Interné Lekárstvo

Zástava srdca

Synonymá v širšom zmysle

medicína: Zástava srdca

Srdcové zlyhanie, srdcová slabosť, pravá srdcová slabosť, ľavá srdcová slabosť

Angličtina:

definícia

Zástava srdca tiež ako Zástava srdca určený, predstavuje neschopnosť srdca primerane okysličovať orgány tela.
V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi systolickým a diastolickým zlyhaním srdca / srdcovou nedostatočnosťou, ako aj niektorými špeciálnymi formami (napr. „Zlyhanie vysokého výkonu“), pozri časť „Príčiny“.
Anatomicky je nedostatočný výkon celého srdca ("Globálne zlyhanie srdca") Líši sa od prevažujúceho zníženia výkonu jednej z dvoch srdcových komôr ("Pravé srdcové zlyhanie„a“Ľavé zlyhanie srdca“).

Frekvencia (epidemiológia)

Výskyt Zástava srdca v populácii. Podiel chorých (z lekárskeho hľadiska: převládání) je najvyššia v skupine staršej populácie: vo vekovej skupine od 66 do 75 rokov trpí srdcovým zlyhaním približne 4 - 5%, zatiaľ čo medzi 25 až 35 ročnými je tento podiel približne 1%.
Podľa odhadov je postihnutých okolo 1,2 milióna ľudí v Nemecku. Novo chorý (lekársky: výskyt) väčšinou starší ľudia so srdcovým zlyhaním / srdcovým zlyhaním, t. mladší ľudia sú menej postihnutí. V dôsledku meniacej sa vekovej štruktúry našej spoločnosti sa frekvencia srdcového zlyhania za posledných 20 rokov dramaticky zvýšila. Muži ochorejú viac ako dvakrát častejšie ako ženy.

Závažnosť srdcového zlyhania / srdcového zlyhania je rozdelená do štyroch stupňov, ktoré sa podľa klasifikácie podľa New York Heart A.sociácia (krátka NYHA) krátke ako NYHA 1-4 sú označené.
Táto klasifikácia je založená na výskyte príznakov a fyzickej odolnosti pacienta:
Zatiaľ čo napríklad v NYHA 1 nie je fyzická výkonnosť (zatiaľ) obmedzená a zmeny v porovnaní so zdravými ľuďmi sú zistiteľné iba pri strese s rozsiahlou technickou diagnostikou, v NYHA 3 je výrazné obmedzenie fyzickej výkonnosti pri absencii sťažností v pokoji.
Pri zlyhaní srdca / srdcovej nedostatočnosti v štádiu NYHA 4 sú postihnutí pacienti upútaní na lôžko a prísne obmedzení tak v strese, ako aj v pokoji.
Fáza srdcového zlyhania podľa NYHA 3 a 4 predstavuje veľmi závažné ochorenie, ktoré nielen významne obmedzuje kvalitu života, ale má aj priemernú dĺžku života, ktorá je zhruba porovnateľná s rakovinou.

Ilustrácia srdca: Pozdĺžny rez s otvorením všetkých štyroch veľkých srdcových dutín

Pravá predsieň -
Atrium dextrum
Pravá komora -
Ventriculus dexter
Ľavé predsieň -
Atrium sinistrum
Ľavá komora -
Ventriculus sinister
Aortický oblúk - Arcus aortae
Superior vena cava -
Superior vena cava
Dolná vena cava -
Dolnú dutú žilu
Kmeň pľúcnej tepny -
Pľúcny kmeň
Ľavé pľúcne žily -
Venae pulmonales sinastrae
Pravé pľúcne žily -
Venae pulmonales dextrae
Mitrálny ventil - Valva mitralis
Trikuspidálna chlopňa -
Tricuspid valva
Komora -
Interventrikulárna septa
Aortálna chlopňa - Valva aortae
Papilárny sval -
Papilárny sval

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Príčiny a pôvod

Najčastejšie príčiny srdcového zlyhania / srdcového zlyhania sú:

zvýšený krvný tlak (arteriálna hyperónia)
a ateroskleróza koronárnych artérií nazývaná koronárna srdcová choroba alebo skrátene CHD.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky infarktu

Existuje však aj mnoho ďalších dôvodov, ktoré môžu pochádzať predovšetkým zo srdca, napríklad predchádzajúci zápal srdcového svalu, ktorý je zvyčajne spôsobený vírusmi (lekárska: myokarditída).

Príčinou môžu byť aj úplne odlišné choroby:

Lieky alebo metabolické / toxíny poškodzujú srdce pri užívaní cytostatík (liekov proti nádorom)
nadmerné užívanie alkoholu alebo kokaínu
Diabetes mellitus (cukrovka)
alebo obličková nedostatočnosť (zlyhanie obličiek)

vedú k klinickému obrazu nazývanému „metabolicky toxická kardiomyopatia“ (z latinskej kardiomyopatie = utrpenie srdcového svalu).
Okrem toho nádory nadobličkovej drene (nazývané feochromocytóm), ako aj nadmerne / alebo nedostatočne aktívna štítna žľaza, môžu prispieť k rozvoju „endokrinnej kardiomyopatie“, ktorá podporuje rozvoj srdcového zlyhania.
V prípade špeciálnej formy srdcovej nedostatočnosti / srdcovej nedostatočnosti, známej ako „zlyhanie vysokého výkonu“, na rozdiel od klasických foriem nedochádza k zníženiu srdcového výdaja, ale k nadmernej potrebe kyslíka, ktorý srdcom nenaplňuje. môže byť.
Toto je napr. To je prípad ťažkej anémie (anémie), pri ktorej nie je k dispozícii dostatok krvi na transport kyslíka a srdce sa snaží kompenzovať to zvýšením čerpacej kapacity. Ďalšou príčinou „zlyhania s vysokým výstupom“ je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza), pri ktorej orgány potrebujú viac kyslíka kvôli zvýšenému metabolickému výkonu.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Existuje a Prerušenie plnenia komory s krvou, ktoré napr. po zápale Heart sac (lekárska: perikarditída) môže byť prípad, je to a diastolické srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie).
Ale je to tak Vykašliavanie krvi naplnená srdcová komora spôsobená kontrakčnou poruchou srdca, hovoríme o a systolické zlyhanie srdca.

Sťažnosti / príznaky

Hlavné príznaky srdcového zlyhania sú:

Dýchavičnosť (lekárska: dýchavičnosť) a
Edém, hromadenie tekutiny v tkanive

Príznaky srdcového zlyhania

Príznaky trvalého a chronického srdcového zlyhania sa zvyčajne v priebehu choroby vyvíjajú postupne.

Naopak, ak je srdce slabé, príznaky sa náhle a s veľkou intenzitou. Príznaky sa môžu tiež líšiť v závislosti od toho, či sú postihnuté ľavá alebo pravá polovica srdca alebo dokonca celé srdce.

Keď choroba ovplyvňuje našu ľavú stranu srdca, do krvného obehu sa pumpuje príliš málo krvi, takže orgány nie sú dostatočne zásobené. Kvôli slabému srdcu sa niekedy do pľúcnych ciev vyskytuje krvný prúžok. V dôsledku toho sú postihnutí menej produktívni a vytrvalí. Mnoho pacientov sa sťažuje na závraty alebo „čierne oči pred očami“. Typická je aj nočná dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje najmä pri ležaní.

V mnohých prípadoch je to sprevádzané silným kašľom. V prípade náhlej srdcovej nedostatočnosti s dôrazom na ľavú stranu sa v pľúcach môže vyskytnúť voda - pľúcny edém. Dôsledkom je ťažká dýchavičnosť a „kyslé“ dýchacie zvuky.

Prečítajte si viac informácií

Príčiny vody v pľúcach
Prečo sa vyskytuje kašeľ, keď je srdce slabé?

V zriedkavých prípadoch je postihnutá iba pravá polovica srdca. Kyslík chudobná krv, ktorá prúdi späť do srdca z periférie nášho tela, nie je dostatočne účinne pumpovaná do pľúc. Krv sa hromadí hlavne v krčných žilách, ktoré sú voľným okom zreteľne viditeľné kvôli krvi.
V závislosti od závažnosti a polohy zvýšená zadržiavanie vody (opuch) v oblasti členkov, dolných končatín, stehien alebo brucha.

Zadržiavanie vody v pľúcach (Pľúcny edém) alebo v bruchu ("ascites“, ascites) môžu v najhoršom prípade spôsobiť život ohrozujúce stavy. Nakoniec môže telo uložiť toľko vody, že postihnuté osoby v krátkom čase získajú neprimerané množstvo. Pretože sa venózna krv môže vracať späť do pečene alebo žalúdka, príznaky, ako je kongestívna pečeň citlivá na tlak, nie sú nezvyčajné. S pokročilým pravicovým zlyhaním srdca postihnuté osoby často strácajú chuť do jedla.

Srdcové zlyhanie v ľavej polovici srdca často vedie k takzvanému „globálnemu“ srdcovému zlyhaniu. Okrem opísaných príznakov trpia pacienti častým močením v noci (noktúria), rýchlejšej srdcovej činnosti alebo studenej spotenej pokožky.

Za účelom lepšej porovnateľnosti lekári klasifikujú závažnosť srdcového zlyhania v medzinárodne platnej klasifikácii NYHA:

Fáza I: normálna fyzická odolnosť bez príznakov
Etapa II: sťažnosti iba s väčším stresom
Etapa III: sťažnosti aj pri ľahkej námahe
Etapa IV: sťažnosti aj v pokoji

Prečítajte si tiež článok na tému: Srdcové zlyhanie a vysoký krvný tlak

Edém ako príznak srdcového zlyhania

Druhý hlavný príznak ochorenia Zástava srdca predvádzanie opuch sú výsledkom hromadenia krvi v EÚ Obeh tela:
Krv sa zhromažďuje v pravom srdci, ktoré už nefunguje primerane, ktorého komora a predsieň sa rozširujú (lekárske: rozšíriť sa).
Krv sa potom zálohuje do proti prúdu a dodáva, žily a orgány, V dôsledku zvýšeného tlaku v cievach žilového systému je tekutina tlačená z krvi cez steny ciev do tkaniva, porovnateľná s filtrom. To sa prejavuje napríklad opuchnutými nohami.

Je potrebné poznamenať, že výmena látok medzi cievami a tkanivami je vo všeobecnosti prirodzená a fyziologická zostatok Vykonávací proces je hnacou silou, ktorá je výlučne tlakom v cievach a proteínmi priťahujúcimi vodu v tkanive (lekárske: koloidný osmotický tlak).
Tok tekutiny však nie je vždy nasmerovaný z ciev do tkaniva; Ak je tlak v cievach nízky, ale na druhej strane tlak v tkanive a obsah bielkovín v cievach sú vysoké, dochádza k spätnému javu:
Tekutina je absorbovaná tkanivom späť do krvných ciev (lekárske: reabsorbované). Preto v arteriálnom vysokotlakovom systéme tela prevažuje filtrácia s únikom tekutiny u zdravých ľudí, ale to žiadne opuchy ako výsledok, pretože je privádzaný späť do obehu tela pomocou nízkotlakového žilového systému.
V súvahe sa priamo získa 20 litrov vylisovanej tkanivovej tekutiny; zvyšné dva litre filtrátu, ktorý meria v priemere 22 litrov, sa dostanú na tzv. Mlieko v mliečnom kanáli lymfatického systému (lekársky: Hrudný kanál) ako lymfy / Lymfatická tekutina späť do žilového systému.
Je to len s chorými zostatok Porucha medzi únikom a opätovnou absorpciou (lekárska: medzi filtráciou a reabsorpciou). Pri zlyhaní srdca je príčinou zvýšenej filtrácie tlak v žilových cievach. V prípade poškodenia pečene - ako príklad často nachádzajúci sa v západných zemepisných šírkach - je tu alkoholický Cirhóza pečene - čo tiež zvyčajne vedie k opuchu, má inú príčinu: Zvýšený odtok tekutiny je spôsobený zníženým obsahom bielkovín v krvi (lekársky: koloidný osmotický tlak, pozri vyššie). Na hromadenie tekutín, ktoré sa javia najmä ako opuchy v závislých častiach tela, napr Vyskytuje sa pri poškodení chodidiel pečeň (Cirhóza pečene), ako aj srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie), keď je prekročená schopnosť (tzv. kapacita) lymfatického systému, ktorá sa vyskytuje takmer všade v tele.

Ďalším dôsledkom zvýšeného tlaku v žilových cievach v dôsledku čerpacej slabosti pravého srdca je spätný tok krvi žalúdok, Črevá a pečeň, To tiež vysvetľuje, prečo ľudia so srdcovým zlyhaním trpia príznakmi, ako sú Strata chuti do jedla- Zápcha (zápcha) a pocit plnosti, ktoré nie sú primárne spôsobené Srdce Nechajte spôsobenú (lekársku: srdcovú) príčinu premýšľať.
Ťažký opuch pečene spôsobený preťažením (hepatomegália) môže spôsobiť bolesť pod pravým klenbovým oblúkom a v tomto prípade sa označuje ako „cirhóza cardiaque“ (francúzska).
Najčastejšie nočné močenie, ktorý sa z lekárskeho hľadiska nazýva „paroxysmálna noktúria“, môže byť často prvou indikáciou čerpacej slabosti srdca.
Nočné nutkanie na močenie sa dá vysvetliť zvýšenou reabsorpciou tekutiny, ktorá sa vyskytuje v noci v ležiacej polohe, pretože menej tekutiny sa potom vtláča do tkaniva (gravitačný tlak, ktorý je na nádobách v stojacej polohe, je eliminovaný).

Ďalšie Srdce, pľúca, Gastrointestinálny trakt a oblička to tiež môže urobiť mozog byť ovplyvnená nadmerným namáhaním srdca: V závažných prípadoch vedie nedostatok kyslíka k príznakom, ako napr

zmätok
halucinácie a
dezorientácia

ktoré môžu siahať až po delírium. Typické z týchto takzvaných mozgových príznakov (latinský mozog = mozog) sú tiež Cheyne Stokes dýcha známy spôsob dýchania, pre ktorý je charakteristické neustále striedanie zväčšujúcej sa a klesajúcej hĺbky dýchania a frekvencie dýchania. Viac o tejto téme nájdete aj na: opuch

Diagnóza srdcového zlyhania

Najdôležitejším základným kameňom je podrobné vyšetrenie pacienta (anamnéze). Najmä predchádzajúce choroby, ako napr Srdcové infarkty, presný priebeh príznakov alebo užívanie drog sú veľmi dôležité. Týmto spôsobom pacienti, ktorí už používajú dehydratačné lieky ("Vodné tablety") Vezmite, stále buďte bez príznakov, aj keď srdce je už veľmi slabé.

Potom nasleduje fyzická skúška. Počas auskultácie lekár venuje pozornosť možným šepotom srdca ("odposluchy“), Zadržiavanie vody a prekrvenie krčných žíl.

Vo vašej krvi sa môžu nachádzať určité laboratórne hodnoty, ako napríklad BNP alebo ANP. Každá diagnostika srdcového zlyhania zahŕňa aj EKG a vyšetrenie ultrazvukom srdca (echokardiografia).

Počas tohto bezbolestného vyšetrenia môžu lekári pomocou ultrazvukových vĺn vyhodnotiť funkciu srdca v troch rozmeroch av reálnom čase. Na ďalšie objasnenie sa tiež odporúča röntgen hrudnej oblasti (hrudník). Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť veľkosť srdca, potenciálnu akumuláciu tekutiny v pľúcach alebo preťaženie krvných ciev. Ak máte špeciálne otázky, môžete použiť aj rezy (MRI, CT), vyšetrenia srdcového katétra alebo biopsie.

Prečítajte si viac na tému: MRI srdca, tieto testy sa vykonávajú, keď je srdce slabé

EKG na zlyhanie srdca

V Diagnostika srdcového zlyhania hrá to EKG dôležitú úlohu. Vyšetrenie môže niekedy poskytnúť cenné informácie o možných príčinách choroby. Tie obsahujú:

Predchádzajúce infarkty
Srdcové arytmie
Ischemická choroba srdca (CHD)
Myocardititis

V priebehu srdcového zlyhania dochádza k postupnému zvyšovaniu veľkosti postihnutej polovice srdca, čo možno v EKG rozpoznať ako nadmerný stres. Na základe napr. Rôzne typy pozícií, typické príznaky zväčšenia srdca (príznaky hypertrofie) alebo poruchy regresie excitácie, môžu lekári vyvodiť závery o nasledujúcich patologických javoch:

Chronický kmeň pravého srdca
Akútne pravé srdce
Chronický kmeň ľavého srdca

Okrem pokojového EKG môže stresové EKG tiež poskytovať informácie o stave nášho srdca.

Srdcové zlyhanie v starobe

Srdcové zlyhanie je typickým ochorením v starobe. Odhaduje sa, že touto chorobou je postihnutých približne 10% osôb vo veku 75 rokov.

Ale prečo? Mnoho chorôb nášho kardiovaskulárneho systému vedie k srdcovej nedostatočnosti. Vysoký arteriálny krvný tlak, srdcové arytmie a koronárne srdcové choroby sú mimoriadne bežné, najmä v posledných fázach života.

Starší ľudia často nepripisujú svoje príznaky priamo slabému srdcu, ale iným chorobám. Iba v napr. zvýšenie dýchavičnosti a súvisiacich obmedzení v každodennom živote (napr. Stúpanie po schodoch) Postihnutí ľudia chodia k lekárovi v starobe.

Počas liečby by sa mala zamerať predovšetkým na kvalitu života a pohodu pacienta! Zároveň sa nesmie zabúdať na ďalšie choroby. Pre lekárov je liečba srdcovej nedostatočnosti v starobe obzvlášť výzvou.

Prečítajte si viac na tému: superinfekcie

Môže byť slabé srdce liečiteľné?

Podľa najnovšieho výskumu je dnes srdcové zlyhanie nevyliečiteľné.

Vďaka intenzívnemu úsiliu je možné zmierniť príznaky, spomaliť progresiu choroby a znížiť riziko závažných komplikácií. Bohužiaľ, choroba nemôže byť zastavená alebo dokonca zvrátená. Teoreticky môže transplantácia srdca liečiť postihnutých z dlhodobého hľadiska. Keďže však existuje extrémny nedostatok darcovských orgánov, táto možnosť liečby je možná iba vo veľmi individuálnych prípadoch. Stručne povedané, prognózy srdcovej nedostatočnosti v konečnom štádiu možno porovnať s malígnou rakovinou!

Vzhľadom na zvyšujúce sa starnutie našej spoločnosti a zvyšujúci sa počet postihnutých ľudí sa zvyšuje úsilie odborníkov a výskumných pracovníkov nájsť liek na zlyhanie srdca. V budúcnosti existujú veľké nádeje, napr. do transplantácie obnoviteľných kmeňových buniek alebo na implantáciu špeciálnych kardiostimulátorov.

Táto téma by vás mohla zaujímať: Stredná dĺžka života so srdcovým zlyhaním