Lumbálna chrbtica (bedrová chrbtica)

Synonymá

• Bedrová chrbtica
• Bedrové stavce
• Bedrové stavce
• Lordóza - hyperlordóza
• Bolesti v krížoch
• lumbago
• Lumboischialgia
• Syndróm bedrovej chrbtice

anatómia

Bedrová chrbtica (bedrová chrbtica) je súčasťou chrbtice. Skladá sa zvyčajne z 5 bedrových stavcov.
Bedrové stavce sú očíslované 1-5 od hlavy po zadok. Ako väčšinou neškodný štandardný variant môže byť 5. bedrový stavec zrastený s prvým krížovým stavcom. V tomto prípade lekár hovorí o sakralizácii (z Os sacrum = krížová kosť).
Bedrová chrbtica v tomto prípade pozostáva iba zo 4 tiel stavcov. Prípadne môže dôjsť k zlyhaniu prirodzeného spojenia prvého krížového stavca so zvyšnými 4 krížovými stavcami. V tomto prípade sa hovorí o lumbarizácii.

Bedrová chrbtica má pri pohľade zboku prirodzene mierne zakrivenie (lordóza). Ak sa toto zakrivenie zvýši, vznikne dutý chrbát (hyperlordóza), ak sa vyrovná, vznikne plochý chrbát (hypolordóza).

Ilustrácia bedrovej chrbtice

Lumbálna chrbtica (modrá)

1. Prvý krčný stavec (nosič) -
   Atlas
2. Druhý krčný stavec (obracač) -
   Os
3. Siedmy krčný stavec -
   Vertebra prominentná
4. Prvý hrudný stavec -
   Vertebra thoracica I
5. Dvanásty hrudný stavec -
   Vertebra thoracica XII
6. Prvý bedrový stavec -
   Vertebra lumbalis I
7. Piaty bedrový stavec -
   Vertebra lumbalis V
8. Zlomenie krížového kríža -
   Ostrohu
9. Krížová kosť - Krížová kosť
10. Chvost - Os coccygis

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Jediný Bedrové stavce sa skladá z jedného Bedrové stavce (Corpus vertebra), a Bedrový oblúk stavca (Arcus vertebra), 4 malé vertebrálne kĺby (pravý a ľavý, hore a dole), jeden Spinózny proces (Processus spinosus), priečny proces a vertebrálna diera (foramen vertebrale). Spolu so susednými telami stavcov (hore a dole) je výstupný otvor pre Miechové nervy tvarované (neuroforamen).

Vertebrálny otvor jedného tela stavca spolu s ostatnými vertebrálnymi otvormi vytvára kostný kanál, vertebrálny kanál alebo spinálny kanál (spinálny kanál).
Miecha prebieha v miechovom kanáli a u dospelého človeka končí približne na úrovni druhého bedrového stavca tela. Pod druhým bedrovým stavcom je takzvaný konský chvost (cauda equina). Chvost koňa sa skladá iba z nervov, ktoré plávajú v mozgovomiechovom moku (likér cerebrospinalis) a sú obklopené tvrdou kožou miechy (dura mater) v akomsi tubuse.

RTG bedrovej chrbtice

1. Medzistavcový disk (modrý)
2. Vertebrálne telieska
3. Krížová kosť (červená)

CT obraz chrbtice

1. Vertebrálne telieska
2. Priečny proces
3. Kĺbový proces / vertebrálny kĺb
4. Spinózny proces
5. Vertebrálny otvor

Menovanie u špecialistu na chrbát?

Rád ti poradím!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista na ortopédiu a zakladateľ .
O mojej práci pravidelne informujú rôzne televízne programy a tlačené médiá. V televízii HR ma môžete vidieť naživo každých 6 týždňov v relácii „Hallo Hessen“.
Ale teraz je toho dosť naznačených ;-)

Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.

Liečba chrbtice (napr. Herniovaný disk, fazetový syndróm, stenóza foramen atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na širokú škálu chorôb chrbtice.
Cieľom celej liečby je liečba bez operácie.

Ktorá terapia dosahuje z dlhodobého hľadiska najlepšie výsledky, je možné určiť až po preskúmaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.) posúdiť.

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k usporiadaniu schôdzky online
V súčasnosti je bohužiaľ možné dohodnúť si stretnutie iba so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Dúfam, že ste pochopili!
Viac informácií o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

funkcia

V bedrovej chrbtici sú možné hlavne ohýbanie a narovnávanie, ako aj pohyby do strán.
Vďaka špeciálnej štruktúre tiel stavcov a polohe kĺbov stavcov nedochádza takmer k žiadnemu rotačnému pohybu.
Zdravá bedrová chrbtica sa dá ohnúť a natiahnuť o 70 °, sklon do strany je 25 °, schopnosť rotácie je cca 2 °. Postupom procesu starnutia sa mobilita znižuje

Najmenšou funkčnou (pohyblivou) jednotkou chrbtice je pohybový segment. Pohybovým segmentom sa rozumie jednotka medzi dvoma susednými telami stavcov, ktoré sú navzájom spojené prostredníctvom dvoch stavcových kĺbov, ako aj medzistavcová platnička medzi telami stavcov a všetkými svalovými štruktúrami, väzivovými a nervovými štruktúrami, ktoré sú v tejto oblasti umiestnené. oblasti.

Spinálna anestézia

A Spinálna anestézia (Spinálna anestézia) sa vykonáva v oblasti cauda equina. Do chvosta koňa sa vloží ihla. Nervy ľahko unikajú ihle, a preto nie sú zranené.
V spinálnej anestézii sa na umývanie nervov používa lokálne anestetikum, ktoré sa dá použiť na vytvorenie umelého prostriedku Paraplegia sú generované, ktoré prestávajú s účinnosťou lieku (po niekoľkých hodinách).

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na adrese: Spinálna anestézia

Chrbtica postavy

Červeno zafarbená oblasť zobrazuje rôzne časti chrbtice.

Zľava doprava:

• Krčná chrbtica a horná hrudná chrbtica
• Hrudná chrbtica
• Bedrová chrbtica

Bočný pohľad na segment pohybu

1. Vertebrálne telieska
2. Medzistavcový disk
3. Koreň miechového nervu
4. Medzistavcová diera (neuroforamen)
5. Vertebrálny kĺb
6. Tŕňovitý výbežok stavca (hmatateľný na zadnej strane ako zadný koniec stavca)

Izolované poruchy sa často vyskytujú v jednom pohybovom segmente (napr. Blokády, Herniované disky). Pri miestnom popise ochorenia chrbtice sa počítajú jednotlivé telá stavcov, napríklad HWK 5 pre 5. krčný stavec, BWK 9 pre 9. hrudný stavec, LWK 3 pre 3. bedrový stavec atď.
Rovnako je to aj s medzistavcovými platničkami a pohybovými segmentmi. Popis HWK 4/5 sa týka pohybového segmentu medzi 4. a 5. krčným stavcom.

Okrem funkcie statického orgánu a pohybového orgánu má chrbtica ešte jednu dôležitú funkciu ochranného a vodivého orgánu pre miechu. Miecha v podstate predstavuje predĺženie mozog a je teda tiež centrálny nervový systém pridelených ..

Choroby

The Bedrová chrbtica je náchylný na opotrebenie a zranenie v dôsledku statického zaťaženia s veľkou pohyblivosťou.

Bolesť chrbta
Bolesť chrbta sú rozšíreným ochorením. Každý ich pozná, ale frekvencia výskytu bolesti chrbta sa u jednotlivých ľudí veľmi líši.

Bolesť chrbta môže mať rôzne formy:

• The Lumbago spôsobené náhlym podráždením nervových koreňov alebo upchatím vertebrálnych kĺbov, ktoré spôsobuje silné bolesti.
• Ak dôjde k bolesti chrbta v kombinácii s vyžarujúcimi bolesťami v nohách, lekár to označuje ako Lumboischialgia.
• Bolesť, ktorá je cítiť výlučne v nohách, ale má svoju príčinu v chrbtici, sa nazýva Ischias určený.
• Príčin bolesti chrbta je veľa. Vo väčšine prípadov ide o choroby chrbtice súvisiace s vekom (degeneratívne ochorenie chrbtice).
  Viac o tomto nájdete v našej téme: Príčiny bolesti chrbta.
  
• Najznámejšie degeneratívne ochorenie chrbtice, ktoré sa môže vyskytnúť už v 3. dekáde života, je Hernia bedrového disku. V prípade choroby disku bez prolapsu tkaniva disku sa hovorí o a Diskopatia. Ako alternatíva terapie pre tento typ ochorenia disku existuje teraz jedna Protéza medzistavcového disku stále viac a viac v otázke.
• S postupujúcim opotrebovaním chrbtice sa na medzistavcových platničkách vyvíjajú ďalšie zmeny a klinické obrazy (Osteochondróza), vertebrálne kĺby (Facetov syndróm), spinálny kanál (Spinálna stenóza) a telo stavca (spondylolistéza)), ktoré sú často spôsobené iba operáciou vystuženia (Spinálna fúzia) chrbticu treba ošetrovať.
• Toto sa tiež často nachádza osteoporóza ako príčina bolesti chrbta. Nie je neobvyklé, že prvotnú diagnózu stanoví jeden Zlomenina stavcov pózoval. V týchto prípadoch sa používajú moderné chirurgické zákroky, ako napr Vertebroplast a kyfoplastika.
• Vo výnimočných prípadoch nádory (výrastky tkanív), vrodené zmeny v chrbtici (napr. Spina bifida (otvorený miechový kanál)), pre dospievajúcich Scheuermannova choroba alebo jeden Skolióza viesť k bolesti chrbta.

Upravte bedrovú chrbticu

Bolesť bedrovej chrbtice môže byť okrem iného dôsledkom klinového zygapofyziálneho kĺbu medzi telami stavcov alebo zosunutého tela stavca.

Pri liečbe sa často používa narovnávanie. Koncept narovnania pochádza z chiropraxe. Tu sa pomocou určitých techník a pohybov rúk, ako je trakcia alebo prispôsobenie, majú posunuté stavce vrátiť na pôvodné miesto, čím sa dajú eliminovať výsledné obmedzenia bolesti a pohybu v bedrovej oblasti.

Tieto techniky sú založené hlavne na znížení tlakového zaťaženia kĺbu ťahom alebo cieleným tlakom na obnovenie anatomicky správnej polohy. Úspešnosť liečby je zvyčajne viditeľná okamžite. Slávny „praskavý zvuk“, ktorý tu môže vzniknúť, však nie je známkou úspechu, hoci mnohí pacienti sa mylne domnievajú, že ním je.

Prečítajte si viac o téme: Upravte stavce

Uvoľnite bedrovú chrbticu

The Bedrová chrbtica je v každodennom živote vystavený veľmi silným silám, ktoré vznikajú pri určitých pohyboch, ako aj pri státí alebo sedení vo vzpriamenej polohe. Pretože váha, ktorej musí každé jednotlivé telo stavca vydržať, sa zvyšuje od hlavy nadol, ide o krížovú chrbticu zvláštne bremená vystavené.

Preto má zmysel uvoľniť bedrovú chrbticu od ďalších a zbytočných síl, aby sa zabránilo predčasným známkam opotrebovania. Krížovej chrbtice je možné uľaviť pomocou Muskulatúra Časť síl pôsobiacich na väzy bedrovej chrbtice zaberá. Tu je jeden Posilnenie chrbtových svalov vhodné. Dobrým príkladom toho, ako si môžete bedrovú chrbticu uľaviť zmenou pohybových návykov, je zdvíhanie ťažkých predmetov. Ak sa jednoducho predkloníte, predné časti tela stavca a štruktúry zadných väzov na tŕňových výbežkoch sú viac namáhané. Ak pôjdete do drep S rovným chrbtom je váha rovnomerne rozložená na telo stavca a na podporu sú použité svaly stehien a chrbtice. Vedecké štúdie tiež preukázali, že „Gammelov“ postoj môže uľaviť bedrovej chrbtici.

Posilnite bedrovú chrbticu

Keďže Bedrová chrbtica musí znášať pomerne vysoké zaťaženie, to znamená Posilnite chrbtové svaly v tejto oblasti obzvlášť dôležité. Veľmi výrazne k tomu prispievajú takzvané „autochtónne svaly chrbta“, ktoré sa nachádzajú priamo na chrbtici.
Ale aj to Brušné svaly ako protivník toho nemožno zanedbávať. V neposlednom rade je to kostná štruktúra a Sila pásky pre silnú bedrovú chrbticu. Všetky tieto komponenty sú v tzv Škola chrbta berie do úvahy, pri ktorých sa posilnenie bedrovej chrbtice preventívnymi opatreniami, ako je učenie a postoj priateľský k chrbtu v každodenných pohybových sekvenciách, je v popredí.
Tam sa ukáže, aký postoj by ste mali zaujať napríklad pri žehlení alebo pri práci, aby ste posilnili bedrovú chrbticu. Okrem toho je absolvovaný tréning bedrovej chrbtice fyzická terapia alebo Fitnes tréning dôležitým prvkom. Reč je predovšetkým o cielenom posilňovaní vyššie spomínaných svalových oddielov.

Chrbtové svaly môžu byť použité s rôznymi Vybavenie na fitnes Dookola posilňujte tak, aby bola bedrová chrbtica obklopená silnými svalmi a zároveň si zachovala pohyblivosť. The Brušné svaly je možné vykonať pomocou jednoduchých cvičení ako Brušáky cvik, ktorý podporuje stabilitu krížovej chrbtice spredu. Odporúča sa inštruktáž vyškoleným trénerom alebo fyzioterapeutom, pretože nesprávne vykonané cviky môžu spôsobiť väčšie poškodenie bedrovej chrbtice, ako sú prospešné.
Jeden to však musí urobiť Faktor nákladov Poznámka. V akútnom prípade sa môžete obrátiť na zdravotnú poisťovňu Škola chrbta a fyzická terapia získať podporu. Na druhej strane, ak chcete použiť Samoriadený drieková chrbtica im telocvičňa posilňovať a trénovať, musíš si to zaplatiť sám.

Napriek tomu je veľmi dôležité preventívne urobiť niečo pre svoj chrbát, aby ste sa neskôr vyhli poškodeniu. Jednoduché cviky, ktoré je možné začleniť do každodenného života, napríklad každodenné polhodinové chodenie, môžu tiež precvičiť bedrovú chrbticu a prejaviť pozitívne účinky.

Klepnite na bedrovú chrbticu

Tejpovanie bedrovej chrbtice sa môže použiť ako doplnok k liečbe existujúceho problému. Aj keď to nemôže napraviť zdroj bolesti, tejpovanie bedrovej chrbtice môže pomôcť, najmä pri nepríjemných pocitoch pri pohybe, napríklad pri sťahovaní bolesti pri predklone.
Pásky sa používajú na rôzne choroby. Indikácie sa pohybujú od mierneho napätia svalov až po bolesti chrbta a herniované platničky v bedrovej chrbtici.

Pásky sú ponúkané v rôznych farbách, ktorých význam je vysvetlený v kineziológii. Páska sa zvyčajne pripevňuje k dolnej časti chrbta v mierne ohnutej polohe, takže vo zvislej polohe dvíha pásku tkanivo pod kožou vo forme vlny, ktorá má podporovať krvný obeh.
Priebeh pásky by mal závisieť od svalov a šliach. Napriek tomu existujú rôzne varianty páskového kurzu pre bedrovú chrbticu. Zvyčajne je páska pripevnená zdola nahor, priamo napravo a naľavo od chrbtice. Na tento účel je možné vodorovne použiť inú pásku. Niektoré pásky sa používajú aj v tvare hviezdy.

Zverejnili sme samostatnú tému v časti „Páskovanie herniovaného disku“ pre použitie v prípade herniovaného disku.

Natiahnite bedrovú chrbticu

Bedrová chrbtica poskytuje pripevňovací povrch pre množstvo svalov a väzivových štruktúr, čo znamená, že na bedrovú chrbticu je neustále napätie, a to v pohybe aj v pokojovej polohe. Pretože sa to ideálne deje symetricky, to znamená, že na obidve strany pôsobia rovnaké sily s rovnakými silami, mala by medzi nimi existovať určitá rovnováha.

Napínanie bedrovej chrbtice by malo mať vyrovnávací účinok. To môže zabrániť tomu, aby sa šľachy pripútania svalov skrátili na jednej strane, čo sa môže stať prostredníctvom určitých obvyklých pohybových sekvencií, a tak vyvíjať väčšie napätie ako na druhej strane. Dôležitú úlohu tu zohrávajú boky, ktoré sú spojené s bedrovou chrbticou prostredníctvom obzvlášť silných svalov.
Aj tu pomáha napínanie bedrovej chrbtice predchádzať s tým spojeným bedrovým chybám. Natiahnutie driekovej chrbtice navyše zaisťuje udržanie pohyblivosti vo všetkých smeroch. Preťahovacie cviky zahŕňajú nielen ohybové a naťahovacie pohyby dopredu a do strany, ale dôležité sú aj rotačné pohyby. Mali by ste sa uistiť, že zostanete v príslušných pozíciách niekoľko sekúnd, aby sa šľachy a väzy účinne natiahli. Mali by ste sa vyhnúť nadmernému naťahovaniu kvôli riziku kmeňov.

Táto téma by vás mohla tiež zaujímať: Väzy chrbtice

blokáda

Ako blokáda sa nazýva a z rôznych dôvodov štruktúra nevyvážená von Svaly, Stuhy a kosť.
Môžete si to predstaviť cez Preťaženie alebo k silné podráždenie jedna štruktúra, napríklad prostredníctvom opakujúcich sa pohybových sekvencií, iná na svojom mieste musí viac niesť bremeno a pohyblivosť. Kvôli tejto neobvyklej situácii prichádza k problému v príslušnom regióne Podráždenie nervov, príliš silný Bolesť a pocit v Obmedzená pohyblivosť byť. Toto je vyjadrené jedným stvrdnutý sval alebo jeden opuchnutá šľachaktoré sú takpovediac „zablokované“ vo svojej funkcii.

Klasickým príkladom je to Blokovanie krčnej chrbticeAk ste napríklad spali v polohe napätej pre svaly a nasledujúce ráno už nemôžete úplne otočiť krk bez toho, aby ste nevyvolali bolestivý stimul, ktorý znemožňuje ďalší pohyb.

Pomôžte tu fyzická terapia a teploopäť uvoľniť štruktúru a bezbolestne s ňou hýbať a tiež spevniť konštrukcie. Blokovanie neznamená kosť, ktorá je zaklinená v prenesenom význame. Môžu sa však vyskytnúť skutočné posuny kostí, ako napríklad vertebrálna herniácia v bedrovej chrbtici, ktoré spôsobujú podobné príznaky, ale vyžadujú si urgentnú liečbu.

Herniovaný disk bedrovej chrbtice

Definícia:

Medzistavcový disk, ktorý sa nachádza medzi jednotlivými telami stavcov, sa skladá z dvoch častí: vonkajšieho vláknitého krúžku „Anulus fibrosus“ a želatínového jadra „Nucleus pulposus“.
Na známom herniovanom disku želatínové jadro pulposus preráža a vystupuje cez anulus fibrosus. Herniový disk buď preniká v smere miechy, bočne k nervovému koreňu, alebo ich kombináciou a vyvíja tlak na príslušnú štruktúru. To znamená, že celý medzistavcový disk nevykĺzava z miechovej štruktúry, iba jadro. Dotknutí ľudia majú rôzne príznaky v závislosti od tlaku herniovaného disku.
Väčšina herniálnych platničiek sa vyskytuje v bedrovej chrbtici, najmä medzi bedrovými stavcami 4 a 5 (herniovaný disk L4 / 5) a medzi 5 a 1. krížovou kosťou (herniovaný disk L5 / S1). Napriek tomu nie je ušetrená ani hrudná chrbtica.

Príčiny:

Rozšírený herniovaný disk môže mať rôzne príčiny a môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku. Za erupciu vláknitého prstenca sú zodpovedné procesy degradácie súvisiace s vekom, energická fyzická práca (napr. Zdvíhanie ťažkých predmetov), ​​zlé držanie tela, nadmerné zaťaženie (napr. Kvôli veľkej váhe) alebo dokonca šport (najmä po dlhšiu dobu) medzistavcový disk. Dôležitú úlohu tu však zohráva aj dispozícia.
Nehoda, pri ktorej na chrbticu pôsobia silné sily, napríklad rotácia chrbtice, môže viesť k herniálnemu disku. Kostné nádory alebo metastázy v vertebrálnych telách tiež poškodzujú kosti a okolité štruktúry a spôsobujú, že chrbtica je náchylnejšia na poranenie.

Príznaky:

V prípade herniovaného disku sa pozornosť zameriava na silnú bolesť v chrbtici (v závislosti od umiestnenia herniovaného disku), ktorá sa líši od človeka k človeku a napríklad vyžaruje do chodidla. Bolesť vedie k zmierneniu držania tela a napätia, čo spôsobuje ďalšiu bolesť a obmedzuje pohyblivosť. Postihnutí navyše v dôsledku podráždenia nervov pociťujú parestéziu, to znamená zmes necitlivosti, brnenia a pocitu chladu. Niektoré oblasti pokožky môžu byť necitlivé a niektoré svaly môžu mať obmedzenú funkciu.
Prečítajte si viac o téme: Príznaky herniovaného disku v bedrovej chrbtici

Diagnóza:

Existujú rôzne metódy diagnostiky herniovaného disku. Najskôr je užitočné spýtať sa dotknutej osoby na príznaky a udalosti, ktoré by mohli súvisieť s bolesťou. Ďalej rozsiahle fyzikálne vyšetrenie, najmä chrbtice a nôh, poskytuje informácie o patologických zmenách. Tu venujte osobitnú pozornosť tomu, či je možná chôdza po päte (L5) a po špičkách (S1), čo udáva výšku herniovaného disku.
Ďalej sa kontroluje, či je možné všetky reflexy ešte spustiť alebo či sú tlakom na nervový koreň oslabené alebo dokonca úplne zhasnuté. To isté platí napríklad aj pre hodnotenie svalovej funkcie štvorhlavého svalu a výslednej stability kĺbov. V Lasègueovom teste sa korene miechových nervov segmentov L4 až S1 a ischiadický nerv napnú flexiou bedrového kĺbu s natiahnutou nohou. Ak tento úsek spôsobuje bolesť, je test pozitívny a dochádza k stlačeniu alebo podráždeniu nervového koreňa v dôsledku herniovaného disku.
Na potvrdenie podozrenia na herniovaný disk a na zistenie lokalizácie sa používajú zobrazovacie metódy:

• rentgen
• Počítačová tomografia (pre kostné štruktúry)
  a
• Magnetická rezonancia (pre mäkké tkanivo) bedrovej chrbtice.

Prečítajte si o tom viac na:

• Magnetická rezonancia bedrovej chrbtice
  a
• MRI pre herniovaný disk

Terapia:

Herniovaný disk zvyčajne spôsobuje silnú bolesť, ktorú je možné minimalizovať pomocou liekov na tlmenie bolesti a protizápalových liekov. Okrem toho pôsobenie tepla alebo chladu na postihnuté miesto môže poskytnúť úľavu od bolesti. Pozitívny účinok môže mať aj cvičebná terapia, napríklad tréning chrbta na posilnenie svalov a držanie tela alebo masáže.
Takzvané „stupňovité lôžko“, v ktorom ležíte vodorovne a spodné nohy položíte šikmo na kocku, uľaví chrbtici a dá sa z času na čas použiť.
Ak existujú vážne nervové deficity, ktoré obmedzujú citlivosť a motoriku postihnutých, alebo ak bolesti napriek liečbe pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov, môže pomôcť chirurgické ošetrenie, pri ktorom sa odstráni uniknutý materiál medzistavcového disku. V závislosti od prípadu môže byť operácia otvorená alebo minimálne invazívna („operácia kľúčovej dierky“).

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Herniovaný disk bedrovej chrbtice
  a ešte zvláštnejšie:
  • Herniovaný disk L4 / 5
  • Herniovaný disk L5 / S1
• Cvičenie po herniovanom disku bedrovej chrbtice