Epidurálna infiltrácia

definícia

Epidurálna infiltrácia (infiltrácia blízko miechy) je konzervatívna striekačková terapia používaná na liečenie ortopedických ochorení chrbtice, ktoré vedú k podráždeniu / zápalu nervových štruktúr umiestnených v oblasti miechového kanála (miecha, nervové korene).

Príčiny nervového zápalu chrbtice

na Zápal miechy a nervové korene sa vždy vyskytujú, keď je priestor pre tieto nervové štruktúry v miechovom kanáli príliš malý. S takýmto Zápal nervov je to a nie bakteriálny zápal, t.j. Baktérie a hnis tu nehrajú žiadnu rolu. Jedinou príčinou je tlakové poškodenie nervov. V dôsledku zápalového procesu miecha a nervové korene napučiavajú, čo ďalej znižuje zostávajúci rezervný priestor pre tieto nervové štruktúry.Výsledkom je začarovaný kruh: poškodenie tlakom -> zápalové opuchy -> ďalšie poškodenie tlakom.

Pri ktorých chorobách sa používa epidurálna infiltrácia?

Klasické klinické obrázky na liečbu infiltrácií v blízkosti miechy sú Herniovaný disk / vyčnievajúci disk a zúženie miechového kanála (Spinálna stenóza).

prolaps disku

V prípade herniovaného disku materiál jadra medzistavcových platní vychádza zo zadnej časti miechového kanála a tlačí tam umiestnenú miechu a častejšie z nervových koreňov. Zvyčajne ide o náhlu udalosť so silnou bolesťou chrbta a nôh (bedrovej ischias; bedrovej chrbtice) alebo bolesťou krku a paží (cervikobrachialgia; krčná chrbtica) v závislosti od miesta, kde sa nachádza herniovaná platnička. Vypuknutý disk môže vo výnimočných prípadoch vyvolať príznaky bolesti, ktoré sú také závažné, že liečba epidurálnou infiltráciou má zmysel.
Ďalšie informácie nájdete v našej téme:

• prolaps disku
  a
• Vypuknutie medzistavcových platničiek

Spinálna stenóza

Pri stenóze miechového kanála sú príznaky opotrebovania chrbtice príčinou zvyčajne pomaly rastúceho zúženia miechového kanála. Príznaky zvyčajne vznikajú zákerne. Toto je častejšie ovplyvnené Bedrová chrbtica, Šírenie bolesti často postihuje obe nohy. Slabosť nôh a zvyšujúca sa neistota pri chôdzi sú veľmi časté sťažnosti.
Ďalšie informácie nájdete v našej téme: Spinálna stenóza a Stenóza chrbtice bedrovej chrbtice

príznaky

Vývoj sťažností je založený na dvoch veciach:

• Sila tlakového poškodenia: Čím silnejší je tlak na nervové štruktúry, tým väčšie je nepohodlie.

• Rýchlosť poškodenia tlakom: Čím rýchlejšie sa vyvíja tlak na nervové štruktúry, tým väčšie je nepohodlie. Pri hodnotení zobrazovacích postupov (napr. MRI), pokiaľ ide o predložené sťažnosti, môže to naopak znamenať, že porovnateľne veľmi tesné priestory pre nervové štruktúry môžu spôsobiť len málo sťažností, ak sa vyvinuli dostatočne pomaly. Nervové štruktúry mali možnosť prispôsobiť sa (adaptácia) do nového priestoru. Ak sa prekročí rozsah možnej adaptácie, klinický obraz sa rozloží. Sťažnosti sa potom zvýraznia (výrazne stúpajú).

Medzi príznaky poškodenia nervov patrí

• Lokálna bolesť chrbta
• Bolesť rúk a nôh (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Reflexné poruchy
• Senzorické poruchy kože
• Strata sily svalov / ochrnutie (čiastočná paralýza), napr. Strata maximálneho chôdze, unavené nohy, nestabilita pri chôdzi, slabosť členku a dolnej končatiny

Prečítajte si tiež naše stránky Je Naznačuje brnenie herniovaný disk? a Je necitlivosť indikáciou herniovaného disku?

Prístupové cesty

V závislosti od úrovne liečených zápalových procesov existujú dva typy prístupových ciest: na jednej strane epidurálna infiltrácia a na druhej strane sakrálna infiltrácia.
Epidurálna infiltrácia sa používa v postihnutých oblastiach hornej bedrovej chrbtice a sakrálna prístupová cesta sa používa viac v postihnutých oblastiach dolnej bedrovej chrbtice a sakrálnych nervov.

Hlavným rozdielom medzi dvoma prístupovými cestami je poloha ihly, terapeutické účinky a použité lieky zostávajú rovnaké.
Pri sakrálnej infiltrácii sa získa prístup na spodnom konci krížovej kosti. Miechový kanál pokračuje do krížovej kosti, ale keďže krížová sieť nemá medzery ako pohyblivá chrbtica, musí sa ihla vložiť do miechového kanála od dolného konca krížovej kosti.
Pri epidurálnej infiltrácii je ihla umiestnená medzi spinálne procesy lumbálnej chrbtice a odtiaľ tlačená do stavcovského kanála, takzvaného epidurálneho priestoru. Táto prístupová cesta sa dá použiť aj na krčnej chrbtici, ale musí sa skontrolovať röntgenovými lúčmi na tejto úrovni.

Epidurálna infiltrácia

Podobne ako pri anestézii miechy, pri epidurálnej infiltrácii je nastavená výška infiltrácie zozadu. Vychádza to z úrovne existujúcich patologických zmien, napríklad z toho, či zúženie miechového kanála má hlavný nález v oblasti druhého bedrového stavca alebo či je hlbšie alebo vyššie.
Infiltrácia driekovej chrbtice sa zvyčajne uskutočňuje s pacientom, ktorý sedí a nakláňa sa dopredu. Po dezinfekcii pokožky sa výška prístupu určí dotykom a infiltračná ihla sa vloží do miechy až po tvrdú kožu miechy (Dura) pokročilé. Po prepichnutí stavca oblúka (Ligamentum flavum) došlo k náhlemu poklesu tlaku piestu striekačky, z čoho lekár uzná, že bol dosiahnutý miechový kanál.
Ak je poškodená koža miechy, z ihly tečie nervová tekutina (kanyla) a ihla sa musí trochu vytiahnuť (to by zodpovedalo polohe ihly pre spinálnu anestéziu). Výsledný otvor v tvrdej koži miechy sa sám uzavrie a pacient sa nemusí obávať komplikácií. Nemalo by sa obávať ani poranenia nervových vlákien miechy, pretože z určitej oblasti driekovej chrbtice plávajú v nervovej vode a môžu sa ľahko vyhnúť kanyle.
Na rozdiel od sakrálnej infiltrácie je prístupová cesta pre epidurálnu infiltráciu variabilná. To znamená, že zmeny chrbtice na vyššej úrovni sa môžu liečiť aj podráždením nervových koreňov.
Epidurálna infiltrácia je tiež vhodná pre herniované disky v krčnej chrbtici alebo na bolestivé úzke miechové kanáliky v krčnej chrbtici.
Na rozdiel od liečby na bedrovej chrbtici sa musí poloha ihly skontrolovať pomocou mobilného röntgenového zariadenia (röntgenový obrazový prevodník).

Epidurálna infiltrácia krčnej chrbtice

Dlhá ihla sa používa na umiestnenie miechového kanála pod rôntgenovú kontrolu a zmes fyziologického roztoku a kortizónu sa injektuje priamo pred miechu na úrovni herniovaného disku. Epidurál znamená, že liek sa vstrekuje do tvrdej kože miechy (dura) pred (epi), takže nie je zranený a miecha nespôsobuje riziko zranenia. Pretože miechu a jej kožu nie je možné vidieť na röntgenovom žiarení, pred podaním liečiva sa injikuje malé množstvo kontrastného činidla pre röntgenové žiarenie.
Na základe distribúcie kontrastného činidla je možné skontrolovať polohu hrotu ihly, takže spôsob nie je príliš nebezpečný. Distribúciou a spláchnutím miechy a jej odchádzajúcich nervových koreňov táto infiltrácia zvyčajne dosahuje niekoľko nervových koreňov súčasne.
Účinok liečby bolesti je veľmi dobrý. Infiltrácia sa môže opakovať niekoľkokrát. Anestetika nie je potrebná. Tento postup nie je nijak zvlášť bolestivý.

Epidurálna infiltrácia bedrovej chrbtice

Cieľom epidurálnej infiltrácie v bedrovej chrbtici je vstreknutie lieku priamo do epidurálneho priestoru v miechovom kanáli. To hrá rozhodujúcu úlohu pri liečbe chronickej bolesti chrbta alebo pri príprave na operácie. V prípade epidurálnej infiltrácie bedrovej chrbtice je anestézia obzvlášť účinná v oblasti dolných končatín a dolnej bedrovej oblasti. Ďalšou oblasťou použitia je pôrodníctvo. Injekcia sa podáva do stavcovského kanála krátko pred narodením, aby sa minimalizovala bolesť počas procesu narodenia. Ak existujú komplikácie, je možné bez problémov vykonať aj cisársky rez.
Na začiatku postupu je pacient pripravený dezinfikovaním postihnutej oblasti na chrbte a lokálnou znecitlivením oblasti. Tento prípravok zabraňuje infekcii a znižuje bolesť pri nalepovaní ihly. Epidurálna infiltrácia sa zvyčajne vykonáva pri sedení alebo ležaní na vašej strane. Ihla sa vloží medzi odstredivé procesy dvoch susedných stavcov.

Na overenie, či lekár dosiahol epidurálny priestor, je k dispozícii takzvaná technika „straty rezistencie“. Lekár používa malú injekčnú striekačku naplnenú tekutinou. Pred tým, ako sa ihla dostane do epidurálneho priestoru, musí najprv prepichnúť kožu a väzivový aparát. Pokiaľ je striekačka v tomto pevnom podklade, lekár musí vyvinúť určitú silu, aby striekala tekutinu z injekčnej striekačky proti odporu tkaniva. Iba ak je ihla v epidurálnom priestore, funguje to bez veľkého úsilia.
Týmto spôsobom môže lekár skontrolovať, či bola injekcia správne umiestnená aj bez paralelného zobrazovania. Keď je ihla konečne na svojom mieste, vstrekne sa anestetikum. Toto je teraz v medzere medzi tvrdými meningmi (dura mater) a perioste stavcového tela a môže tak rozvíjať svoj účinok na výstupných miestach miechových nervov. To zahŕňa oslobodenie od bolesti v postihnutom segmente, ako aj obmedzenú mobilitu a necitlivosť.
Celkovo epidurálna infiltrácia bedrovej chrbtice trvá iba niekoľko minút bez komplikácií. Teraz sa stalo osvedčeným prostriedkom účinného predchádzania bolesti, či už krátko pred bolestivými zákrokmi alebo pri liečbe bolesti.

Sakrálna infiltrácia

Na liečenie najmä nervového podráždenia Pre spodné časti bedrovej chrbtice sú vhodné sakrálne blokády alebo sakrálne infiltrácie. Zmes miestneho anestetika / lokálneho anestetika a kortizónu sa injikuje cez sakrálny kanál (Sacrum kanál) sa injektuje do miechového kanála. Prístup je v priebehu krížovej kosti nad klenutým prechodom do kostrče. Zobrazovanie (röntgen) nie je absolútne nevyhnutné pre sakrálnu infiltráciu. Orientujete sa na anatomické pamiatky.

Potom sa do miechového kanálika vstrekne za sterilných podmienok 20 ml zmesi lokálneho anestetika a kortizónu. Tam sa tekutina šíri okolo miechy a niekoľkých nervových koreňov v dolnej bedrovej chrbtici (LWS) súčasne.

Sakrálna infiltrácia je zvlášť vhodná na liečbu:

• herniovaný disk L4 / 5
• herniovaný disk L5 / S1
  a
• Výstupky medzistavcových platničiek dvoch najnižších medzistavcových platničiek

v prípade zodpovedajúceho podráždenia koreňov nervov alebo stenózy miechy v tejto oblasti, kde sa do procesu ochorenia môže súčasne zapojiť niekoľko nervových koreňov. Vyššie nervové korene sa už nedosahujú v terapeuticky účinných dávkach kvôli prístupovej ceste aplikácie liečiva, alebo sa musia infiltrovať veľmi vysoké objemy liečiva (30/40 ml).

V závislosti od použitého lokálneho anestetika (lokálneho anestetika) je pacient požiadaný, aby si ľahol na určitý čas (1-2 hodiny), pretože lokálne anestetikum môže niekedy viesť k zmyslovým poruchám a slabosti nôh, čo vytvára riziko pádu. Existuje tiež možnosť spontánneho úniku vody (inkontinencia). Pacient musí byť o tejto skutočnosti informovaný pred liečbou. Po úbytku anestetika tieto účinky opäť zmiznú.

Liečebný účinok na bolesť je dobrý a pretrvávajúci aj vďaka použitému kortizónu. Zvýšenie objemu a tlaku v miechovom kanáli môže niekedy spôsobiť dočasné zvýšenie bolesti. Ako neškodný vedľajší účinok kortizónu sa môže objaviť začervenanie tváre (pozri syndróm splachovania), ktoré po niekoľkých dňoch vymizne. Posvätnú infiltráciu je možné niekoľkokrát opakovať. Môže sa to tiež uskutočniť v praxi, ak je lokálne anestetikum úplne podané alebo je zvolená veľmi nízka dávka.

Prečítajte si viac o téme tu: Kortizónová terapia herniovaného disku

riziká

Ako pri každom lekárskom zákroku, epidurálna infiltrácia môže viesť k komplikáciám. Môžu to byť spôsobené ošetrujúcim lekárom, ako aj nešťastnými náhodami.

Napríklad, ak lekár poškodí cieva v mieche alebo mieche ihlou, môže dôjsť ku krvácaniu. V závislosti od umiestnenia poškodenej cievy sa krv môže dostať do likéru alebo do oddelení okolo chrbtice. V prípade veľkého krvácania sa musia vzniknuté hematómy chirurgicky odstrániť. Táto okolnosť by bola len ďalším zdrojom bolesti pacienta, a preto by sa mu lekár mal v najväčšej možnej miere vyhnúť.

Okrem ciev sa v dolnej časti chrbta vyskytujú početné nervy, ktoré by sa mohli poraniť ihlou. V závislosti od typu ovplyvneného nervu možno očakávať príznaky rôznej závažnosti. Ak lekár zasiahne periférne nervy, môže to viesť k poruchám citlivosti alebo k motorickým poruchám svalov.

V dramatickom prípade poranenia miechy sú následky oveľa ďalekosiahlejšie. Od neškodnej necitlivosti k tlaku a bolesti v malých oblastiach kože až po paraplegiu je všetko možné. Je pravda, že lekár musí urobiť zopár vecí skôr, ako k tomu dôjde. Okrem toho môžu byť náhodne prepichnuté a poškodené vnútorné orgány, napríklad obličky a pečeň, ak je ihla lekára nepresná. To môže viesť k dysfunkcii a krvácaniu. Takéto hrubé chyby lekárom sa považujú za hrubé zneužitie praktiky a sú tiež veľmi zriedkavé.

Pretože sa liek podáva, riziko alergie alebo dokonca anafylaktického šoku je vždy akútne. V prípade horúčky alebo vyrážok po epidurálnej infiltrácii by mal pacient okamžite vyhľadať lekára, aby objasnil možné komplikácie. Zároveň môžu také príznaky naznačovať bakteriálnu infekciu, ktorá môže byť spôsobená postupom. Pretože sa meningy prepichujú počas epidurálnej infiltrácie, môže sa takáto infekcia šíriť do mozgu a viesť k meningitíde.

Tu sa môžu vyskytnúť vážne následky, ako je poškodenie mozgu.

Pretože liečba sa často monitoruje pomocou zobrazovacích metód, ako sú röntgenové lúče, je pacient vystavený určitej úrovni ožiarenia, ktorá je vďaka technicky vyspelému zariadeniu a relatívne krátkym časom expozície veľmi nízka.

Vedľajšie účinky epidurálnej infiltrácie

Rôzne príznaky obehového systému sa môžu vyskytnúť ako vedľajšie účinky epidurálnej infiltrácie - nevoľnosť, závrat a Zvracať.

Priamym účinkom vpichu lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru sa môže vyskytnúť necitlivosť a slabosť na nohách pacienta, ktoré môžu pretrvávať až niekoľko hodín po injekcii. Preto by si mal pacient spočiatku ľahnúť a aktívne sa zúčastňovať cestnej premávky.

Použitý kortizón môže mať množstvo vedľajších účinkov - je však nepravdepodobné, alebo sa dá očakávať iba v obmedzenej miere, pretože pri epidurálnej infiltrácii sa používa pomerne malé množstvo kortizónu. Možné vedľajšie účinky kortizónu by boli Pribrať, Zvýšenie hladiny cukru v krvi, Zvýšenie krvného tlaku, osteoporóza, Cushingov syndróm a ďalšie posuny v krízach na kontrolu hormónov, napr. pohlavné hormóny.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť alergická reakcia ako súčasť epidurálnej infiltrácie. To možno dosiahnuť prostredníctvom internetu kortizón, lokálne anestetikum alebo jedna z látok, v ktorých je liek rozpustený.
Zmeny na koži, ako sú sčervenanie alebo svrbenie, môžu byť príznakmi. Extrémnym prípadom by bolo anafylaktický šokto znamená systémová reakcia z precitlivenosti na jednu z látok.

komplikácie

Pri epidurálnej infiltrácii existuje vždy možnosť, že ihla použitá na injekciu poškodí alebo podráždi štruktúry, ktoré tam bežia.

1. Ak je poškodená žila v epidurálnom priestore, hematóm (modrina). To môže byť malé a bez príznakov. V najhoršom prípade by hematóm tlačil na nervový koreň miechového kanála a spôsoboval by príznaky paraplegie po poranení. Taký hematóm je veľmi zriedkavý.
2. Okrem poškodenia ciev môžu byť epidurálnou infiltráciou ovplyvnené aj periférne nervy. To by mohlo viesť k citlivým poruchám v oblastiach kože, ktoré sú dodávané postihnutými nervami.

3. Ďalšou komplikáciou by bolo, že injekcia nebola uskutočnená sterilne a bunka punkcie sa infikovala vstupom baktérií. Najhorším možným výsledkom môže byť to, že baktérie preniknú do mozgu a spôsobia meningitídu (meningitída).

4. Zranenia ťažkých meningov (Dura mater), takže ak lekár neúmyselne pichne príliš hlboko, môže to viesť k postpunkčným bolestiam hlavy. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy v oblasti čela a krku s inými príznakmi, ako sú nevoľnosť, vracanie, závraty, stuhnutosť krku a poruchy zraku. Dôvodom je pravdepodobne to, že miestom zranenia meningov je CSF (Mozgová voda) presakuje a dráždi meningy rôznymi mechanizmami.
   Poranenie miechy je zriedkavou komplikáciou. K tomu môže dôjsť, keď sa epidurálna infiltrácia uskutoční nad druhým bedrovým stavcom (L2) a ihla sa vloží príliš hlboko cez dura mater (Tvrdé meningy) a arachnoidálny materiál (Spider skin) do subarachnoidálneho priestoru (Mozgový vodný priestor) prichádza.

5. Ak sa tu tiež náhodne injikuje lokálne anestetikum, existuje riziko spinálnej anestézie - t.j. úplné alebo čiastočné vypnutie miechy. Môže to byť vo vhodnej výške (Blízkosť mozgového kmeňa) spôsobiť kardiovaskulárny kolaps, ochrnutie dýchacích ciest a kŕče.

Vplyv epidurálnej infiltrácie

Poznámka: Táto sekcia je určená pre čitateľa, ktorý sa veľmi zaujíma

Účinok epidurálnej infiltrácie je založený na injikovanom lieku. Zvyčajne sa podáva injekcia kortizón a lokálne anestetikum.

Kortizón má protizápalové účinky, keď je umiestnená injekčná striekačka. Je to prirodzene sa vyskytujúca látka v tele, ktorá sa vytvára v kôre nadobličiek.
Kortizón má popri regulácii metabolických ciest v tele aj regulačnú funkciu v imunitnom systéme. Toto je relevantné pre použitie kortizónu pri epidurálnej infiltrácii. Má protizápalový účinok tým, že inhibuje NFKB.
Toto je transkripčný faktor (proteín, ktorý riadi čítanie DNA a tým aj produkciu proteínov), ktorá reguluje syntézu prozápalových mediátorov (zápalové signálne látky), ako sú napríklad prostaglandíny. Vďaka zníženému množstvu látok podporujúcich zápal sa znižuje zápal a tým aj opuch v problémovej oblasti chrbtice. Pretože opuch už ďalej nekrčuje nervové vlákna, bolesť by mala ustupovať.

Lokálne anestetikum bráni prenosu bolesti. Lokálne anestetiká používané pri epidurálnej infiltrácii sú blokátory sodíkových kanálov.
Tieto práce spočívajú v tom, že elektrické potenciály sú vedené nervom prostredníctvom informácií, sú prerušené alebo sa nevyvíjajú elektrické stimuly. Presný spôsob fungovania spočíva v tom, že lokálne anestetiká blokujú sodíkové kanály na nervových vláknach - nedostatok prítoku sodíka nevedie k depolarizácii nervového vlákna (Buďte pozitívni), a teda nie k vytvoreniu potenciálneho rozdielu pozdĺž nervového vlákna.
Týmto spôsobom sa signály bolesti už neprenášajú z predtým bolestivej oblasti do mozgu. Tento stav však nie je trvalý.

Prečítajte si viac na tému: Vedenie anestézie

Ďalej neprítomnosť prenosu bolesti znamená, že žiadne ďalšie zápalové bunky nie sú stimulované k vylučovaniu prozápalových látok, takže to tiež spôsobuje zníženie zápalu, a teda ďalšie zníženie bolesti.