Zrušte ruku

definícia

Pokles ruky je ochorenie, pri ktorom je aktívny pohyb zápästia a článkov prstov smerom k zadnej časti ruky, to znamená zdvihnutie ruky a natiahnutie prstov, narušený poškodením radiálneho nervu. Najbežnejšou príčinou radiálnej obrny (odborný výraz pre poškodenie radiálneho nervu) sú zlomeniny nadlaktia alebo vykĺbenie ramena.

Príčiny padajúcej ruky

Príčinou pádu ruky je poškodenie radiálneho nervu. V zdravom stave tento nerv prenáša impulzy z mozgu do svalov, ktoré sú zodpovedné za zdvíhanie rúk. Najbežnejším mechanizmom úrazu, ktorý môže poškodiť radiálny nerv a viesť tak k pádu ruky, sú zlomeniny drieku hornej časti ramena a vykĺbenie ramena. Skutočnosť, že nerv je obzvlášť pravdepodobne ovplyvnený zlomeninami drieku hornej časti paže, je jednoducho spôsobená skutočnosťou, že v tejto oblasti, ako aj v oblasti ramien, prebieha obzvlášť blízko kosti.
Z tohto dôvodu treba spomenúť aj ďalšie okolnosti spojené s tlakovým zaťažením nadlaktia ako možnými spúšťačmi poklesnutej ruky. Patrí sem napríklad dlhodobé ležanie na boku alebo na ruke alebo dlhodobé používanie barlí, ktoré vyvíjajú tlak v oblasti nadlaktia alebo ramien. Špeciálnym prípadom je takzvaná „paralýza lavičky v parku“: Tu sa po dlhom sedení na lavičke s rukami natiahnutými dozadu a ovinutými okolo lavičky vyvíja tlak tiež na vnútornú stranu nadlaktia, a teda aj na radiálny nerv. Na rozdiel od zlomenín hornej časti ramena alebo dislokácie ramena obvykle nedochádza k štrukturálnemu poškodeniu nervu, takže v takom prípade poklesnutá ruka zvyčajne sama zmizne v relatívne krátkom čase. Ďalšími, menej častými príčinami môžu byť zápaly nervov alebo nádory, ktoré vytláčajú radiálny nerv.

po požití alkoholu

Príznaky spadnutia ruky sa vyskytujú prekvapivo často po požití alkoholu. Avšak záver, že alkohol poškodil nerv, je nesprávny. Skôr sa dá predpokladať, že dotknutá osoba po nadmernom požití alkoholu spala tak hlboko, že sa počas spánku takmer nehýbala, a preto dlho ležala na postihnutej ruke. V triezvom stave by to bolo časom nepríjemné a pohyboval by sa v spánku. Ruka spadnutá po pití alkoholu sa má hodnotiť z hľadiska terapie a liečenia, ako je paralýza lavičky v parku popísaná vyššie. Nedochádza k významnému štrukturálnemu poškodeniu nervov, takže zlepšenie obvykle nastáva do niekoľkých dní a úplné obnovenie funkčnosti do niekoľkých týždňov. Pracovné a fyzioterapeutické cvičenia môžu urýchliť proces hojenia.

Zlomenina nadlaktia

Zlomená horná časť paže je najčastejšou príčinou spadnutej ruky. Táto súvislosť vyplýva z anatomických okolností. V oblasti drieku hornej časti paže, to znamená v strednej oblasti ramennej kosti, prebieha radiálny nerv v bezprostrednej blízkosti kosti. Ak sa to zlomí, čo sa zvyčajne stane v dôsledku pádu na pažu, môže sa nerv poškodiť úlomkami kostí alebo sa zachytiť v zlomenine. Výsledkom je pokles ruky. Okrem toho môže dôjsť k obmedzeniu predĺženia lakťa a necitlivosti na chrbte ruky. Čím bližšie je zlomenina hornej časti ramena k ramenu, tým väčšie je riziko.

Vykĺbenie ramena

Vykĺbenie ramena, teda vykĺbenie ramenného kĺbu, je zvyčajne výsledkom nehody, pri ktorej dotknutá osoba spadne na vystretú ruku.Jedným z najbežnejších vedľajších účinkov vykĺbenia ramena je poškodenie radiálneho nervu s následným poklesom ruky. Ak hlavica kĺbu vyskočí z kĺbovej jamky v prípade vykĺbenia ramena, natrhne sa aj susedný radiálny nerv a môže dôjsť k poškodeniu procesu. Pretože radiálny nerv ešte pred prechodom ramenným kĺbom nevydal žiadne nervové vetvy na žiadne svaly alebo oblasti pokožky, poškodenie v dôsledku vykĺbenia ramena poškodí všetky svaly, za ktoré je nerv zodpovedný. Okrem extenzorov ruky a prstov, ktorých zlyhanie spôsobuje poklesnutie ruky, aj tricepsového svalu, takže už nie je možné predĺženie v lakťovom kĺbe. Okrem toho dochádza k znecitliveniu alebo dokonca úplnej strate citlivosti na zadnej strane ruky, zadnej časti predlaktia a častiach nadlaktia.

diagnóza

Ak ruka spadne, lekár najskôr pomocou funkčných testov určí rozsah postihnutia. Za týmto účelom sa kontroluje, či stále existuje zvyšková schopnosť natiahnuť ruku a prsty a či je možné stále spustiť svalové reflexy. Lekár potom preskúma, či existujú ďalšie funkčné obmedzenia. Dôraz sa kladie na preskúmanie roztiahnuteľnosti lakťa a citlivosti pokožky na zadnej strane ruky a zadnej časti predlaktia. Týmto spôsobom už lekár dokáže posúdiť, kde je poškodenie a aké závažné je. Lekár môže zo správ pacienta vyvodiť aj dôležité závery o možnej príčine alebo priebehu úrazu.

Na základe toho sa potom dá v prípade pochybností vykonať takzvaná elektromyografia. Pomocou povrchových alebo ihlových elektród sa skúma, do akej miery sa impulzy radiálneho nervu stále dostávajú do svalov zodpovedných za predĺženie ruky a prsta. Z toho možno pomerne presne odhadnúť rozsah a prognózu poškodenia nervov. Alternatívne sa môže použiť meranie rýchlosti nervového vedenia (NLG) pomocou elektroneurografie.

Rýchlosť nervového vedenia

Rýchlosť nervového vedenia (NLG) nervu popisuje rýchlosť, s akou môže nerv sprostredkovať svoju informáciu. Často sa znižuje, keď je poškodený nerv. Ak je nerv úplne prerušený, je zrejmé, že už nemožno odovzdať viac informácií, takže NLG klesne na 0.
V prípade spadnutej ruky je možné zvážiť meranie NLG, ak je diagnóza alebo rozsah poškodenia nervov po anamnéze a funkčných testoch stále nejasný. Za týmto účelom sa najskôr umiestnia dve elektródy na, jednu pred a druhú za miestom podozrenia na poškodenie. Potom je emitovaný impulz cez prvú elektródu a potom je meraný čas potrebný na dosiahnutie impulzu k druhej elektróde. Porovnanie s normálnymi hodnotami potom umožňuje dospieť k záveru, či nedošlo k poškodeniu skúmanej oblasti nervu, a ak áno, aké závažné je.

Viac o tomto postupe si môžete prečítať na našej stránke venovanej tejto téme: Elektroneurografia

Sprievodné príznaky

Pretože najčastejšou príčinou spadnutej ruky je vykĺbenie ramena a zlomenina hornej časti ramena, v týchto prípadoch samozrejme dochádza k značným bolestiam ramena a nadlaktia. Okrem toho poškodenie nervov v oblasti ramien a nadlaktia narušilo predĺženie lakťa a necitlivosť v častiach chrbta ruky a zadnej časti predlaktia. V prípade poškodenia stredného a dolného ramena však okrem možnej bolesti zvyčajne nedochádza k žiadnym sprievodným príznakom.

Bolesť

Samotný pokles ruky alebo zodpovedné poškodenie radiálneho nervu zvyčajne nespôsobuje žiadnu bolesť. Niektorí trpiaci hlásia iba trochu nepríjemné pocity v oblasti pokožky dodávanej nervom, tj. Na zadnej strane ruky a zadnej časti predlaktia. Pretože poškodenie nervov je vo väčšine prípadov výsledkom zlomeniny hornej časti ramena alebo vykĺbenia ramena, môže byť poklesnutá ruka samozrejme spojená so značnou bolesťou v hornej časti ramena alebo ramena. Ak je pacient schopný lokalizovať túto bolesť, je to dôležitý prvý krok pre diagnostické a terapeutické opatrenia.

hluchota

Ak je poklesnutá ruka dôsledkom poškodenia nervov blízko ramena - ako to môže byť napríklad pri vykĺbení ramena alebo zlomenine hornej časti paže blízko ramena - môže to byť sprevádzané necitlivosťou alebo dokonca úplnou stratou pocit v určitých oblastiach pokožky. Druhá z nich zahŕňa polovicu chrbta ruky otočenej k palcu, strednú zadnú časť predlaktia a malú oblasť na spodnej strane nadlaktia.

Ktoré svaly sú postihnuté padajúcou rukou?

Klesajúca ruka vyplýva zo skutočnosti, že je poškodený nerv, ktorý prenáša „pohybové povely“ do extenzorov ruky a prstov. Každý z týchto svalov sa nazýva extensorový sval (extensor = extensor), pričom názov časti tela sa pridáva ako tretia časť názvu pre každý sval, ktorý rozširuje. Zodpovedajúcim spôsobom existuje extensor indicis sval (extensorový prst), extensorový sval digiti minimi (extensorový prst), vnútorný a vonkajší extensorový sval carpi (extenzor zápästia), široký a dlhý extensor pollicis sval (Thumb extensor) a sval extensor digitorum (extenzor všetkých prstov okrem palca).
Okrem týchto extenzorov prstov a rúk dodáva radiálny nerv aj svaly supinátora a brachioradialis, ktoré rotujú hlavne predlaktím smerom von. Z toho vyplýva, že poklesnutá ruka môže byť niekedy sprevádzaná vnútorným otočením predlaktia.
Okrem toho je pod kontrolou radiálneho nervu aj sval abduktora pollicis longus, ktorý je zodpovedný za roztiahnutie palca. A nakoniec sval triceps brachii („triceps“) dostáva svoje impulzy z radiálneho nervu, a preto sa poškodenie nervu v oblasti ramien okrem kvapky ruky často prejavuje ochrnutím rozšírenia lakťa.

terapia

Ak je nerv úplne prerušený, musí sa vykonať chirurgická rekonštrukcia. Používa sa špeciálna technika stehu, nervový steh. Ak je nerv prerušený a vážne poškodený, môže byť potrebná autogénna transplantácia nervu: menej dôležitý nerv sa odstráni z inej časti tela pacienta a použije sa na preklenutie poškodenej časti radiálneho nervu.

V prípade poškodenia bez prerušenia sa zvyčajne môže použiť konzervatívny prístup, to znamená bez chirurgického zákroku. Je nevyhnutné chrániť ruku, aby nerv získal potrebný odpočinok potrebný na regeneráciu. Na tento účel možno použiť (omietkovú) dlahu. Protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo paracetamol, majú predchádzať rozvoju zápalovej reakcie. Za určitých okolností je možné zvážiť injekciu kortizónových prípravkov do poškodenej oblasti. Okamžitá fyzická a / alebo pracovná terapia je veľmi dôležitá pre rýchle a úplné zotavenie funkčnosti.

Ak nerv nie je možné nahradiť transplantáciou, je možné vykonať určitú chirurgickú reštrukturalizáciu svalov a šliach ruky. Napríklad šľachy svalov, ktoré sú skutočne zodpovedné za ohyb zápästia, sa posúvajú na zadnú časť ruky. V týchto prípadoch je zvlášť dôležitá následná liečba fyzioterapiou a pracovnou terapiou, pretože pacient sa musí naučiť, že za predĺženie je teraz zodpovedný iný sval ako predtým.

Pracovná a fyzioterapia

Fyzioterapia je nevyhnutným aspektom liečby spadnutej ruky.V prípade operácie by sa malo s fyzioterapiou začať v prvých dňoch po operácii. Na začiatku je hlavne dôležité vystrčiť ruku z dlahy. Najmä šľachy by inak mohli počas obdobia imobilizácie zjazvovať okolité tkanivo, čo by viedlo k trvalému obmedzeniu pohyblivosti, ktoré je ťažké napraviť. Pretože imobilizácia je dôležitá pre regeneráciu nervov, ale tiež atrofuje svaly, zameriava sa fyzioterapia po odstránení dlahy na obnovenie svalovej sily.

Pracovná terapia sa používa hlavne vtedy, keď bol pokles ruky liečený chirurgickou rekonštrukciou šliach ruky. Výsledkom je, že pacient sa teraz musí naučiť používať ďalšie svaly, ak chce natiahnuť ruku. Pracovní terapeuti na to používajú rôzne cvičebné techniky, ktoré trénujú koordináciu medzi mozgom, nervami a svalmi.

Ktorá stopa môže pomôcť?

Môžu sa použiť rôzne koľajnice. Väčšinou majú spoločné to, že nechávajú mierne natiahnuté zápästie, aby bolo možné ľahšie zdvihnúť ruku. Pri výbere vhodnej dlahy je však potrebné brať do úvahy jednotlivé anatomické podmienky, rozsah symptómov poklesu ruky a otázku, či bola operácia vykonaná. Ergoterapeuti a fyzioterapeuti majú často obzvlášť dobré znalosti a skúsenosti s výberom dlahy, a preto je vhodné konzultovať pred možnou operáciou vhodného terapeuta. Pri tejto príležitosti je možné dohodnúť sa priamo na ošetrení po zákroku.

Ktoré cviky môžu pomôcť?

Všeobecne môžu pomôcť všetky cviky, ktoré precvičujú ruku a prsty. V prvých dňoch bude zdvíhanie bez odporu pre väčšinu pacientov viac alebo menej náročné. Ak sa dostaví určitý tréningový efekt, dá sa použiť aj odpor, napríklad závažia, ktoré sú zavesené okolo ruky alebo prstov, čo sťažuje cvičenie.

Nechajte svojho pracovného terapeuta alebo fyzioterapeuta preukázať presné postupnosti cvičení. Je potrebné zdôrazniť, že domáce cvičenia, ktoré ste sa tam naučili, by ste mali pravidelne opakovať aj doma, inak je ťažko dosiahnuteľný znateľný efekt. Ak si nie ste istí, ako vykonávať cviky, nebojte sa znova požiadať terapeuta, aby ste sa nedostali do neúčinných alebo dokonca škodlivých pohybov. Okrem toho majú terapeuti často ďalšie triky, ktoré môžu urýchliť regeneráciu funkcií, napríklad použitie ľadových stimulov na zlepšenie senzorického vnímania, ktoré môže byť tiež narušené.

Trvanie

Čas potrebný na úplné alebo rozsiahle zotavenie závisí vo veľkej miere od príčiny a rozsahu poškodenia.
Ak dôjde k základnej zlomenine hornej časti ramena alebo k vykĺbeniu ramena, doba hojenia sa predĺži jednoducho tým, že si poranenie kosti alebo väziva vyžaduje imobilizáciu na niekoľko týždňov. Je pravda, že s pracovnými a fyzioterapeutickými cvičeniami na zlepšenie symptómov pádu z ruky sa dá začať už počas tejto fázy, ale len v oveľa menšej miere.
Ak naopak dôjde iba k pádu ruky bez poranenia kostí alebo väzov, ako je to napríklad v prípade „paralýzy na lavičke v parku“, je možné ihneď po stanovení diagnózy začať s intenzívnym cvičením ruky. Aj v tomto prípade sa zvyčajne vyrába dlaha, ktorá je však zvyčajne pružnejšia a je možné ju prípadne aj odstrániť pri vykonávaní cvikov. Týmto spôsobom sa prvé terapeutické úspechy zvyčajne dosiahnu do niekoľkých dní a funkčnosť sa zvyčajne úplne obnoví po niekoľkých týždňoch.
V prípade operatívneho šitia nervu alebo transplantácie musia nervové vlákna prirodzene najskôr dorásť znova k sebe. Môže to trvať niekoľko týždňov, takže by ste sa nemali odradiť, ak v prvých dňoch po operácii nevidíte okamžité zlepšenie.

predpoveď

Klesajúca ruka má zvyčajne dobrú prognózu, aj keď to samozrejme závisí od príčiny a rozsahu poškodenia.
„Paralýza parkovej lavice“ v dôsledku chronického nervového tlaku sa zvyčajne sama o sebe upraví v priebehu niekoľkých dní až týždňov, vďaka čomu môže fyzioterapia a ergoterapia proces urýchliť.
Ak je naopak nevyhnutný chirurgický zákrok, proces hojenia sa predĺži. Napriek tomu je vo väčšine prípadov úplné obnovenie funkcií ruky a prstov možné dosiahnuť po niekoľkých týždňoch až niekoľkých mesiacoch.
Úplnosť a rýchlosť hojenia silne závisí od disciplíny, s akou sa sleduje imobilizácia a cvičenie postihnutej ruky!