Umelé kóma

definícia

Umelá kóma je termín používaný pre dlhodobú celkovú anestéziu. Tak ako pri krátkodobej celkovej anestézii počas operácie, umelá kóma pozostáva z niekoľkých hľadísk. Pocit bolesti, vedomia a svalovej práce pri liekoch je vypnutý. To je často spôsob, ako dať telu čas na zotavenie sa z veľkých operácií a zranení. Monitoruje a chráni sa obeh a fungovanie mozgu a znižujú sa energetické a kyslíkové požiadavky. Znižuje sa aj stres, ktorý telo prežíva pri život ohrozujúcich ochoreniach a zraneniach, čo zvyšuje šance na uzdravenie.

Príčiny a použitie

Umelá kóma, t.j. udržiavanie anestézie, sa používa na život ohrozujúce ochorenia a zranenia. Medzi tieto choroby patrí napríklad hrozba otravy krvi tzv. Septickým šokom. Telo je často silne oslabené baktériami v krvi a musí byť liečené antibiotickou liečbou. Umelá kóma zabraňuje nadmernej stresovej reakcii tela, ktorá by inak mohla ohroziť postihnutú osobu.

Ďalším príkladom umelej kómy je veľká operácia. Po operáciách mozgu alebo srdca sa často vyvoláva umelé kóma, aby sa chránilo telo a presnejšia kontrola zdravia dotknutej osoby.

Ďalším dôvodom na vyvolanie umelého kómy je vážne zranenie, najmä ak je postihnutý mozog.Môže zabrániť mimovoľným pohybom, ktoré zhoršujú hojenie, a tlmením zápalovej reakcie sa môže zmierniť možný vývoj tlaku v mozgu. Zlá ventilačná situácia v prípade pľúcnych ochorení môže tiež vyžadovať dlhšiu anestéziu.

Čo dostanú pacienti?

To, ako človek postihnutý umelou kómou vníma svoje okolie, závisí najmä od hĺbky anestézie. V súčasnosti sa ľudia často snažia udržiavať umelou kómu veľmi plytkú, aby si telo oddýchlo, ale dotyčná osoba nespočíva v hlbokom bezvedomí. Zo skúseností vyplýva, že niektorí z postihnutých určite vnímajú hlasy svojich príbuzných a tiež si ich pamätajú. Niekedy sú tiež schopné vykonávať malé pohyby, napríklad otváranie očí alebo posúvanie špičky.

Mnoho ľudí si tiež pamätá nočné mory počas umelého kómy. Toto je často vedľajší účinok ketamínového liečiva, pretože môže vyvolať halucinácie. Vnímanie počas umelého kómy je preto veľmi odlišné od človeka k človeku a závisí od mnohých faktorov. Keďže však vždy existuje možnosť, že dotknutá osoba niečo počuje a rozumie, nemalo by sa zabúdať na starostlivosť a psychologickú starostlivosť. Slávne čítanie nahlas, ktoré sa často zobrazuje vo filmoch, môže mať skutočne pozitívny vplyv na príbuzných. Rovnako tak môžete vnímať príjemné pachy, ako je váš obľúbený parfum alebo dotyk.

Trvanie umelého kómy

Trvanie umelého kómy je veľmi variabilné a závisí od mnohých faktorov. Postihnuté osoby sú udržiavané v umelom kóme, až kým nie sú stabilné ich fyzické stavy a ich príčina alebo základné ochorenie nie je možné zvládnuť bez anestézie. Vo väčšine prípadov môže byť akútna život ohrozujúca situácia zvládnutá po niekoľkých dňoch a anestézia môže byť odstránená. V niektorých prípadoch je však možná dlhšia anestézia.

Asi po štyroch týždňoch sa snažíte umelé kómu ukončiť. Po stabilizácii intrakraniálneho tlaku neexistujú takmer žiadne dôvody na udržanie umelej kómy v poranenej hlave. Teoreticky je umelé kómu možné udržať veľmi dlho, ale vo väčšine prípadov anestézia trvá iba jeden alebo dva dni. Čím dlhšie je umelé kómu, tým väčšie je riziko následného poškodenia.

Trvanie fázy budenia

Fáza budenia je veľmi kritická doba a musí sa dôkladne monitorovať. Trvanie tejto fázy prebudenia závisí od použitých anestetík, základného ochorenia a trvania umelého kómy. Lieky sa znižujú len pomaly a náhle sa neskončia, a dokonca aj po ukončení liečby sú účinné látky ešte stále prítomné v tele pacienta. Vetranie je tiež spomalené, pretože telo, najmä po dlhom období anestézie, sa musí najprv naučiť ovládať všetky funkcie tela znova. Okrem dýchania to zahŕňa aj krvný tlak, srdcový rytmus a rovnováhu solí a vody.

Proces prebudenia preto znamená pre stále oslabené telo veľké napätie. Pretože pri zvlášť dlhom umelom kóme sa často urobí rez v priedušnici, predlžuje sa tým odstavenie z ventilátorov a tým aj fáza budenia. Z lekárskeho hľadiska sa fáza budenia končí potiahnutím ventilačnej hadice. U postihnutých príbuzných je však vnímané obdobie dlhšie, pretože pacienti spočiatku trpia problémami s pamäťou a sú stále zmätení. Príbuzní majú sklon predpokladať, že koniec fázy prebudenia je vtedy, keď je možná komunikácia s príbuznými.

Ako dlho je možné udržiavať umelé kómu?

Umelá kóma je normálne všeobecné anestetikum, ktoré sa udržiava dlhšiu dobu. Teoreticky pre tento druh anestézie nie je čas. Následné poškodenie a komplikácie sa však výrazne zvyšujú, ak sa anestézia udržiava dlhšie. Okrem toho sa u postihnutých vyvinie návyk na lieky, takže je často potrebné zvýšiť dávku. Toto je možné len do určitej miery.

Umelá kóma sa zvyčajne nezdržiava dlhšie ako štyri týždne. Vo väčšine prípadov umelá kóma skončí po niekoľkých dňoch. Ošetrujúci lekári sa snažia udržiavať umelé kómu čo najkratšie a stále poskytujú telu čas na stabilizáciu základného ochorenia. Pokus o prebudenie sa začne najneskôr po štyroch týždňoch, ale končí sa opätovným zvýšením intrakraniálneho tlaku. V tomto prípade sa znovu podávajú anestetiká a pokus o zobudenie sa opakuje neskôr.

Viac informácií nájdete na: celkové anestetikum

Ako dlho ste zmätení po prebudení?

Stav zámeny, nazývaný tiež syndróm priechodu, po umelej kóme môže byť veľmi odlišný. Niektorí pacienti sú po niekoľkých hodinách alebo dňoch opäť úplne orientovaní, zatiaľ čo iní trpia poruchami pamäti niekoľko týždňov. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja trvalá porucha. Stav zámeny je ovplyvnený vekom, celkovým stavom dotknutej osoby a trvaním anestézie. Pacienti s Alzheimerovou chorobou sú obzvlášť postihnutí.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Syndróm kontinuity

Riziká umelého kómy

Riziká umelého kómy sú rovnaké ako pri normálnej celkovej anestézii. Pravdepodobnosť komplikácií sa však zvyšuje s trvaním umelého kómy. Prvé riziká už existujú pri začatí anestézie. Je možné neznášanie jedného z anestetík alebo ťažká ventilačná situácia. Ak anestéziológ nemôže včas skontrolovať ventiláciu, môže to viesť k nedostatočnému prísunu kyslíka. Počas intubácie môže dôjsť aj k poškodeniu zubov.

Riziká dlhšieho trvania anestézie sa musia porovnávať s rizikami dlhodobého pobytu. Existuje riziko trombózy, krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať krvné cievy, ktoré sa môžu vyvinúť do pľúcnej embólie v pľúcach. Toto je akútne život ohrozujúca situácia, pretože do orgánov sa nedostáva dostatok kyslíka. Dlhé obdobia ležania tiež zvyšujú riziko zápalu pľúc, ktoré môže byť život ohrozujúce aj u ľudí, ktorí sú už oslabení. V zriedkavých prípadoch sa z kontrolovaného umelého kómy môže vyvinúť skutočná kóma, ktorej koniec sa už nedá dosiahnuť kontrolovaným spôsobom. Popri rizikách umelého kómy sa musia u postihnutých vždy očakávať komplikácie základného ochorenia.

Ďalšie informácie k tejto téme sú dostupné na: Riziká celkovej anestézie a kŕmenia tuby

Následné poškodenie z umelého kómy

Tak ako pri kratšej anestézii, aj dlhodobá anestézia je spojená s možnými dlhodobými účinkami a komplikáciami. Pravdepodobnosť dlhodobých účinkov sa zvyšuje s hĺbkou anestézie a dĺžkou anestézie, preto umelá kóma vedie pri operáciách častejšie k dlhodobým účinkom ako krátkodobá anestézia. Vek osoby a základné ochorenie majú tiež veľký vplyv na pravdepodobnosť komplikácií.

Častým dôsledkom anestézie, a teda aj umelej kómy, je syndróm kontinuity. Toto sú stavy zmätenosti po prebudení z kómy. Vo väčšine prípadov tento stav zmizne v priebehu niekoľkých dní, ale najmä po dlhom umelom kóme sa predlžuje aj obdobie syndrómu kontinuity. Dotknuté osoby hlásia niekoľko týždňov, v ktorých majú ťažkosti so sústredením a medzerami v pamäti a niekedy nedokážu rozpoznať príbuzných. U niektorých postihnutých ľudí sa tento stav prejavuje aj agresívnym správaním, a preto sa na ochranu dotknutej osoby vo fáze budenia často používa obmedzujúci prostriedok.

Ďalšou komplikáciou môžu byť interakcie s predchádzajúcimi liekmi pacienta. Pretože sa pri ťažkých zraneniach používa umelá kóma, často nie je možné podrobne prediskutovať a naplánovať anestéziu a anestéziológ nepozná históriu pacienta. Dôsledky môžu ísť vo všetkých smeroch, v závislosti od typu liekov. Z toho istého dôvodu nie je dotknutá osoba vždy triezva, čo môže viesť k zložitej ventilačnej situácii. V obidvoch prípadoch ide o následky celkovej anestézie vo všeobecnosti a nie konkrétne o dlhodobú anestéziu. Interakcie môžu tiež viesť ku skĺznutiu do skutočného kómy, ktoré sa nedá ukončiť zúžením liekov. Toto je normálna ochranná funkcia tela v stresovej a hroziacej situácii.

Najmä počas fázy budenia môžu vzniknúť ďalšie fyzické komplikácie. Pretože všetky telesné funkcie sú umelo kontrolované počas umelého kómy, môže mať telo problémy s prevzatím týchto funkcií samotných. To zahŕňa najmä reguláciu dýchania, krvný tlak a srdcový rytmus. Okrem toho môže dlhá doba pobytu viesť k trombózam, krvným zrazeninám v nohách alebo iných krvných cievach, ktorým sa zvyčajne cielene zabráni liekmi. Takáto trombóza môže tiež viesť k pľúcnej embólii, ktorá je akútnou núdzovou situáciou.

Dlhodobé následky umelého kómy sa dajú vyhodnotiť iba vtedy, ak sa v tele rozložia všetky lieky. Následné poškodenie základného ochorenia je možné vyhodnotiť až po odznení účinkov anestézie. Najmä v prípade poranení mozgu alebo nedostatku kyslíka sa musí vykonať neurologická kontrola, aby sa zistilo, aké následky bude dotknutá osoba pokračovať.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Následky anestézie

Tracheálne rezy

Normálna anestézia je dýchacia trubica, ktorá sa vkladá ústami do priedušnice. To sa dá dobre využiť v prípade krátkeho umelého kómy, ktoré sa má zobudiť po niekoľkých dňoch. Táto dýchacia trubica však dráždi sliznice v ústach a krku a môže viesť k tlakovým bodom a otvoreným ranám v ústach. Z tohto dôvodu sa incízia priedušnice často používa v prípade dlhodobého umelého kómy.

Pred krkom sa urobí malý rez a priamo do priedušnice sa umiestni ventilačná trubica. Najmä u starších ľudí, ktorí majú sklon k bolestivým vredom spôsobeným poruchami krvného obehu, je to spôsob ochrany úst a hrdla a prevencia týchto vredov. Ďalej sú ušetrené hlasivky, pretože normálna ventilačná hadica prechádza tiež hlasivkou, zatiaľ čo priedušnicový rez sa uskutočňuje pod hlasivkou. Vetranie prostredníctvom tracheálneho rezu je tolerované aj bdelými ľuďmi a môže sa naďalej používať aj po ukončení umelého kómy v závislosti od základnej choroby.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Tracheálne rezy

Umelé kóma po zápal pľúc

Ak máte ťažkú ​​zápal pľúc a máte ťažkosti s dýchaním, môže byť na zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka v tele potrebná ventilácia. Za týmto účelom musí byť ventilačná trubica vtlačená cez glottis do priedušnice. Človek, ktorý je hore, nemôže túto dýchaciu trubicu tolerovať. Mohlo by dôjsť k nevoľnosti a panike. Z tohto dôvodu môže byť postihnutá osoba umiestnená do umelého kómy na akútnu fázu zápalu pľúc.

Telo má dostatok času na uzdravenie a príjem dostatočného množstva kyslíka, aby mozog a ďalšie orgány neboli nedostatočne zásobované. Umelá kóma je však maximálna hladina pri liečbe pneumónie a nie štandardná terapia. Vo väčšine prípadov postačuje medikamentózna terapia kombinovaná s pokojom na lôžku av prípade potreby kyslíkom. Maximálna terapia môže byť potrebná najmä u zraniteľných skupín pacientov, ako sú malé deti, starí ľudia a ľudia s oslabenou imunitou.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: pľúcna infekcia

Umelá kóma po infarkte

Srdcový infarkt vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do srdcového svalu, a tým aj k zástave srdca. Po takomto infarkte, v dôsledku čoho môže byť postihnutá osoba dokonca resuscitovaná, je srdce stále veľmi slabé a ďalšie orgány, ako napríklad mozog, môžu byť tiež poškodené nedostatkom kyslíka v dôsledku srdcového zástavu. Aby sa zabránilo stresovým reakciám tela a aby sa umožnilo bezpečné vetranie, môže sa postihnutá osoba umiestniť do umelého kómy.

Ďalšou výhodou tejto umelej kómy je to, že lekári môžu bezpečnejšie monitorovať telesné funkcie, ako napríklad krvný tlak a srdcový rytmus, a ovplyvňovať ich pomocou liekov. Psychickému stresu, ktorý môže mať výrazný vplyv na telesné funkcie, môže predchádzať aj hlbšia umelá kóma. Telo má teda možnosť liečiť sa nezávisle od vonkajšieho sveta a zvyknúť si na novú situáciu, ako je obtok alebo kardiostimulátor. Pokiaľ nedošlo k srdcovému zástavu v rámci infarktu, nie je zvyčajne potrebná umelá kóma po infarkte.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba infarktu

Umelá kóma po operácii

Po operácii existuje niekoľko možných dôvodov pre umelé kómu. Najskôr je možné tieto dôvody rozdeliť do dvoch skupín. Prvou skupinou sú plánované prípady. Ide o vážne zásahy, ako sú operácie na mozgu alebo srdci, kde je ešte pred operáciou jasné, že príslušná osoba musí byť umiestnená v umelom kóme, aby sa úplne uzdravila.

Druhá skupina príčin sa týka komplikácií pri obvykle menej problematických operáciách. Umelá kóma je obzvlášť potrebná pri operáciách v mozgu, aby sa zabránilo zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Väčšina iných operácií je zníženie stresovej reakcie tela. Zabraňuje sa zápalom a silné kolísanie krvného tlaku a iné telesné hodnoty sú obmedzené.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zvýšený intrakraniálny tlak

Výhoda operácií spočíva v tom, že anestézia sa nemusí začať znova, ale môže sa jednoducho pokračovať. To znižuje riziká na začiatku umelého kómy. Vetranie je už možné a príslušná osoba už má prístup k liekom. Ďalej, najmä v prípade plánovaných operácií, je už známe, či daná osoba dobre znáša anestetiká. Umelá kóma sa preto dá lepšie upraviť a kontrolovať.

Umelé kóma po zástave srdca a resuscitácii

V prípade zástavy srdca sa v priebehu niekoľkých minút objaví závažný nedostatok kyslíka v mozgu a vo všetkých ostatných orgánoch. Mozog rýchlo reaguje na nedostatok kyslíka so zápalovou reakciou, ktorá zahŕňa opuch. Pretože v lebke je malý priestor na opuch, vedie to k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a ďalšiemu poškodeniu mozgu. Je možné zabrániť umelej kóme. Prívod kyslíka môže byť zabezpečený a stres na tele môže byť znížený. Pri umelom kóme je možné pomocou sondy nepretržite monitorovať aj intrakraniálny tlak.

Ak nie je známy dôvod zástavy srdca, môžu sa v tomto období vykonať ďalšie vyšetrenia. Čas na prebudenie a neskorší zdravotný stav do značnej miery závisia od toho, ako dlho sa mozog musí zbaviť kyslíka. V prípade priamej resuscitácie v nemocnici je následné poškodenie zvyčajne menšie ako poškodenie postihnutých osôb, ktoré sú doma postihnuté srdcom a ktoré čakali iba na záchrannú službu. Kardiopulmonálna resuscitácia príbuznými je tu veľmi dôležitá. Pohotovostné služby často iniciujú anestetikum na mieste, aby chránili telo osoby a kontrolovali jej funkcie.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Srdcové zastavenie
• resuscitácia

Ktoré lieky udržiavajú umelé kómu v chode?

Umelé kóma je v podstate normálne celkové anestetikum. Pozostáva z liekov, ktoré znižujú vedomie, vnímanie bolesti a fungovanie svalov. Propofol sa najčastejšie používa na obmedzenie vedomia. Redukcia bolesti sa dosahuje opiátmi, ako je morfín, fentanyl alebo sufentanyl.Na fungovanie svalov sa používajú relaxačné lieky, ako je sukcinylcholín. Na rozdiel od krátkodobej anestézie sa lieky zvyčajne podávajú cez žily a nepoužíva sa žiadny ďalší anestetický plyn.

Prečítajte si viac o téme na: Anestetická a nazogastrická trubica

kŕče

Počas umelého kómy sú kŕče zriedkavé, pretože svalová práca je ovplyvňovaná a potlačovaná drogami. Fáza budenia je pri umelom kóme kritickejšia. Telo sa musí najprv znovu naučiť svoje normálne funkcie, vrátane kontroly svalov, čo môže viesť k nadmerným reakciám. Okrem toho má veľa silných liekov vplyv na funkciu mozgu a môže vyvolať kŕče. Okrem toho existuje základné ochorenie, ktorým môže byť napríklad nedostatočná ponuka alebo poškodenie mozgu. Anestetický liek môže potlačiť kŕče, takže sa môžu vyskytnúť iba vo fáze bdelosti pri odstavení z liečby.