Rakovina obličiek
Všetky informácie tu uvedené majú iba všeobecný charakter, liečba nádorov vždy patrí do rúk skúseného onkológa!
synonymá
Lekárske: karcinóm obličkových buniek, hypernefróm
Synonymá v širšom zmysle: obličkový nádor, obličkový karcinóm, obličková CA.
Angličtina: rakovina obličiek, rakovina obličiek
definícia
Takmer všetky nádory obličiek sú takzvané karcinómy obličkových buniek. Tieto zhubné nádory (zhubné nádory) sú relatívne necitlivé na chemoterapiu a môžu sa líšiť rôznymi spôsobmi. Rakovina obličiek je zvyčajne nádorom u starších ľudí (zvyčajne vo veku 60 až 80 rokov).
epidemiológia
Každý rok sa u 8 až 20 ľudí na 100 000 obyvateľov vyvinie rakovina obličiek (obličkový karcinóm). Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy.
príčiny
Existujú rôzne rizikové faktory, ktoré podporujú rakovinu obličiek (obličková CA).
Za zmienku stojí najmä spotreba tabaku (najmä v prípade inhalačného fajčenia). Ďalej sa zdá, že nadváha (obezita), poškodenie obličiek spôsobené úľavou od bolesti (analgetiká) (analgetická nefropatia), cysta obličky, liečba dialýzou, transplantácia obličky a kontrastná látka Thorotrast, ktorá sa predtým používala na röntgenové vyšetrenie, súvisia s výskytom choroby.
Väčšinou sú to však sporadické karcinómy obličkových buniek, ktoré je potrebné odlíšiť od dedičných familiárnych foriem.
V závislosti od vzhľadu pod mikroskopom (histologický) sa rozlišuje päť foriem v závislosti od toho, z ktorých obličkových buniek nádor vznikol:
- karcinóm čistých buniek (75%): výstup z výstelkového tkaniva (epitelu) proximálneho tubulu (pozri tiež anatómiu obličky)
- chromofilný karcinóm (15%): výstup z epitelu proximálneho tubulu (často na niekoľkých miestach a na oboch stranách)
- chromofóbny karcinóm (5%): výstup z distálneho tubulárneho epitelu
- Onkologický karcinóm (3%): výstup zo zbernej skúmavky
- Karcinóm Bellini ductus (2%): výstup zo zbernej trubice
Anatómia obličky
- Renálna medulla
- Renálna kôra
- Renálna artéria
- Renálna žila
- Močovod
- Obličky kapsuly
- kalich
- Renálna panva
- Renálna kôra - Renálna kôra
- Renálna medulla (tvorená
Obličkové pyramídy) -
Medulla Renais - Obličky (s náplňou tuku) -
Renálny sínus - Calyx - Calix Renais
- Renálna panva - Pelvis Renais
- Močovod - Močovod
- Vláknová kapsula - Capsula fibrosa
- Obličky - Columna Renais
- Obličková tepna - A. Renais
- Renálna žila - V. Renais
- Renálna papila
(Špička obličkovej pyramídy) -
Renálna papila - Nadledvinka -
Glandula suprarenalis - Tuková kapsula - Capsula adiposa
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
príznaky
Pretože rakovina obličiek často rastie dlho bez toho, aby spôsobovala príznaky, má často už v čase diagnózy priemer viac ako 5 cm a už sa rozšírila (metastázovala) do tela asi u 30% pacientov, čo spôsobuje, že choroba už nie je liečiteľná. Ak sa prejavia príznaky choroby (príznaky), sú to:
- Krv v moči (hematúria) (vo výške 40 - 60%)
- Bočná bolesť (na 40%)
- hmatateľný opuch (25-45%)
- Chudnutie (30%)
- anémia (anémia) (na 30%)
- Horúčka (na 20%)
Ako „klasická triáda symptómov “ je kombináciou prvých troch sťažností. Mnoho vedľajších účinkov, ako je príliš veľa krviniek (polycytémia), príliš veľa vápnik v krvi (hyperkalciémia) a poškodenie funkcie pečene (Staufferov syndróm).
Ďalšie sťažnosti sú spôsobené lokálnym rastom nádoru, napr. B. prienik do dolnej časti Vena cava (Vena cava horšie) so vzdelaním nebezpečnejším Krvná zrazenina (trombóza), alebo v metastázach (sťažnosti spôsobené dcérskymi nádormi v iných tkanivách, napr. Bolesť chrbta s dcérskym nádorom v chrbtica s možno Zlomenina stavcov).
Dcérske nádory (metastázy) sú výhodne lokalizované v pľúca, Lymfatické uzliny, pečeň a kostra.
Sú zriedkavejšie Nadobličky, ostatný oblička alebo tak mozog zamorené. Väčšina postihnutých pacientov už má dcérske nádory vo viacerých orgánoch, keď sa zistí základné ochorenie (diagnóza).
Diagnóza a klasifikácia
Fyzikálne (klinické) vyšetrenie je nevyhnutné na zistenie a stanovenie štádia rakoviny obličiek, Ultrazvuk (sonografia), vylučovacia urografia (hodnotí produkciu moču) a Počítačová tomografia (CT).
Existujú dva spoločné predstavenia, ktoré Systém TMN a Klasifikácia podľa Robsona, Obidve sú založené na rozsahu pôvodného nádoru (primárny nádor), lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz, ako aj na diferenciácii tkaniva (t. J. Ak je stále možné identifikovať pôvodné tkanivo nádoru). Staging ovplyvňuje ďalšiu terapiu a prognózu pacienta.
Klasifikácia TMN podľa UICC / WHO (1997)
- T - primárny nádor:
T1 (nádor obmedzený na obličky, <7 cm)
T2 (nádor obmedzený na obličky,> 7 cm)
T3 (venózna alebo nadobličková infiltrácia; podrobnosti: a, b, c)
T4 (infiltrácia za Gerotu fasciu)
- N - Regionálne lymfatické uzliny:
N0 (zamorené)
N1 (osamelý, regionálny)
N2 (> 1 regionálny LK)
N3 (viacnásobné zamorenie,> 5 cm)
- M - vzdialené metastázy:
M0 (žiadne vzdialené metastázy)
M1 (vzdialené metastázy; kód orgánu)
Pred operáciou existuje voliteľne angiografia (vaskulárna reprezentácia tepien), cavography (jeden sa pozrie na dolnú venu cava) a MRI brucha pridaný.
Ak chcete vyhľadať metastázy, a röntgenový z Hrudník (hrudná klietka) v dvoch rovinách, CT pľúc alebo skeletálny scintigram (akumulácia rádioaktívnych látok v nádorovom tkanive).
Diferenciálne diagnózy
Môže tiež Cysty obličiek byť zodpovedný za vyššie uvedené sťažnosti.
To je možné dosiahnuť pomocou zobrazovacích techník, ako sú:
- Sonografia (ultrazvuk)
- CT (počítačová tomografia)
- MRI (magnetická rezonancia brucha)
objasniť.
Viac informácií o cystách obličiek nájdete aj na:
Cysty obličiek
Terapia a prevencia
Nasledujúce pomáha predchádzať karcinómu obličkových buniek:
- Prestať fajčiť
- Vyhýbanie sa určitým skupinám liekov proti bolesti (napr. Lieky proti bolesti obsahujúce fenacetín, napríklad paracetamol)
- Strata váhy
- Preventívne vyšetrenie u pacientov so závažnou slabosťou / zlyhaním obličiek (terminálne zlyhanie obličiek), cystickými obličkami, von Hippel-Lindauovým syndrómom, tuberóznou sklerózou
V prípade rakoviny obličiek / obličiek, ktorá sa ešte nerozšírila, sa ako štandardná terapia požaduje chirurgické odstránenie nádoru (radikálna nefrektomia tumoru) spolu s obličkami, nadobličkami a priľahlými lymfatickými uzlinami. Ak je to potrebné, postihnuté časti cievy sa odstránia a vybavia sa vaskulárnou protézou (náhrada za rezy ciev).
Operácia má tiež výhody pre existujúce dcérske nádory: tzv. Paraneoplastické príznaky (príznaky ochorenia, ktoré nie sú priamo spôsobené nádorom alebo jeho dcérskymi nádormi, ale súvisia s výskytom nádoru; napríklad zvýšená miera sedimentácie 56%, anémia 36%), rovnako ako sa znižuje bolesť a krvácanie súvisiace s nádorom. Jednotlivé metastázy môžu byť tiež odstránené. U pacientov, ktorí majú od začiatku iba jednu obličku, je to iba čiastočne odstránené.
Miestna recidíva, t. H. nový nádor na rovnakom mieste sa odstráni, pokiaľ je to možné.
Prínos adjuvantnej terapie (následná chemoterapia, hormonálna terapia, rádioterapia atď.) Sa nepreukázal. Intervencie, ktorých cieľom nie je liečba, ale zmiernenie príznakov (paliatívne zásahy), sú odstránenie metastáz z pľúc, mozgu a kostí.
Karcinómy obličkových buniek nereagujú na ožarovanie alebo chemoterapiu.
Poznámka: zaobchádzanie
Nové prístupy k liečbe pomocou „modifikátory biologickej reakcie"Sú sľubné."
Najnovším vývojom je použitie takzvaných „modifikátorov biologickej odozvy“, ktoré zasahujú do imunitného systému pacienta na liečenie nádoru.
Existujú poslové látky Imunitný systém (Interleukín-2, faktory nádorovej nekrózy), ktoré obmedzujú rast nádorových buniek a označujú ich ako cieľ pre T-lymfocyty a makrofágy zabíjajúce bunky (cytotoxické) (vlastné obranné bunky tela). toto biele krvinky (Leukocyty) zaisťujú, že nádorové bunky sa sami ničia (apoptóza) alebo sa aktívne podieľajú na deštrukcii (napr. Fagocytózou).
pozitívne účinky ale zvyčajne sú pomerne krátke a väčšinou neprevažujú pozorované vedľajšie účinky. Môžu byť vhodné na paliatívne ošetrenie.
komplikácie
Sú spôsobené lokálnym rastom nádoru alebo príslušných metastáz, napr. B.
- trombóza
- Pľúcna embólia
- Zlomenina stavcov
- vysoký krvný tlak
- a oveľa viac.
predpoveď
prežiť pacient závisí predovšetkým od štádia nádoru. 60 - 90% pacientov v štádiu I prežije najmenej 5 rokov, ale iba menej ako 20% v štádiu IV.
Nízky stupeň diferenciácie nádorového tkaniva (t.j. pod mikroskopom stále môžete vidieť, ktorý typ tkaniva je degenerovaný) a zlý celkový stav pacienta má tiež nepriaznivý vplyv na prognózu.
Existujú však opakované správy o pacientoch, ktorí sa spontánne zotavili (spontánna remisia) alebo u ktorých je choroba dlhodobo stabilná.
Existuje tu podozrenie na vplyv vlastného imunitného systému pacienta, čo viedlo a pravdepodobne povedie k mnohým liečebným prístupom založeným na týchto imunologických účinkoch.
