gangréna

Čo je to gangréna?

Gangréna pochádza z gréčtiny a znamená „to, čo jej zožiera“. Tento názov vznikol kvôli vonkajšiemu vzhľadu gangrény a niekedy veľmi rýchlemu rozšíreniu. Gangréna je nekróza tkaniva, pri ktorej koža odumiera a následne sa rozpustí a zmení.

Gangréna sa predtým volala „gangréna“. Rozdeľujú sa na suché horenie, mokré horenie (infikovaná gangréna) a plynové horenie (infekcia klostrídiami). Najbežnejšou príčinou gangrény je znížený prietok krvi do tkanív, napríklad v dôsledku arteriálneho ochorenia, cukrovky alebo omrzliny.

lokalizácia

Gangréna na zuba

Gangréna na zube alebo skôr v ňom je spôsobená zápalom zubnej drene. Zubná drť je umiestnená vo vnútri zuba a obsahuje nervy a krvné cievy, ktoré dodávajú zub. Bakteriálne alebo chemické faktory môžu viesť k zápalu buničiny a jej opuchom. Pretože buničina je obklopená tvrdým materiálom, nemôže tlak uniknúť, čo vedie k silnej bolesti. Tlak tiež uzatvára cievy a spôsobuje nekrotické prerobenie buničitého tkaniva.

Látky uvoľňované počas zápalu, ako je amoniak, môžu unikať v koreňoch zuba a spôsobiť extrémne nepríjemný nepríjemný dych. V zriedkavých prípadoch sa zápal môže rozšíriť na čeľusť, čo môže byť veľmi nebezpečné.

Zubná gangréna sa lieči otvorením zuba, aby sa uvoľnil tlak a aby sa zabezpečilo oplachovanie (dezinfekcia).

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Príznaky zápalu koreňov

Gangréna doplnku

Gangréna z dodatku je vlastne gangrenózna príloha. Dodatok alebo dodatok je dodatok umiestnený v dodatku, ktorý má tendenciu zapáliť sa. V hrubom čreve sa vyskytuje prirodzene sa vyskytujúca bakteriálna flóra. Tento proces môže byť infikovaný črevnými baktériami náhodne alebo premiestnením doplnku, napríklad zle stráviteľným jedlom alebo stoličkou.

Potom nasleduje silné opuchnutie doplnku, čo môže prerušiť prívod krvi. V závislosti na tom, do akej miery je zápal zapálený alebo do akej miery je zablokovaný prívod krvi, je apendicitída rozdelená do niekoľkých fáz. Posledná etapa sa nazýva aj „appendicitis gangrenosa“. Krvné zásobenie je úplne potlačené a črevné bunky odumierajú. Dodatok má obvykle čierno-zelenú farbu a prejavuje sa ako silná bolesť.

Keď sa proces chirurgicky odstráni, čo je v tomto prípade jediná rozumná terapia, zvyčajne sa zaznamená zápach okolitého tkaniva a zápal okolitého tkaniva.

Prečítajte si viac o tejto téme: Apendicitída

Gangréna žlčníka

Žlčník žlčník je veľmi podobný doplnku gangréna. Zápal žlčníka má tiež za následok nedostatočný prísun krvi s následnou nekrotickou zmenou formy gangrény. Na rozdiel od doplnku, žlčové kamene v žlčníku zvyčajne vytvárajú žlčovú kyselinu, čo vedie k podráždeniu a zápalu. Baktérie migrujú do skutočne sterilnej steny žlčníka, čo ďalej zosilňuje zápal.

V dôsledku zvýšeného tlaku a dodatočného opuchu steny žlčníka nie je do krvi dostatočný prísun krvi. Pri najzávažnejšej forme zápalu žlčníka bunky následne odumierajú a bunky sa podrobujú nekrotickej prestavbe, ktorá sa potom označuje aj ako gangréna. V tejto fáze existuje vysoké riziko prasknutia žlčníka (perforácia), ktoré môže viesť k zápalu pobrušnice a môže byť veľmi nebezpečné.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Zápal žlčníka

Fournier gangréna

Fournierova gangréna alebo Fournierova gangréna je špeciálna forma nekrotizujúcej fasciitídy. To vedie k bakteriálnej infekcii, ktorá sa šíri pozdĺž fasádnych škatúľ. Štvrtá gangréna sa vyskytuje v genitálnej oblasti, perineu alebo v análnej oblasti a je to rýchlo progredujúce ochorenie.

Symptómy sú tiež sčervenanie, svrbenie, opuch a silná bolesť. Okrem toho zvyčajne existuje vysoká horúčka, zvýšená srdcová frekvencia a zlý celkový stav. Napriek liečbe je Fournier gangréna spojená s úmrtnosťou 20 - 50%. Takáto gangréna sa lieči široko pôsobiacim antibiotickým a chirurgickým „debridementom“. To znamená, že nekrotické oblasti kože sa veľkoryso odstránia a ak je to potrebné, v pravidelných intervaloch sa pokryjú kožnými štepmi.

Rizikovými faktormi gangrény Fournier sú:

• cukrovka
• oslabený imunitný systém
• dym
• chronická konzumácia alkoholu
• Obezita
• mužského pohlavia

Prečítajte si viac o téme na: Fournier gangréna

Gangréna na nohách

Noha je veľmi častým miestom pre gangrénu. Dôvodom je to, že sú zapríčinené nedostatočným prísunom krvi vrátane kyslíka do tkaniva. Vďaka veľkej vzdialenosti od stredu tela a ich úzkych ciev majú nohy zvýšené riziko nedostatku krvi.

Bežné príčiny sú:

• arteriálna okluzívna choroba („fajčiarska noha“)
• arteriálna embólia (putovanie krvných zrazenín)
• makroangiopatia ("diabetická noha")

Všetky tieto príčiny vedú k zúženiu alebo oklúzii zásobujúcich krvných ciev (artérií) rôznymi mechanizmami. K tomu môže dôjsť náhle (napríklad kvôli arteriálnej embólii) alebo pomaly (napríklad kvôli diabetickej nohe). Noha nie je dostatočne zásobená kyslíkom, čo vedie k odumretiu tkaniva. Pokožka sa zmení na sivo-čiernu a vyschne, čo je lekársky známe aj ako „mumifikácia“ (suchá gangréna). Ak baktérie tiež migrujú, gangréna skvapalní a označuje sa ako vlhká. Vlhká gangréna má tiež veľmi silný zápach, a preto sa zvyčajne pozoruje skoro. Keď si to gangréna všimne, je potrebné ju liečiť čo najskôr.

príčiny

Najčastejšou príčinou gangrény je nedostatočný prietok krvi v tkanivách vzdialených od tela (periférne), ako sú chodidlá a prsty, spôsobený systémovými faktormi. Ide predovšetkým o cukrovku, fajčenie a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Pri gangréne vnútorných orgánov je zvyčajne zodpovedný za spontánny zápal príslušného orgánu. Nedostatočná ponuka krvi vedie k nedostatku kyslíka v tkanive, ktoré sa v medicíne nazýva aj „ischémia“. Vedie to k nadmernému okysleniu a opuchu buniek. Bunkové proteíny zahynú (denaturujú) a tkanivo sa začne hniť.

Cukrovka ako rizikový faktor

Pri cukrovke je zvýšená koncentrácia cukru v krvi kvôli nedostatku inzulínu (hormónu pankreasu). Ak sa toto zvýši po dlhšiu dobu, môže dôjsť k takzvanej sacharifikácii (glykácii) „zlého“ cholesterolu (LDL) a jej zvýšenému ukladaniu na stene cievy.

Nedostatok inzulínu vedie k zvýšenému odbúravaniu tukov v tele, čo vedie k zvýšenej koncentrácii tukov v krvi. Všetky tieto faktory vedú k zvýšenému poškodeniu cievnej steny, čím sa znižuje jej priemer a zhoršuje prietok krvi. Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva „diabetická makroangiopatia“ a môže viesť k tomu, čo sa nazýva „diabetická noha“.

Prečítajte si viac o tejto témeDiabetická mikroangiopatia

Fajčenie ako rizikový faktor

Fajčenie negatívne ovplyvňuje cievny systém niekoľkými rôznymi spôsobmi. Nikotín ovplyvňuje nervový systém a podporuje uvoľňovanie stresových hormónov adrenalínu a noradrenalínu z nadobličiek. Tieto zužujú krvné cievy a tým zvyšujú krvný tlak.

Kyslíkové radikály obsiahnuté v cigaretovom dyme, ktoré sa dostávajú do krvi cez pľúca, poškodzujú stenu cievy, čo z dlhodobého hľadiska vedie k jej zúženiu.

Cigaretový dym má ďalej vplyv na metabolizmus lipidov a mení krvnú konzistenciu tým, že spôsobuje, že krv je "hrubšia" a ťažšie tečie cez úzke cievy. Všetky tieto faktory vedú k zlému prívodu krvi v súvislosti s artériosklerózou, ktorá v dlhodobom horizonte vedie k takzvanej „fajčiarskej nohe“ a môže sa prejaviť ako gangréna.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Periférne arteriálne ochorenie

diagnóza

Gangréna je zvyčajne tzv. Klinická diagnóza. To znamená, že lekári môžu vykonať diagnostiku po dôkladnej prehliadke a fyzickom vyšetrení. Vo väčšine prípadov je gangréna dokonca vizuálnou diagnózou, čo znamená, že na rýchle stanovenie podozrenia na diagnózu je potrebný iba rýchly pohľad. Okrem toho sa zvyčajne odoberá gangréna a mikrobiologicky sa skúma na prítomnosť baktérií.

Sprievodné príznaky

Sprievodnými príznakmi gangrény sú hlavne bolesť a nepríjemný zápach. Navonok sa gangréna javí ako černo-zelenkavé sfarbenie, zmenšené a boľavé. Gangréna môže byť suchá alebo mokrá. S vlhkou gangrénou je tiež veľmi zapáchajúci, hnusný, odpudivý zápach, ktorý naznačuje infekciu baktériami a má tendenciu rýchlo sa šíriť.

Bolesť sa vyskytuje najmä pri gangréne vnútorných orgánov a pri náhlom nedostatku kyslíka. Okrem toho môže dôjsť k bledému sfarbeniu príslušnej končatiny a studenej pokožky. Často sa tiež vyskytujú zmyslové poruchy a svalová slabosť. Posledne menované príznaky sa vyskytujú hlavne u diabetikov a fajčiarov a väčšinou sa vyskytujú už dlhú dobu, a preto sa už sotva pozorujú.

bolesť

Či a ako sa silná bolesť vyskytuje pri gangréne, závisí predovšetkým od toho, ako náhle sa vyskytne. Gangrénu vnútorných orgánov zvyčajne sprevádza silná kŕčovitá bolesť. Ak sa tieto náhle zastavia, orgán sa mohol roztrhnúť a pohotovosť by sa mala navštíviť čo najskôr.

Gangréna kože, ktorá je spôsobená náhlym nedostatkom kyslíka, sa spája s veľmi silnou bolesťou a zvyčajne sa z tohto dôvodu neprehliada. V prípade diabetikov môžu byť malé nervy tiež dlhodobo poškodené, čo môže výrazne znížiť alebo dokonca zabrániť bolesti a viesť k prehliadnutiu gangrény.

Prečítajte si viac o tejto témePoruchy obehového systému

liečba

Liečba gangrénou by sa mala uskutočniť čo najskôr. Čím skôr sa objaví gangréna, tým lepší je výsledok liečby. Jedným z dôvodov je invázia baktérií, ktorým sa dá rýchlou liečbou zabrániť. V rámci vyšetrenia lekár odoberie tampón, aby otestoval, či a ak áno, ktoré baktérie sú prítomné. Keďže však takýto mikrobiologický výsledok zvyčajne trvá asi dva dni, v prípade podozrenia na bakteriálnu infekciu sa začne širokospektrálna antibiotická terapia.

Ak je to možné, vykonáva sa aj tzv. Mŕtve tkanivo sa chirurgicky odstráni. Ak to nie je možné, pretože sa infekcia už príliš rozšírila alebo sa nedá liečiť príčina gangrény (napr. Znížený prietok krvi), môže byť potrebná amputácia. V zriedkavých prípadoch sa infekcia môže rozšíriť do krvného obehu, čo si vyžaduje hospitalizáciu.

Trvanie hojenia a prognóza

Najdôležitejším princípom pri liečbe gangrény je to, že sa môže liečiť iba vtedy, ak je príslušná príčina odstránená. Ak je to tak napríklad preto, že za ňu zodpovedala napríklad migrovaná krvná zrazenina (embólia), ktorá sa odstránila, doba hojenia závisí od toho, ako pokročilá bola gangréna. Ak to bolo úplne odstránené a akékoľvek baktérie, ktoré môžu byť prítomné, boli ošetrené antibiotikami, nič nebráni úplnému uzdraveniu.

Je dôležité vedieť, že odumreté tkanivo prítomné v gangréne sa nedá vyliečiť. Je možné ju len odstrániť. Ak však existuje chronická (dlhodobá) príčina, ako je fajčiarska noha alebo diabetická noha, prognóza do veľkej miery závisí od skutočného ochorenia. V takom prípade sa gangréna nemusí uzdravovať správne a môže sa opakovať. Z tohto dôvodu je pre prognózu nevyhnutná správna kontrola hladiny cukru v krvi u diabetikov a zastavenie spotreby a primerané cvičenie u fajčiarov. Najmä u fajčiarov a diabetikov, najmä pri opakovanom výskyte gangrény, sa amputácii nedá vyhnúť kvôli nedostatočnej vyhliadke na zlepšenie.

Aký je rozdiel medzi gangrénou a nekrózou?

Gangréna a nekróza súvisia navzájom rovnako ako jablko s ovocím. Nekróza opisuje smrť buniek ako reakciu na škodlivé vplyvy, ako sú jedy, infekcie alebo nedostatočné zásoby. Môže to ovplyvniť jednu bunkovú skupinu alebo celé bunkové zoskupenia. Nekrózy sa delia na tzv. Koagulačnú nekrózu (koagulačná nekróza) a skvapalňujúcu nekrózu (nekróza koliquácie).

V tkanivách bohatých na proteíny sa môže vyvinúť koagulačná nekróza s denaturáciou (deštrukciou štruktúry) proteínov. Gangréna opisuje špeciálnu formu koagulačnej nekrózy, pri ktorej dochádza k nekrotickej prestavbe, najmä z dôvodu nedostatočného prísunu kyslíka.

Gangréna sa zasa delí na suchú a vlhkú gangrénu. Zatiaľ čo suchá gangréna sa javí ako veľmi potopená a vyprahnutá, a preto sa označuje aj ako „mumifikovaná“, vlhká gangréna je mierne skvapalnená, lesklá, hnisavá a páchnuca. Dôvodom je imigrácia a množenie baktérií, ktoré skvapalňujú gangrénu prostredníctvom svojich metabolických produktov. Ďalšou zvláštnou formou je tzv. Plynový oheň, pri ktorom infekcia gangrény klostrídiami (Clostridium perfringens) vedie k tvorbe plynných bakteriálnych toxínov.

Ďalšie informácie

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na nasledujúcich stránkach:

• Diabetická mikroangiopatia
• Periférne arteriálne ochorenie
• Poruchy obehu
• zápal slepého čreva
• Zápal žlčníka