Perikardiálna tamponáda

definícia

Tamikáda perikardu je akútny a život ohrozujúci klinický obraz, v ktorom sa vo vnútri perikardu hromadí tekutina, ktorá môže byť sprevádzaná závažnými funkčnými poruchami srdcového svalu. Srdcové svaly sú obklopené niekoľkými vrstvami spojivového tkaniva. Takzvaný osrdcovník, známy tiež ako perikard, chráni srdce pred ostatnými orgánmi v hrudníku a napína sa a pohybuje sa synchronne so srdcovým rytmom. Medzi perikardom a srdcom je asi 20 - 50 ml lubrikačnej tekutiny, ktorá umožňuje srdcovému pohybu v perikardu hladko. Rôzne príčiny môžu spôsobiť zvýšenie a akumuláciu tekutín v perikarde. Môžu byť bez príznakov ako vedľajší účinok mnohých chorôb. Ak je však funkčné poškodenie, a teda život ohrozujúce príznaky, hovorí sa o tamponáde.

liečba

Ošetrenie perikardiálneho tampónu sa musí uskutočňovať včas a odborne v intenzívnej medicíne. Cieľom terapie je zmierniť akútne príznaky a zabrániť ich opakovaniu. V akútnych situáciách musí byť telu často podaná tekutina infúziou, aby sa udržal srdcový rytmus a prísun krvi do tela. Aby sa uvoľnilo srdce a obnovila sa prípadne obmedzená funkcia srdca, môže sa perikardium prepichnúť, aby sa vypustil výpotok. Prepichnutie perikardu je užitočné iba vtedy, ak základné ochorenie nevedie k okamžitej ďalšej srdcovej tamponáde. V závislosti od príčinného ochorenia môže byť punkcia postačujúca ako jediná terapia alebo môže trvať iba niekoľko minút. V každom prípade musí nasledovať primeraná terapia základného ochorenia, napríklad srdcový infarkt, disekcia aorty alebo perikardiálny zápal, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.

pichnutie

Prepichnutie perikardu je riskantný zákrok, ktorý by sa mal vykonávať iba pod intenzívnym dohľadom pacienta s ohľadom na funkciu srdca, krvný obeh a dýchanie. Pri ultrazvukovej kontrole sa priestor naplnený tekutinou medzi perikardom a srdcovým svalstvom prepichne ihlou, aby sa tekutina vypustila. Pri perikardiálnej tamponáde sa punkcia často robí s cieľom zmierniť akútne tiesňové srdce a obnoviť funkciu obehového systému. Zároveň sa však môže výpotok použiť na určenie, či existuje krvavý výpotok alebo hnisavý výtok v dôsledku infekcie. Jednotlivé patogény možno dokonca rozoznať na základe získanej kvapaliny. Perikard je obvykle prepichnutý primeranou anestéziou a sedáciou.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Punkcia perikardu

komplikácie

Samotná perikardiálna tamponáda predstavuje život ohrozujúcu komplikáciu závažných ochorení srdca alebo pľúc, ktorá je ďalším obmedzením funkcie srdca, čo môže viesť k kardiovaskulárnemu zastaveniu rôznymi spôsobmi. Potenciálna strata krvi krvácaním do perikardu a hrudníka môže tiež viesť k ťažkým šokom s nedostatkom krvi a zástavou srdca.

predpoveď

Prognóza do veľkej miery závisí od rozsahu a príčiny perikardiálnej tamponády. V zásade ide o život ohrozujúci, vysoko akútny klinický obraz. Trhliny v srdcovom svale alebo perikardiálne tamponády, ktoré sú vyvolané infarktmi alebo disekciami aorty, sú často smrteľné do niekoľkých sekúnd, takže nedochádza k diagnostike ani liečbe. Menej intenzívne liečby srdcového infarktu alebo iného poškodenia kardiovaskulárneho systému sa vo väčšine prípadov dajú liečiť dobre v rámci intenzívnej starostlivosti. V menej akútnych prípadoch prognóza perikardiálnej tamponády zvyčajne súhlasí s prognózou základného ochorenia. Aj pri adekvátnej liečbe môže poškodenie srdcového svalu pretrvávať dlhodobo.

Priebeh choroby

Priebeh choroby môže byť veľmi odlišný. Vo väčšine prípadov je perikardiálna tamponáda veľmi rýchlym a akútnym klinickým obrazom, ktorý si vyžaduje neodkladnú a okamžitú intenzívnu starostlivosť. Ak sa spúšťacia udalosť, napríklad srdcový infarkt, vyskytne náhle, môže to viesť k krvácaniu do perikardu, ktoré sa pomaly rozširuje. Najprv sa perikardium rozširuje s výtokom. Neskôr sa však tekutina tlačí na srdcový sval, čo znamená, že sa nemôže dostatočne naplniť a obehová funkcia je obmedzená. Vo veľmi krátkom čase to môže viesť k závažnej hypoperfúzii všetkých orgánov a strate vedomia.

Ako často je to smrteľné?

Väčšina perikardiálnych tamponád sa diagnostikuje, keď už došlo k úmrtiu. Perikardiálne tampóny často vznikajú v dôsledku srdcových prasknutí, ktoré sú smrteľné v priebehu niekoľkých sekúnd až minút, takže nie je možné liečenie. Na druhej strane, ak je perikardiálna tamponáda klinicky diagnostikovaná, môže sa často liečiť punkciou. Prognóza pomaly sa pohybujúcich perikardiálnych tampónov preto závisí od základného ochorenia.

príčiny

Existuje veľa príčin, ktoré môžu spôsobiť neobvyklé hromadenie tekutiny v perikardu. Povaha danej tekutiny môže poskytnúť dôležité informácie o základnej chorobe. Môžu tu byť číre alebo zakalené tekutiny, hnis alebo krv. Dôležitými príčinami akútnych perikardiálnych tampónov sú poškodenia srdca, ktorými môžu byť zranenia navonok, ako sú streľby z uší, stehy alebo chirurgické a lekárske zásahy. Zranenia bez vonkajších vplyvov, ako je prasknutie krvných ciev alebo slzy z vysokého krvného tlaku, ventilácia, ako aj akútne choroby, ako sú srdcové infarkty alebo zlyhané pľúca, môžu spôsobiť krvácanie do perikardu. Na druhej strane zamračené alebo hnisavé výpotky možno pripísať infekciám alebo zhubným ochoreniam na hrudníku. Zvyčajne sú to menej akútne a pomalšie progredujúce choroby. Zvyšujúci sa výpotok v perikarde vedie rôznymi mechanizmami k tlaku na srdcový sval a funkčnému obmedzeniu, čím sa narušuje zásobovanie orgánov krvou a môže dôjsť k mnohým fatálnym komplikáciám.

Infarkt

Infarkt je častou príčinou perikardiálnej tamponády. Perikardium, na druhej strane, predstavuje jednu z najnebezpečnejších komplikácií srdcového infarktu: Mechanizmus, ktorý spôsobuje srdcový infarkt, je oklúzia koronárnej artérie, pričom určitá oblasť srdcového svalu, ktorá bola zásobovaná blokovanou tepnou, je prerušená prívodom krvi. V dôsledku náhleho nedostatku kyslíka bunky srdcového svalu odumierajú, takže tkanivo je krehké, krehké a môže odumrieť. Srdcový sval sa môže roztrhnúť okamžite alebo neskôr v dôsledku vysokého tlaku alebo lekárskeho zásahu, čo spôsobuje, že perikardium sa náhle naplní krvou a stlačí srdce zvonka.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Dôsledky infarktu

Aortálna pitva

Disekcia aorty je sama o sebe vysoko akútnym a život ohrozujúcim klinickým obrazom, na ktorom je vo vnútornej stene cievy aorty, hlavnej tepny, roztrhnutie. Aorta opúšťa srdce hore, odbočuje v aortálnom oblúku a prechádza hrudníkom a bruchom smerom k panve. Vo svojom priebehu sa vnútorná cievna stena môže akútne pretrhnúť, čo spôsobuje, že krv prúdi do svalov aorty a spôsobuje vážne poruchy obehového systému. Nebezpečenstvo prasknutia aorty je obzvlášť nebezpečné, čo znamená, že krv môže prúdiť do hrudníka, brucha alebo perikardu vo veľmi krátkom čase a okrem vážneho nedostatku krvi spôsobuje množstvo ďalších príznakov. Perikardium tamponáda je nebezpečnou komplikáciou disekcie aorty, ktorá má tiež negatívny vplyv na funkciu srdca a krvný obeh v tele, často so smrteľnými následkami.

Prečítajte si tiež našu tému: Ruptúra ​​aorty - je to nebezpečné!

Tieto príznaky rozpoznávam perikardiálnu tamponádu

Príznaky perikardiálnej tamponády sa môžu objaviť veľmi náhle. Pokiaľ však ide o príznaky, príznaky základnej choroby sú často v popredí. Všeobecné nešpecifické príznaky perikardiálnej tamponády sú výsledkom funkčného poškodenia srdca. Môže ísť o únavu, znížený výkon, závraty, ospalosť, narušené vedomie alebo dokonca stratu vedomia. Fyzikálne vyšetrenie môže tiež odhaliť, že krčné žily sú preťažené a rozšírené, ako aj zrýchlené srdcové a dýchacie frekvencie, nízky krvný tlak, dýchavičnosť, studené ruky a nohy, pocit tlaku v hrudníku a znížený výdaj moču. Symptómy základných chorôb sa môžu veľmi líšiť v závislosti od typu a rozsahu základného ochorenia. Často je to bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, ožarovanie bolesti do rúk, čeľuste alebo lopatiek, studený pot, zriedka horúčka a príznaky infekcie.

diagnóza

Diagnóza perikardiálnej tamponády sa musí urobiť čo najrýchlejšie, pretože klinický obraz môže byť fatálny v krátkom čase a včasná liečba môže významne zmeniť prognózu. Prvé indikácie na stanovenie diagnózy pochádzajú z typických a fyzických symptómov. Postihnuté osoby majú často silnú bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť alebo dokonca stratu vedomia. Hmatateľný pulz na zápästí môže byť slabý, sotva prítomný alebo nepravidelný. Medzi diagnostické núdzové opatrenia týkajúce sa život ohrozujúcich ochorení srdca patrí aj EKG, sonografia srdca, ako aj včasné rádiologické zobrazenie, napríklad pomocou CT vyšetrenia alebo vyšetrenia srdcového katétra.V EKG sa dajú zistiť typické zmeny poškodenia srdcového svalu a srdcového infarktu. Pre diagnostiku perikardiálnej tamponády je tiež dôležitá sonografia srdca, takzvaná „srdcová echa“. Tu je možné diagnostikovať aj malé výpotky v perikarde. Funkčné obmedzenia, stupeň naplnenia srdcových komôr, pohyb srdcového svalu a množstvo vypustenej krvi sa môžu tiež merať v echo srdca. Echo srdca sa môže tiež terapeuticky použiť na sledovanie a plánovanie vpichu perikardu. Zastúpenie prietoku krvi a krvných ciev pri CT alebo vyšetrení katétrom tiež umožňuje presnú diagnózu srdcového prietoku krvi a tiež odhaľuje perikardiálnu tamponádu.