Chirurgia pri rakovine prsníka

definícia

Pri chirurgickej liečbe rakoviny prsníka existujú v podstate dve rôzne metódy. Staršou metódou je tzv. Modifikovaná radikálna mastektómia, Počas tejto operácie sa odstráni celé prsie (žľazové tkanivo a koža), a ak je to potrebné, prsný sval pod ním.

Prečítajte si viac o tom na: amputácia prsníka

Druhou a novšou metódou je liečba konzervujúca prsia (BET). Používa sa u 70% všetkých pacientov s rakovinou prsníka. Odstránia sa iba tkanivo s nádorom a malý kúsok kože. Zvyšok žľazového tkaniva a kože zostane. Obe metódy vždy zahŕňajú odstránenie lymfatických uzlín z podpazušia na tej istej strane. Počet odstránených lymfatických uzlín závisí od toho, či sú alebo nie sú nádorové bunky.

Indikácia operácie

Operácia je dôležitou súčasťou koncepcie liečby rakoviny prsníka. To znamená, že všetci pacienti, u ktorých nie sú dokázané žiadne metastázy (degenerácie), sa vždy podrobia operácii.Aj pri prekanceróznych léziách, ktoré ešte nevyrastali invazívne, by sa mal chirurgický zákrok vykonať včas, aby sa zabránilo ďalšej degenerácii. Chirurgická metóda nemá žiadny vplyv na prežitie, čo znamená, že obidve vyššie opísané metódy sú rovnocenné.

V Nemecku sa liečba na konzervovanie prsníkov vykonáva u väčšiny pacientov, pretože je menej invazívna ako úplné odstránenie prsníkov. Existujú však náznaky úplného odstránenia prsníkov. Medzi ne patrí nepriaznivý pomer nádoru k prsníku pri veľkých nádoroch, viacnásobné nádory na tom istom prsníku alebo postihnutie kože / svalov. Ďalším náznakom by bolo radiačné ošetrenie prsníka, ktoré už bolo vykonané, ďalšie kontraindikácie žiarenia a samozrejme žiadosť pacienta.

Prečítajte si viac o rôznych štádiách rakoviny prsníka.

Príprava na operáciu

Pred operáciou poskytuje gynekológ komplexné vysvetlenie chirurgických metód a rizík. Okrem toho, rovnako ako pri iných operáciách, sa musí viesť rozhovor s anestéziológom, aby sa prediskutovali riziká anestézie a objasnili sa všetky rizikové faktory. Ak nádor v prsníku nie je cítiť, bude nájdený v BET (terapia na konzerváciu prsníkov) označené drôtom, aby ste ho našli rýchlejšie a lepšie počas operácie. Rádioaktívna látka sa tiež vstrekne do oblasti okolo nádoru. Táto rádioaktívna látka sa transportuje do lymfatických uzlín cez lymfatické drenážne dráhy a akumuluje sa najmä v degenerovanom tkanive. Lymfatické uzliny v blízkosti nádoru môžu byť potom pomocou špeciálnej kamery zobrazené a počas operácie odstránené.

Postup operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a v polohe na chrbte. Exponovaná je iba postihnutá hruď, podpazušie a hlava, zvyšok je zakrytý.

V Operácia zachovania prsníkov na hmatateľnom alebo drôtom označenom nádore v prsníku sa urobí rez v tvare oblúka. Nádor sa potom odstráni s dostatočnou rezervou z okolitého zdravého tkaniva. Koža, ktorá leží nad nádorom, sa tiež odstráni. V závislosti od blízkosti nádoru k bradavke bude tiež odstránený. Lymfatické uzliny v podpazuší sa odstránia druhým rezom, ak je nádor príliš ďaleko od podpazušia. Na konci operácie je koža zošitá k sebe bez napätia. Pri tejto metóde zvyčajne nie je potrebná komplexná rekonštrukcia prsníka, pretože množstvo odstráneného tkaniva je relatívne malé.

V modifikované radikály Mastektómia je rez v tvare vretena vyrobený z hrudnej kosti do podpazušia tak, že prebieha nad a pod prsníkom. Takýto rez uľahčuje rekonštrukciu prsníka neskôr. Potom sa odstránia všetky prsné žľazy a tukové tkanivo, ako aj koža a bradavka. Ďalej odstránite škrupinu veľkého prsného svalu, ktorý sa nachádza pod hrudníkom. Samotný sval zostáva nepoškodený a je potrebné ho odstrániť iba vtedy, ak je ovplyvnený aj nádorom. Ďalej sa odstráni tukové tkanivo v podpazuší až do žily podpazušia. Pracovné pole teda zahŕňa hrudník a podpazušie. Ak po operácii nie je plánovaná rádioterapia, môže sa použiť zástupný symbol tam, kde bývalo prsník, čo je prvým krokom k budúcej rekonštrukcii prsníka. Aj pri tomto spôsobe sa okraje vinutia na konci šijú bez napätia a do prevádzkovej oblasti sa vloží rúrka, takže cez ňu môže odtiecť všetka vinutá tekutina. Pri obidvoch postupoch je možné na koniec rany umiestniť tlakovú bandáž, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu.

Následná starostlivosť o operáciu

Ihneď po operácii je pacient premiestnený do zotavovacej miestnosti, kde je možné zreteľne pozorovať účinky anestézie a operácie. Zvyčajne sú presunutí späť na oddelenie len o niekoľko hodín neskôr.
Prvýkrát po operácii je tiež dôležité pozorovať sekréciu rán, aby sa vylúčila možnosť veľkého krvácania v chirurgickej oblasti. Všeobecne sa pre obidva chirurgické metódy odporúča obdobie 2 až 4 týždne. Okrem toho by pacient nemal chodiť do bazéna alebo sauny, nemal by robiť športy, ktoré na postihnutú stranu spôsobujú veľké zaťaženie a nemal by zdvíhať nič ťažké s oboma rukami, aby sa zabezpečilo optimálne hojenie rán.

Sa stal a Operácia na zachovanie prsníkovPo určitom čase sa ožaruje zvyšok prsníka a prípadne aj podpazušie na boku. To má zabrániť lokálnemu vytvoreniu druhého nádoru.
úplné odstránenie prsníka ožarovanie sa však vykonáva iba v osobitných prípadoch. Asymetria hornej časti tela však môže viesť k zmenám držania tela s napätím vo svaloch, čo môže viesť k potrebe fyzioterapie. Aby sa predišlo lymfedému, ktorý môže byť dôsledkom odstránenia lymfatických uzlín, rameno sa po operácii zdvihne a ak je to potrebné, vykoná sa lymfodrenáž fyzioterapeutom. Odporúča sa, aby ste na rameno nemali príliš priliehavé oblečenie, aby ste predišli účinkom tepla a aby ste si zdvihli niečo ťažké s pažou.
Po dokončení chirurgickej liečby sa s pacientom diskutuje a uskutočňujú ďalšie možnosti liečby, ako je chemoterapia.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Ako dlho musíte zostať v nemocnici po operácii, sa nedá povedať všeobecne. Faktory, ktoré ovplyvňujú trvanie, sú všeobecná pohoda, akékoľvek komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu liečby, priebehu hojenia rán a chirurgická metóda. Ak sa rozhodnete pre BET, pobyt v nemocnici je v priemere kratší ako pri odstránení celého prsníka. To znamená, že dĺžka hospitalizácie je veľmi individuálna a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Riziká operácie

Operácia v celkovej anestézii má vždy všeobecné riziká, ktoré tu nie sú uvedené. Iba špecifické riziká BET (terapia na konzerváciu prsníkov) a odstránenie celého prsníka.

Významným rizikom pri oboch chirurgických výkonoch je neúplné odstránenie nádoru. V takom prípade musí nasledovať druhá operácia alebo ďalšia liečba ožarovaním alebo chemoterapiou. Ďalším rizikom je poškodenie susedných štruktúr, ako sú cievy alebo nervy. Ak dôjde k poškodeniu krvných ciev, môžu sa počas operácie alebo po operácii vytvoriť pomliaždeniny, ktoré sa môžu liečiť. Toto alebo poškodenie nervov môže tiež viesť k bolesti po operácii. Tieto sa môžu časom zlepšovať alebo sa môžu špecificky liečiť. Rovnako ako pri iných operáciách existuje riziko trombózy, pretože jeden leží počas operácie dlhý čas a nie je mobilný, ako by sa bežne vyskytoval počas ďalšieho pobytu v nemocnici.
Nakoniec existuje riziko infekcie chirurgickej rany. Môže to mať veľmi mierny priebeh, ale môže to viesť aj k ďalšej operácii, pri ktorej sa rana vyčistí a znovu uzavrie.

Vo všeobecnosti možno povedať, že uvedené riziká sa vyskytujú s BET menej často. Výnimkou je odstránenie lymfatických uzlín, ktoré je rovnaké pre obidve varianty. Hlavným rizikom je vývoj lymfedému z odstránených lymfatických uzlín.

Bolesť po operácii

Po operácii nemusíte vždy trpieť bolesťou v chirurgickej oblasti. Ak sa prejaví bolesť, zvyčajne sa jedná o takzvanú bolesť Bolesť v ranektorá je spôsobená podráždením tkaniva a obvykle ustupuje po pár dňoch s hojením.
Približne 30% pacientov však stále trpí bolesťou na hrudi tri roky po diagnóze, čo možno vysvetliť vývojom chronickej bolesti spôsobenej nervovými poraneniami. Niekoľko pacientov túto chronickú bolesť považuje za závažnú.

Prečítajte si viac o tom v časti Bolesť pri rakovine prsníka

Čas liečenia

Rany, ktoré sú výsledkom operácie, sa zvyčajne hojia relatívne rýchlo, takže stehy už môžete vytiahnuť asi desiaty deň po operácii. Menšie rezy v BET (terapia zachovávajúca prsníky) tiež umožňujú rýchlejšie hojenie. Dlhšie liečenie je možné u pacientov s poruchami hojenia rán, napríklad v dôsledku chorôb, ako sú napr Diabetes mellitus, artérioskleróza a Obezita alebo užívaním určitých liekov, ako napr imunosupresíva (potláčajú ľudský imunitný systém).

Tiež by vás mohlo zaujímať: Šanca na vyliečenie rakoviny prsníka.

Rozdiely, ak sa chemoterapia uskutočňovala pred operáciou alebo po operácii

neoadjuvantnej znamená, že v osobitných prípadoch sa chemoterapia vykonáva pred operáciou. To je prípad paliatívnych situácií, nefunkčných nádorov alebo ak už bolo pred operáciou stanovené, že je potrebná chemoterapia. V nefunkčných situáciách chemoterapia dúfa, že nádor sa zmenší a bude preto operatívny. V najlepšom prípade sa vopred ošetrený nádor zmenší. Môže to ísť dokonca tak ďaleko, že to už nebude možné vidieť pri zobrazovaní. Stále by na ňom pracovali, aby sa ubezpečili, že nádor je úplne odstránený. Okrem toho sa v dôsledku operácie môže zmeniť charakter nádoru, takže už nemusí byť zreteľne vymedzený ako predtým.

Ako funguje odstránenie lymfatických uzlín?

V súčasnosti nie sú odstránené všetky podpazušné lymfatické uzliny, iba tzv. Sentinelové lymfatické uzliny. Jedná sa o lymfatické uzliny, ktoré sú postihnuté pri šírení nádoru. Namiesto 10-15 lymfatických uzlín, ako to bolo v minulosti bežné, táto metóda vyžaduje odstránenie len jednej až piatich lymfatických uzlín.

Pred operáciou sú sentinelové lymfatické uzliny označené rádioaktívnou látkou, ktorá je injikovaná do oblasti nádoru. S pomocou špeciálnej sondy môžu byť sentinelové lymfatické uzliny počas operácie identifikované, pretože vysielajú najsilnejší signál. Označenie je tiež možné modrou farbou, ktorú je možné pozorovať voľným okom v lymfatických uzlinách počas operácie.
Najskôr sa starostlivo odstráni okolité tukové tkanivo v podpazuší a odkryjú sa veľké cievy a nervy. Cieľom je zabrániť náhodnému zraneniu. Sentinelové lymfatické uzliny sú odstránené z podpazušia a patologicky vyšetrené (určuje sa, či bunky vykazujú abnormálne zmeny). Ak sentinelové lymfatické uzliny nie sú infikované nádorovými bunkami, zostávajúce lymfatické uzliny môžu zostať v tele, pretože pravdepodobnosť rozšírenia nádoru je veľmi nízka. Ak je sentinelová lymfatická uzlina infikovaná nádorovými bunkami, z podpazušia sa odstráni najmenej 10 lymfatických uzlín.

Ďalšie informácie nájdete v našej téme: Sentinelové lymfatické uzliny

Bolesť v paži

V ramene je bolesť spôsobená odstránením lymfatických uzlín. Tu sa môže pri hojení rán vyskytnúť bolesť. Existuje však aj riziko, že táto bolesť bude chronická. Odstránením lymfatických uzlín dôjde k poraneniu drobných citlivých nervov, ktoré do mozgu pošlú permanentný stimul bolesti. Táto bolesť sa volá neuropatická bolesť sa týka toho, čo znamená bolesť nervov a je opísaná ako pálivá bolesť.

Lymfedém môže samozrejme tiež spôsobiť bolesť v dôsledku opuchu tkaniva. Ale to sa vracia, len čo je opuch tkaniva odstránený.

Aké sú jazvy?

Ak sa uskutoční operácia zachovania prsníka, na prsníku, kde bol odstránený nádor, sa objaví malá jazva. Táto jazva je zvyčajne len niekoľko centimetrov. V závislosti od umiestnenia nádoru je možné odstránenie lymfatických uzlín vykonať rovnakým rezom a zanechať iba jazvu. V iných prípadoch sa musí urobiť druhý zákrok počas operácie, aby sa odstránili lymfatické uzliny.
Po odstránení celého prsníka sa zvyčajne objaví jazva, hoci je väčšia ako jazvy na tele BET (terapia na konzerváciu prsníkov).

Kde sú jazvy?

V BET (terapia na konzerváciu prsníkov) vytvára malú jazvu v oblasti hrudníka. Poloha jazvy závisí od miesta, kde sa nachádza nádor. Rez môže byť často urobený v bočnej alebo spodnej časti prsníka, aby jazva nedosiahla štiepenie a nebola v priamom zornom poli.
V niektorých prípadoch sa musí vykonať druhý rez, aby sa odstránili lymfatické uzliny v podpazuší, čo zanecháva jazvu v prednej časti podpazušia.

Bude a úplné odstránenie prsníka vykonáva to zanecháva jazvu, ktorá beží vodorovne od hrudnej kosti do podpazušia. Výška jazvy je zvolená tak, aby pri štiepení nebolo vidieť žiadne tkanivo jazvy.

Kedy je možné po operácii rakoviny prsníka zaviesť implantát prsníka?

Implantát prsníka je potrebné použiť iba v prípade, že je prsník úplne odstránený. Zástupný symbol sa môže použiť v tej istej operácii za predpokladu, že nedôjde k ožiareniu. Ak dôjde k ožarovaniu, rekonštrukcia prsníka sa môže začať, keď sa koža zotaví z ožarovania. Inak platí pravidlo, že rekonštrukcia prsníka sa môže začať šesť mesiacov po operácii.

Viac informácií o rekonštrukcii prsníka.