Perthesova choroba

synonymá

Legg-Calvé-Perthesova choroba, ideálna nekróza hlavy femuru

definícia

Perthesova choroba je obehová porucha femorálnej hlavy dieťaťa neznámej príčiny.

Vek

3-12 rokov, hlavne 5-7. Vek

Rozdelenie pohlaví

Chlapci / dievčatá 2: 1 - 4: 1, približne 15% - 50% na oboch stranách (v závislosti od zdroja)

Nastať

Výskyt približne 1: 1000 - 1: 5000

príčina

Z anatomického hľadiska je kritický prietok krvi do femorálnej hlavy. Väčšina toku krvi sa vyskytuje z Femorálny krk, individuálne vytvorené tepna tiež vyžaruje do femorálnej hlavy (pozri obrázok vpravo).
Príčina sa stáva jednou Znížený prísun krvných ciev prijatý. Veľkosť Obehová porucha je rozhodujúce pre priebeh choroby Perthesova choroba a na regeneráciu femorálnej hlavy.

príznaky

Klinické príznaky Perthesovej choroby sú spočiatku často nešpecifické. Vo väčšine prípadov je kulhanie dieťaťa často prvým, ktorý si všimnete. V ďalšom priebehu 75% všetkých detí s Perthesovou chorobou pociťuje bolesť v postihnutej oblasti bedro 25% hlásilo bolesť ďaleko od bedrového kĺbu koleno a stehno ďalej. Symptómy sa často menia v dôsledku stresu a podráždenia kĺbu.

Stretnutie s odborníkom na hip?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Bedrový kĺb je jedným z kĺbov, ktoré sú vystavené najväčšiemu stresu.
Liečba bedra (napr. Artróza bedra, zrážky bedra atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Liečím všetky choroby bedra so zameraním na konzervatívne metódy.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Bolesť pri Perthesovej chorobe

Bolesť je jedným z nešpecifických príznakov existujúcej Perthesovej choroby.
Na jednej strane spôsobuje demontáž spoločnej hlavy krívanie, ktorý poskytuje prvú indikáciu muskuloskeletálnej poruchy alebo neurologického problému.

Bolesť často začína kolenom, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze. Perthesova choroba by sa preto mala brať do úvahy aj u detí bez bolesti bedrového kĺbu, ktoré sú však ochabnuté.
Ak sa kĺbová hlava postupne ničí, bude mať viac bolesti aj v postihnutom bedre. Vyskytujú sa najmä pri pohybe alebo cvičení. Zmäkavo podobný obraz bolesti je zobrazený na tzv Rýma (Coxitis fugas). Toto je tiež detská choroba bedrového kĺbu.
Diferenciácia sa môže prípadne uskutočniť pomocou röntgenového obrazu.

diagnóza

V skorých štádiách Perthesovej choroby môže byť klinické vyšetrenie často normálne. Ako choroba postupuje, pohyb bedrového kĺbu sa stále viac obmedzuje. Najmä rozstrekovanie a rotácia sú stále viac obmedzené. Ako je možné vidieť vyššie, rôzne fázy sa dajú jasne rozlíšiť jeden od druhého v rôntgenovom obraze. Len v skorej fáze sa dá diagnóza Perthesovej choroby spoľahlivo stanoviť pomocou MRI (magnetická rezonancia). Pri porovnaní strán je zrejmá zmena ľavej femorálnej hlavy (pravá strana obrázku).

X-ray pri Perthesovej chorobe

Röntgenové lúče hrajú dôležitú úlohu pri diagnostike podozrenia na Perthesovu chorobu alebo pri monitorovaní postupu známej choroby. Len v skorej detekcii je zobrazenie pomocou röntgenového obrazu nižšie ako MRT zobrazenie bedra. Röntgenové lúče môžu diagnostikovať a klasifikovať chorobu.
Každé štádium choroby Perthesovej choroby je na rôntgenovom snímke zobrazené inak a skúsení rádiológovia alebo (pediatrickí) ortopédovia ju môžu rozpoznať.

V prvej fáze sa rastová doska rozširuje, čo je na rôntgenových lúčoch ťažké vidieť, a preto ju možno ľahšie vizualizovať pomocou MRI.
V ďalšom štádiu kondenzácie sa kostné tkanivo stane silnejším v dôsledku patologického rozkladu látky.
Na obrázku sa to javí ako zjasnenie, pretože hustejšie kostné štruktúry absorbujú viac röntgenových lúčov. Zničená kosť sa teraz čiastočne rozpadá v štádiu fragmentácie.

X-ray ukazuje rozloženú hlavu stehennej kosti a obraz stmavne v oblasti kĺbu kvôli zníženiu kostných štruktúr. V štádiu opravy, ktoré sa zvyčajne hladko spája s liečivou fázou, sa kosť znova tvorí.
X-ray ukazuje rekonštrukciu kĺbovej hlavy a normalizáciu anatomických podmienok. Ak sa počas hojenia vyskytnú deformácie, pretože kĺb bol v tejto slabej fáze príliš namáhaný, môže sa to prejaviť aj pomocou röntgenového žiarenia. Táto patologická zmena sa zvyčajne prejavuje ako huba v tvare hríbov.

Prečítajte si viac o tejto téme: Röntgenové vyšetrenie dieťaťa

klasifikácia

Klasifikácia CPA Perthesova choroba sa koná po štyroch stupňoch po Cattarall.

Rôzne štádia Catterallu sa klasifikujú podľa stupňa postihnutia femorálnej hlavy. v I. etapa ovplyvnená je iba malá povrchová časť femorálnej hlavy.

v Etapa II z Perthesova choroba sú na rozdiel od I. etapa väčšie časti femorálnej hlavy majú zlý obeh. Charakteristiky sú viditeľné na ľavom okraji obrázka. Klasifikácia Catterall sa nesmie zamieňať s Perthesovými etapami. Prognóza priebehu ochorenia je v každom okamihu ťažká a závisí od mnohých jednotlivých faktorov. Postihuje sa maximálne 50% femorálnej hlavy.

v Etapa III z Perthesova choroba celá femorálna hlava je ovplyvnená poruchou krvného obehu. Celkovo je prognóza menej priaznivá ako prvé dve Cattarallovej fázy. Bohužiaľ, aj v tomto štádiu nie je možné urobiť žiadne predpovede o ďalšom priebehu choroby. Postihuje sa maximálne 75% femorálnej hlavy.

v Stupeň IV z Perthesova choroba ak je femorálna hlava úplne zničená, existuje riziko, že zostávajúca femorálna hlava skĺzne z femorálneho krku. Anatomická štruktúra sa vyskytuje iba vtedy, ak sa choroba vyskytuje vo veľmi mladom veku. Postihuje sa celá femorálna hlava.

Ďalšou dôležitou klasifikáciou je to Klasifikácia podľa sleďa, Pre dlhodobú prognózu má rozhodujúci význam. Hlava femuru je tu rozdelená na tri piliere. Vonkajší / bočný stĺp má rozhodujúci význam.

Skupina A: bočný stĺp nie je ovplyvnený
Skupina B: Je ovplyvnených> 50% výšky bočného stĺpika
Skupina C: Zachováva sa <50% výšky postranného stĺpika, čo je najhoršia dlhodobá prognóza

Etapy Perthesovej choroby

1. Počiatočná fáza: Túto fázu je často veľmi ťažké vidieť na röntgenovom snímaní. Rastová platnička sa spočiatku iba rozširovala. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) môže v tejto fáze poskytnúť viac informácií.

2. Etapa kodenzácie: Rozklad základnej štruktúry kostnej štruktúry vedie k rádiologickému vyšetreniu (v röntgenovom snímaní kompresia kostnej štruktúry). Toto štádium je dosiahnuté približne 2 až 6 mesiacov po začiatku ochorenia v závislosti od závažnosti.

3. Fáza fragmentácie: Po fáze ukončenia nasleduje fáza fragmentácie. Jeho maximálna expresia sa dosiahne približne po 12 mesiacoch. Toto štádium znamená rozpad štruktúry kostí, teda fragmentáciu. Najmä v tomto štádiu je femorálna hlava menej odolná.

4. Fáza opravy: Počas fázy opravy sa hlavica stehennej kosti prestavuje klíčením nových ciev. Táto fáza sa dosiahne po 2 až 3 rokoch. To umožňuje, aby sa kostné bunky opäť usadili a vytvorili základnú kostnú látku. To vedie k rekonštrukcii femorálnej hlavy.

5. Liečebná fáza: Liečebná fáza je konečným výsledkom procesov prestavby kostí. Ak sa hojenie uskutočňuje v deformite, to znamená pri neanatomickom zaokrúhľovaní hlavy stehennej kosti, zostáva to celoživotné. To znamená, že existuje veľké riziko rozvoja osteoartrózy bedra. K uzdraveniu dochádza po 3 - 5 rokoch.

terapia

Cieľom liečby musí byť zabrániť deformácii hlavice femuru počas fázy zníženej pružnosti. Ak už došlo k deformácii, musí byť cieľom obnovenie kĺbovej zhody.
Liečba Perthesovej choroby musí byť vždy navrhnutá individuálne, a preto nie je možné vydať všeobecné odporúčanie pre terapiu.
Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, nízky stupeň Catterall a mladý vek, je niekedy možné monitorovať pokrok s plným dôrazom na bedrový kĺb. Pretože Perthesova choroba má priebeh choroby niekoľko rokov, a preto kritická fáza pretrváva mesiace, je dôsledná liečba postihnutých detí často zložitá.
Ak je indikovaný nepriaznivý priebeh (rizikové príznaky podľa Cattarallovej alebo zvyšujúci sa obmedzený pohyb), musí sa bedrový kĺb počas kritickej fázy uvoľniť tzv. Ortézami (pozri obrázok vľavo).
Ak existuje riziko prestavby femorálnej hlavy v deformovanom tvare, existujú rôzne formy liečby. Cieľom všetkých procedúr je takzvané zadržiavanie, zastrešenie femorálnej hlavy, rozhodujúca stimulácia anatomickej rekonštrukcie. Uvádzajú sa tu iba dva zavedené postupy.

1. Korekcia narovnania krčka stehnovej kosti s cieľom lepšie centrovať femorálnu hlavu v acetabulu (intertrochanterická varusová osteotómia; IVO).
2. Otočenie strechy acetabula pomocou panvovej osteotómie Salter.

Prečítajte si viac na tému: Liečba perthesovej choroby

predpoveď

Prognóza Perthesovej choroby je primárne dobrá. Život samozrejme nehrozí. Napriek tomu liečenie tohto ochorenia pri nepriaznivej deformite femorálnej hlavy môže viesť k skorej artróze bedra. V zásade však možno povedať, že choroby pred 10 rokom veku majú priaznivejšiu prognózu, pokiaľ ide o deformitu, pretože telo má v mladšom veku vyšší regeneračný potenciál. Vpravo je vidieť nepriaznivý výsledok hojenia s typickou valcovitou alebo hríbovou deformáciou femorálnej hlavy. Pôvodný femorálny krk je odsadený, uhol medzi driekom a naznačeným femorálnym krkom je staticky nepriaznivo príliš strmý. Liečenie Perthesovej choroby pri tejto deformite vedie s veľmi vysokou pravdepodobnosťou k včasnej artróze bedra.

Za nepriaznivé faktory treba hodnotiť:

• mužské pohlavie
• Vek nástupu> 6 rokov
• laterálna / externá kalcifikácia v röntgenovom obraze
• výrazné obmedzenie pohybu
• Štadión Catterall 4
• Sleď skupina C

kurz

Ochorenie Perthesovej choroby má obvykle štyri alebo päť štádií.
Kurz je rozhodujúcim spôsobom charakterizovaný rozsahom obehovej poruchy.
Jednotlivé fázy Perthesovej choroby sú uvedené nižšie.

Existujú individuálne rozdiely v priebehu, že nie všetky štádiá sa musia vyskytovať vo forme a prejave opísanom pri Perthesovej chorobe.

Intertrochanterická varusová osteotómia

Korekciu erekcie femorálneho krku možno rozoznať. Výsledok bol upevnený doskou a skrutkami

Korekcia panvy podľa Saltera

Na tomto röntgenovom snímke vidíte Salterovu panvovú osteotómiu.
Panva sa natáča cez femorálnu hlavu.

Poznámka

DÔLEŽITÉ: Liečba Perthesovej choroby patrí do rúk detského ortopéda! Účelom všetkých informácií je poskytnúť informačnú pomoc.
Perthesova choroba môže viesť k zavedeniu bedrovej protézy v starobe.