Zápal pľúc u dieťaťa

úvod

Zápal pľúc je zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva a je tiež známe ako zápal pľúc. Je to jedna z najbežnejších chorôb dýchacieho systému v detstve. Môže byť vyvolaná rôznymi patogénmi. Čas infekcie tiež hrá úlohu v priebehu, ale aj pri identifikácii patogénu. Dieťa môže byť nakazené ako novorodenec ihneď po narodení alebo krátko po narodení alebo v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch. Pretože imunitný systém dieťaťa neustále dozrieva, ale spočiatku ho podporujú aj protilátky matky (tzv. Ochrana materstva), fáza, v ktorej je dieťa infikované, je mimoriadne dôležitá. Odhaduje sa, že pneumónia sa každoročne rozvíja okolo 150 miliónov detí. 2 milióny z týchto detí zomierajú na zápal pľúc, ale rozvojové krajiny v Ázii a Afrike tieto čísla zvyšujú.

Okrem veku pacienta a kmeňu patogénov možno pneumóniu rozdeliť aj podľa toho, kde sa vyskytuje. Rozlišuje sa medzi pneumóniou získanou ambulantným spôsobom a nozokomiálnymi infekciami. Ambulancia znamená, že dieťa bolo infikované patogénom mimo nemocnice v prirodzenom prostredí. Nozokomiál je ďalší termín „získaná nemocnica“. Infekcie získané v nemocnici sú zvyčajne menej priaznivé, pretože dieťa je často prijímané do nemocnice kvôli inej chorobe a imunitný systém je tak navyše oslabený.

Prečítajte si viac na tému: Nozokomiálna infekcia

Rizikové faktory

Niekoľko faktorov môže zvýšiť riziko dieťaťa zápal pľúc rozvíjať. Dá sa rozlíšiť tie faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie od tých, ktoré negatívne ovplyvňujú obranu proti patogénom. V zásade jeden stúpa zlé prostredie riziko choroby. To znamená, že bábätká a deti zo sociálne znevýhodneného prostredia sú pravdepodobnejšie zdrojmi nebezpečenstva hygienické deficity, nezdravá strava a možno Pasívne fajčenie sú vystavené. Zrelý pľúca nemôže zvládnuť takéto okolnosti a ochorie. Poruchy dýchacej sústavy, jedna vrodená imunodeficiencia, bronchiálna astma, Porucha srdca, ale tiež získané infekcie vírusmi spôsobujúce systémové ochorenie (napr osýpky) môžu podporovať výskyt zápalu pľúc.

Čím dlhšie je pobyt v nemocnici, tým väčšie je riziko nozokomiálnej infekcie. Ak má byť dieťa vetrané, pretože jeho stav neponecháva inú možnosť, zvyšuje sa opäť riziko zápalu pľúc.

príčina

ambulantný získaná pneumónia je častá u dojčiat a malých detí Zmiešané infekcie spôsobené baktériami a vírusmi, Bakteriálnej infekcii často predchádza vírusová infekcia horných dýchacích ciest. Asi štvrtina všetkých pneumónií je vírusových a čím je pacient mladší, tým pravdepodobnejšie je zápal pľúc vírusom. Vírusová príčina má 80% chorôb u detí vo veku od 2 mesiacov do 2 rokov. Respiračný syncyciálny vírus (RSV), chrípka- a adenovírusy ďalej. Medzi ďalšie vírusy, ktoré môžu spôsobiť zápal pľúc, patria: rhinovirus, enterovírusy, Vírus varicella zoster (ovčie kiahne), Vírus Epstein-Barrovej, rôzne Herpes vírusyz cytomegalovírus (CMV) a Vírus osýpok.

Najdôležitejšie bakteriálne patogény, ktoré však zohrávajú väčšiu úlohu len v pokročilom detstve, sú Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae, Prvý z nich predstavuje zdravotné riziko pre všetky vekové skupiny detí, pretože je veľmi bežné.

Musí mať všetky vekové kategórie batoľatá a batoľatá novorodenecká (novorodenec = novorodenec) zápal pľúc rozlíšené a vnímané najcitlivejšie. Dieťa môže vyvinúť zápal pľúc počas prvých troch dní krátko po narodení Novorodenecká infekcia vlak alebo iba po niekoľkých dňoch. Čas potrebný na vypuknutie choroby závisí od dĺžky cyklu, ktorým musí patogén prejsť. Rozdelenie prevodového mechanizmu je založené na dodaní. Patogén môže prechádzať fetálnymi pľúcami ašpirácie (Vdýchnutie a prehĺtanie) infikovaná plodová voda a cez Patogén v placentárnej krvi prenášané pred narodením.

Po narodení existuje možnosť infekcie priamo pri pôrode cez patogény v pôrodnom kanáli ženy, ale aj po pôrodnom porodení matkou alebo zamestnankyňou. Napríklad sa prenášajú v materskom lone rubeola, CMV, Treponema pallidum a Listeria monocytogenes, Perinatálne („počas pôrodu“) sú streptokoky (Skupina B), Escherichia coli, Staphylococcus aureus a Klebsiella dôležitý druh.

Okrem toho, atypické patogény alebo huby byť príčinou zápalu pľúc. Pri súčasných štandardoch v priemyselných krajinách je to však veľmi zriedka a predstavuje lekársku raritu. Ak dieťa nie je imunokompromitované, v normálnom prostredí sa ohnisko takmer nikdy nevyskytne. Malé ohniská tohto typu sa vyskytujú iba v krajinách, v ktorých sú hygienické normy a lekárska starostlivosť mimoriadne zlé. Napríklad v týchto oblastiach sa vyskytujú huby Histoplasma capsulatum a Coccidioides immitis.

Znaky (príznaky)

U detí je najtypickejšou formou zápal pľúc bronchopneumónie, Zápalové infekcie sú postihnuté nielen hlboké časti pľúc, ale aj priedušieky, t. J. Vyššie rezy. Na rozdiel od zápalu je zápal obmedzený Lobarova pneumónia, ktorý je hlavnou formou iba od starších detí, a to nielen na jednej chlopni, ale vytvára aj niekoľko ohnísk zápalu v celom pľúcach alebo v celých pľúcach. Patogény sa šíria v kruhu z priedušiek do pľúcneho tkaniva.

známky pneumónia sa môže medzi dojčatami a malými deťmi veľmi líšiť. Často sa choroba len začína uznané neskoropretože žiadny konštrukt symptómov nemôže byť zostavený tak, aby vytvoril jednotný klinický obraz. Ďalej je potrebné rozlišovať medzi rôznymi patogénmi, ktoré majú špecifické rozdiely v štruktúre príznakov, ktoré spôsobujú.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré možno pozorovať pri bakteriálnej pneumónii. Celkový stav väčšiny pacientov, mladých alebo starých, je znížený a je opísaný pocit choroby. To môže mať vplyv na deti neustále kričať, ale aj prostredníctvom extrémna ospalosť (letargia) demonštrovať. Dieťa to veľmi pravdepodobne má vysoká horúčka a kašľa, V prípade febrilnej infekcie bez známeho pôvodu by sa pneumónia mala v detstve vždy vylúčiť. Okrem toho platí zásada, že za vysokou horúčkou existuje bakteriálna príčina. Dýchanie je tiež prísne obmedzené - dýchacie pauzy a zvýšená rýchlosť dýchania (tachypnea) sú príznaky a bakteriálna pneumónia u dojčiat. U novorodencov sa často vyskytuje okrem zápalu pľúc jeden sepsa, jeden Otrava krvi, V krvi je možné zistiť množstvo baktérií. Koža dieťaťa je bledá a okrem pľúcnych problémov sa tento problém tiež zvyšuje Tep srdca (tachykardia) a a znížená chuť piť.

Ak je podozrenie na zápal pľúc, do diagnostiky by sa mala vždy zahrnúť sezónna aktivita rôznych respiračných vírusov. Vírusová infekcia je potom oveľa pravdepodobnejšia ako bakteriálna infekcia, najmä u dojčiat a batoliat. Dôležité s jedným vírusová pneumónia je to klinický obraz vo väčšine prípadov bez horúčky zastupuje. Je zrejmé Stiahnutie v oblasti hrudníka, To znamená, že tkanivo medzi rebrami sa počas dýchacieho procesu ponára. To je istý znak zložitého a jasného obmedzené dýchanie, ako aj Nadmerné nafúknutie pľúcktoré sa vyskytujú u postihnutých detí. Pľúcne alveoly sú značne zväčšené v zobrazovacích postupoch.

Aké sú typické príznaky pneumónie u detí?

U dieťaťa sa objaví infekcia nie rovnako ako u dospelých. Často existujú aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú infekciu, napríklad zápal pľúc.

V závislosti od toho existujú aj rozdiely ako starý dieťa je. U novorodencov môžu byť príznaky zápalu pľúc veľké nešpecifické byť. Deti môžu prejsť Neochota piť alebo Odmietnutie jesť vyniknúť. Tiež a apatické správanie môže byť indikáciou zápalu pľúc.

Vysoká horúčka ako napr kašlať sú typické, ale toto je zvlášť zriedkavé u dojčiat. zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) je tiež príznakom pneumónie u dojčiat, ale treba povedať, že srdcová frekvencia novorodencov a dojčiat je rovnako vyššia ako u dospelých. Typická je aj pneumónia u detí Poruchy dýchania ako to nozdier, Toto je stavba nosných dierok pri vdychovaní, čo rozširuje dýchacie cesty.

Tiež jeden plytké a rýchle dýchanie môže naznačovať zápal pľúc.

Kolísanie teploty sú tiež možné. Modré sfarbenie slizníc a koža indikuje zníženie saturácie kyslíkom v arteriálnej krvi a je tiež typická pneumónia u detí. Pri výdychu tzv "Knorksen" byť počutý, ktorý sa vyskytuje pri dýchacích ťažkostiach v súvislosti s pneumóniou.K "vŕzganiu" tiež dochádza počas normálneho dýchacieho procesu, najmä u predčasne narodených detí, a ako taký ešte nie je zvukovou indikáciou pneumónie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Čo robiť, ak má vaše dieťa horúčku

Aká nákazlivá je pneumónia u detí?

Riziko vzniku pneumónie u dieťaťa závisí od dieťaťa Druh patogénu ako aj imunitná situácia kontaktných osôb.

Väčšina patogénov (baktérií a vírusov), ktoré spôsobujú zápal pľúc, je spôsobená Kýchanie a kašeľ preniesť. Mnohé z týchto patogénov však nie sú pre dospelých také nebezpečné, pretože si počas života vytvorili veľké množstvo protilátok. Prírodný imunitný systém sa môže chrániť proti choroboplodným zárodkom, takže zvyčajne u dospelých alebo starších detí nevedie k zápalu pľúc.

Avšak iným deťom hrozí, že sa nakazia Imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý je. Infekčné choroby dojčiat by preto nemali prísť do styku so zdravými dojčatami. Riziko nákazy Je tu relatívne vysoká, Všeobecné tvrdenia však nemožno urobiť, pretože riziko infekcie sa líši od patogénu k patogénu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Herpes u detí - aké nebezpečné to je?

Pneumónia u dieťaťa po narodení

Pneumónia u dieťaťa môže byť tiež okamžitá po narodení nastať. Je to tzv Novorodenecká infekciaktoré majú rôzne príčiny.

Ako súčasť a Amniotický infekčný syndróm dieťa už môže byť nakazené choroboplodnými zárodkami maternice. Patogény obyčajne vystupujú z materskej vagíny do maternice a vedú tam k infekcii. Keď sa dieťa narodí, môže to tak byť v rámci prvých 72 hodín života na príznaky ako Horúčka, apatia, neochota piť, ťažkosti s dýchaním a Poruchy obehu prísť.

Väčšinou ide o baktérie, ktoré sú známe ako Streptokoky skupiny B určený. Takáto infekcia môže byť v zásade ovplyvnená na akýkoľvek orgán, ale zápal pľúc je bežný. V každom prípade je to okamžité intenzívna lekárska starostlivosť o dojčení dieťaťa a okamžitej antibiotickej liečbe, pretože môžu mať za následok inak závažné, život ohrozujúce následky. Dokonca aj po prvých 72 hodinách života sa môže vyvinúť infekcia, ktorá vedie k zápalu pľúc. Tam sú veľmi veľa rizikových faktorovktoré podporujú zápal pľúc, ako sú komplikácie počas pôrodu, zranenia dieťaťa, lekárske opatrenia, ako je zavádzanie katétrov alebo prístupov do krvného systému a oveľa viac.

Mohlo by vás zaujímať aj: Horúčka dieťa

diagnóza

Diagnóza zápalu pľúc u dojčiat alebo batoliat môže byť veľmi ťažká. Pri identifikácii patogénu sa musí brať do úvahy vek dieťaťa, geografická poloha miesta infekcie a ročný čas. Vyšetrenie krvnej kultúry je metódou voľby u dospelých, ale často nevedie k pozitívnym výsledkom u malých detí. Krv je stále možné kontrolovať na parametre zápalu a počet bielych krviniek. Aj keď to naznačuje známky infekcie, nehovorí nič o tom, kde sa nachádza. Nakoniec, na identifikáciu patogénu, a PCR, jeden Polymerická reťazová reakcia, vykonať. Reprodukujú sa konkrétne komponenty genómu patogénu a potom sa detegujú.

chrchel, vzorka hlienu, ktorý sa vymrští, je ťažké získať od detí, pretože zatiaľ nie sú schopné náhodne reagovať na pokyny. Iné metódy, ktoré sa používajú u starších pacientov, sú pre deti príliš nebezpečné a nedosahujú uspokojivú úroveň pomeru rizika a prínosu. Tak tiež padá Zníženie bronchoalveolárneho výplachu (Odobratie tekutiny z alveol) alebo a Punkcia pľúc (tekutina sa z pľúc zvonka odstráni dlhou ihlou). Zatiaľ čo náter sekrécie nosohltanu (náter sekrécie hltanu) je už u školských detí zbytočný, pre dojčatá je vynikajúce získať informácie o patogéne. Pneumónia u detí je často spôsobená superinfekciou dýchacieho systému. Vírusy sa najskôr usadia v krku pacienta a potom migrujú nadol do dolných častí pľúc kvôli nedostatočnému imunitnému systému.

Zobrazovacie postupy sa nepoužívajú ako počiatočné diagnostické opatrenie z dôvodu ožiarenia. Ak pacient nevykazuje žiadnu reakciu na existujúcu antibiotickú liečbu, ak je priebeh atypický alebo obzvlášť ťažký, zvyčajne spadá do rozsahu obmedzenia poškodenia. Rentgén hrude (Hrudník). Typické pre dojčatá a malé deti bronchopneumónie na obrázku sa zobrazí ako celková odľahčená zmena Robí sa to prostredníctvom infiltrátu, ktorý sa nachádza v pľúcnom tkanive a tiež je nepriepustný pre röntgenové lúče. Vzácny u detí Lobarova pneumónia je obmedzené na to, čo je na obrázku znázornené ako handra ostro ohraničené rozjasnenie zastupuje. Výhody röntgenovej diagnostiky sú kontroverzné. Dieťa je ožiarené stresom a nakoniec obraz často neindikuje patogén.

Tiene na obrázku môžu viesť k potvrdeniu podozrenia, ale tiež môžu byť nesprávne interpretované. To zvyšuje mieru zbytočne predpisovaných antibiotík. Alternatívou k röntgenovému žiareniu je Pľúcny ultrazvuk dar - ultrazvukové vyšetrenie pľúc. Konkrétnejšie je možné identifikovať povrchové ložiská zápalu ako také a ľahšie sa dajú zistiť pleurálne výpotky, ktoré vznikajú v súvislosti s pneumóniou s pleurálnym postihnutím (pleura = pleura). Sonografia je zreteľne horšia ako röntgen, pokiaľ ide o hlbšie ležiace zápaly.

liečba

Pri rozhodovaní o tom, ako a kde sa má dieťa liečiť, má rozhodujúcu úlohu závažnosť detskej pneumónie. Je to? svetlo alebo mierna infekcia, dieťa môže byť ambulantné liečené doma stať sa. Kritérium hypoxiaz znížené hladiny kyslíka v krvi, rozhodnúť o jednom hospitalizácia, Na ochranu dieťaťa pred trvalým poškodením musí byť zaručený dostatočný prísun kyslíka do orgánov. Vôľa v dieťati silná dýchavičnosť Všimnite si, rýchlosť dýchania sa neustále zvyšuje alebo je kvôli chorobe nebezpečnejšia Obmedzenie správania pri pití, dieťa by malo aj napriek primeranej saturácii kyslíkom stacionárne byť zahrnutý. Vždy je vhodné zvoliť si hospitalizáciu pre novorodencov a deti do 3 mesiacov veku.

Liečba pneumónie u detí môže zahŕňať použitie antibiotiká podporu alebo optimalizáciu. Keďže by malo byť zamerané na dieťa, jeho stav môže byť pozitívne ovplyvnený. Ak je saturácia kyslíkom nižšia ako 93%, pacient musí nosiť kyslíkové okuliare alebo, ak je nos premiestnený, masku alebo Skrinka na hlavu, vetrať. Kvôli horúčke a rýchlemu dýchaniu extrémne prešiel veľa tekutín niektoré deti sa dostanú do stavu dehydratácia, Toto sa musí dosiahnuť pomocou a Nasogastrická trubica alebo jeden infúzie byť proti. Prívodná hadička by mala byť čo najmenšia, aby už neobmedzovala dýchanie. Pri podávaní infúzií elektrolyty kontrolované v krvi dieťaťa, aby sa udržala rovnováha. liek proti bolesti môže zvýšiť vôľu dieťaťa pohybovať sa. Pomáha to pri vykašliavaní nahromadených sekrétov a môže to podporovať kurz. antipyretická terapia zmierňuje utrpenie pacienta, nemá však terapeutický účinok na zápal pľúc ako taký.

Správne antibiotikum sa musí zvoliť na základe veku a patogénu. Pretože spravidla sa na liekovú terapiu čaká až po zistení patogénu, výber liečiva je založený na geografických a sezónnych koncentráciách, ako aj na štandardných patogénoch pre detskú pneumóniu. Pozornosť sa musí venovať akejkoľvek existujúcej alergii na penicilín, ktorá si vyžaduje použitie iných skupín antibiotík. Orálne podávanie lieku by malo byť vždy zamerané a trvanie by malo byť 7 až 10 dní. Vírusová terapia je zvyčajne obmedzená na liečenie symptómov. Použitie antivirotík nie je takmer nikdy potrebné. Pri dokázanej chrípke môže byť pneumónia odlišná Inhibítory neuraminidázy môže sa však uchýliť k infekcii a ročné očkovanie byť vynechaný. Plesňové infekcie sú cez Antimykotiká liečené však majú niekedy významné vedľajšie účinky aj u dospelých. Liečba pneumónie liečivami by sa preto mala vždy vykonávať pod dohľadom odborníka.

Prečítajte si viac na tému: Očkovanie proti zápalu pľúc

Kedy sa pneumónia u detí stane nebezpečnou?

Pneumónia u detí je vždy jedna vážna choroba.

Dojčatá vždy budú stacionárne liečené, pretože bojujú proti baktériám Antibiotiká podľa žíl dostať správu. Musí to byť tiež stav dieťaťa dôkladne monitorované aby nevznikali žiadne komplikácie.

Ak si dieťa všimne jedna osoba zmenené správanie ako napríklad Neochota piť, letargia alebo jeden rýchle a plytké dýchanie, je nevyhnutné poradiť sa s pediatrom v ranom štádiu. Príznaky ako Kašeľ, nosné dierky, rozšírený žalúdok alebo jeden celková nepokoj dieťaťa môže indikovať zápal pľúc.

Ak máte zápal pľúc, musíte okamžite dostať a terapia môže byť zahájená, nemalo by to trvať dlho pred návštevou detského lekára. Ak je podozrenie na zápal pľúc, okamžite odošle dieťa na kliniku, ktorá môže podniknúť príslušné kroky. V Nemecku sú možnosti liečby veľmi dobré, takže pneumónia u detí je zvyčajne do jedného až dvoch týždňov lieči bez následkov. Vzhľadom k tomu, zápal pľúc má vážne komplikácie, ako je Sepsa (otrava krvi) lekárska starostlivosť o dieťa je nevyhnutná.

Prečítajte si viac na tému: Otrava krvi u detí, Baktérie v krvi - aké nebezpečné to je?

predpoveď

V zásade nemusí byť pneumónia pre dieťa nebezpečná. Pri liekoch a inej terapii sa zreteľne zlepšia v priebehu nasledujúcich 2 až 3 dní. Vyčerpanie dieťaťa pomaly mizne, ale existuje celková slabosť nie je neobvyklé v období po zotavení. To tiež prejde s úplným obnovením fyzickej vitality.

nebezpečný pre dieťa môže komplikácie zvýhodnená existujúcou pneumóniou. To zahŕňa napríklad Pleurálny výpotok, Ak sa zápal šíri do pľúc dieťaťa, pohrudnice (pohrudnice) tiež zapálené (zápal pohrudnice). To nielen spôsobuje bolesť, keď dýchate, ale tiež to môže spôsobiť bolesť Nahromadenie tekutín olovo v pleurálnom priestore. Kvapalina môže byť zložená zo zápalového infiltrátu a / alebo krvi. Kvôli objemu, ktorý tekutina zaberá, sú pľúca dieťaťa stále viac zbavené priestoru pre úplnú expanziu a dýchanie je naďalej obmedzené. Ďalšou komplikáciou je jedna Pľúcny absces, Zameria sa na zápal, čo môže viesť k neúčinnosti existujúcej liekovej terapie. Väčšina abscesov odteká do priedušiek počas procesu hojenia a nevyžaduje operáciu.

profylaxia

Patogény, ktoré môžu u detí spôsobiť zápal pľúc, sa prenášajú väčšinou prostredníctvom kvapôčkových a náterových infekcií. V závislosti od kmeňa sú vysoko nákazlivé a ľahko sa prenášajú z kojencov orálnym obmedzením. Riziko infekcie možno znížiť preventívnymi opatreniami. To zahŕňa správnu hygienu rúk a všetku ostatnú konvenčnú hygienu Hygienické opatrenia, Okrem toho a očkovanie proti najdôležitejším klasickým patogénom - Haemophilus influenzae typu B, Bordetella pertussis a pneumokoky - byť vykonané. Očkovanie proti chrípkovým vírusom je potrebné každý rok, pretože kmene sú veľmi univerzálne. Jednorazová vakcinácia vám nezabráni v nakazení nasledujúci rok. Každé dieťa by malo byť očkované aj proti vírusu osýpok, ktorý môže u dojčiat spôsobiť zápal pľúc. Vakcinačné pokrytie však zostáva na celom svete, ale aj v Nemecku, veľa. Deti patriace do osobitných rizikových skupín by mali mať vždy k dispozícii všetky možné ochranné opatrenia. Napríklad tu je jeden Podávanie RSV-špecifických monoklonálnych protilátok je to možné. Protilátky však chránia pacienta iba dočasne.