tieto pohyby a chôdze by sa mali počas pobytu v nemocnici postupne zvyšovať. Absolutórium je možné, ak ste dostatočne odolní na to, aby ste sa mohli o seba postarať doma alebo aspoň ak ste boli premiestnení do nemocničného rehabilitačného zariadenia.

Dĺžka pracovnej neschopnosti

Trvanie práceneschopnosti počas operácie spinálnej stenózy sa môže medzi jednotlivými osobami veľmi líšiť a závisí od rôznych faktorov. Lekár preto rozhodne o dĺžke potvrdenej neschopnosti pracovať po konzultácii s pacientom. Závisí to v zásade od povolania pacienta.

Napríklad v kancelárskej práci nebudete môcť pracovať menej ako v prípade, že sa zaoberáte ťažkou fyzickou aktivitou. Je dôležité riadiť sa pokynmi lekára, aby sa liečenie uzdravilo tak dobre, ako je to možné a aby sa čo najskôr obnovila schopnosť pracovať. V priemere môže operácia spinálnej stenózy viesť k neschopnosti pracovať štyri až šesť týždňov. Okrem toho je potrebné poznamenať, že počas prvých troch mesiacov od operácie nesmiete zdvíhať viac ako desať až 15 kilogramov.

Následná liečba a rehabilitácia

Následná liečba po operácii spinálnej stenózy počas pobytu v nemocnici. V dňoch po operácii sa fyzioterapia vykonáva pod dohľadom, aby sa pacient mohol opäť mobilizovať čo najskôr. Po prepustení z nemocnice existujú rôzne spôsoby, ako umožniť ďalšiu následnú liečbu.

Na jednej strane sa môže uskutočniť ústavná rehabilitácia. Pacient je umiestnený na rehabilitačnej klinike na ďalšie tri až štyri týždne. Táto možnosť je zvlášť vhodná pre pacientov, ktorí sa nemôžu po prepustení z nemocnice bezpečne postarať o seba.

Ambulantná rehabilitácia je voľbou pre pacientov s vyšším výkonom. To znamená, že ste prepustení z domu a pravidelne chodíte do rehabilitačného centra na cvičenie.

V prípade pacientov, ktorí sú už po prepustení z nemocnice opäť veľmi pohybliví a majú iba menšie obmedzenia, je možné upustiť od rehabilitácie a namiesto toho je možné predpísať iba fyzioterapiu. Zvyčajne sa koná dvakrát týždenne počas troch týždňov.

Trvanie celého ošetrenia

Trvanie celej liečby spočiatku závisí od toho, ako rýchlo sa diagnostikuje stenóza miechy, kedy sa vykoná indikácia chirurgického zákroku a ako rýchlo sa môžete dohodnúť na operácii. Prijatie do nemocnice sa zvyčajne uskutoční jeden deň pred operáciou. Predtým sú zvyčajne vymenované predbežné diskusie. Procedúra trvá asi 60 až 90 minút a zvyčajne môžete byť prepustený najskôr po týždni.

Nasledujúca fáza profesionálne vykonanej rehabilitácie alebo fyzioterapie zvyčajne trvá od troch do šiestich týždňov, v závislosti od toho, aký mobilný a nezávislý je pacient po zákroku. Plnú nosnosť je možné očakávať najskôr po troch mesiacoch. Po ukončení následnej liečby zvyčajne dôjde ku konečnému vymenovaniu u ošetrujúceho lekára.