Zápal podžalúdkovej žľazy

synonymá: zápal pankreasu; zápal pankreasu

úvod

Zápal podžalúdkovej žľazy môžu byť klinicky rozdelené do dvoch rôznych foriem, akútnej a chronickej.

V prípade a akútny zápal pankreas cíti postihnutého pacienta silná bolesť v hornej časti brucha ktoré začínajú náhle a bez varovania.

Okrem toho je vo väčšine prípadov evidentná prítomnosť akútneho zápalu pankreasu nevoľnosť, Zvracať, zápcha a vysoká horúčka, Akútny zápal podžalúdkovej žľazy sa lieči intravenóznymi tekutinami a látkami znižujúcimi bolesť (analgetiká).

chronický zápal pankreas je však charakterizovaný opakujúce (opakujúci) Bolesť v hornej časti brucha, Aj pri chronickom zápale pankreasu to môže nevoľnosť a Zvracať prísť. Postihnutí pacienti si však tiež jedného všimnú stabilný úbytok hmotnosti.

Bez ohľadu na priebeh zápalu pankreasu u príslušného pacienta okamžite konzultoval odborníka a začala sa vhodná lieková liečba.

Akútny zápal pankreasu

Akútny zápal pankreasu sa vyznačuje vlastným trávením (autodigescia) orgánu. Postihnutí pacienti sa budú líšiť Tráviace enzýmy (napríklad: trypsinogén a Fosfolipáza A) už aktivované vo vnútri pankreasu. V tomto kontexte hrá tráviaci enzým trypsinogén rozhodujúcu úlohu pri vývoji akútneho zápalu pankreasu. Tento enzým je látka, ktorá zvyčajne dosahuje iba dvanástnik (Dvanástnik) do aktívnej formy (trypsín) je rozobraný. Ak sa táto aktivácia uskutoční príliš skoro, t. J. Už v pankrease, stane sa proteolytický a lipolytický Diania. Prichádza k vlastnému tráveniu orgánov a k rozvoju výrazných zápalových procesov.

Akútny zápal pankreasu je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladný lekársky zásah. V Nemecku je v priemere približne päť až desať nových prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

príčiny

Akútna forma zápalu pankreasu môže mať rôzne príčiny.

žlčové kamene (choledocholitiáza) predstavujú v tomto kontexte najbežnejšiu príčinu akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy. žlčník nachádzajú sa v ústach žlučovodu do Dvanástnik fix. Pretože toto ústa je tiež výstupným bodom pankreatického kanálu (Papilla vateri) sa stáva a reflux syntetizovaných sekrécií. Výsledkom je, že kyselina žlčová spôsobuje poškodenie tkaniva pankreasu.

Okrem toho pravidelná nadmerná konzumácia alkoholických nápojov Jednou z hlavných príčin vzniku akútneho zápalu pankreasu Chronické zneužívanie alkoholu vedie k zvýšeniu priepustnosti potrubného systému vo vnútri pankreasu a v dôsledku toho k relevantným zmenám v sekrécii a zložení žlče. Pravidelnou konzumáciou alkoholických nápojov sú navyše negatívne ovplyvňované rôzne uzatváracie systémy žlčových a pankreatických kanálov.

U asi 15% pacientov postihnutých akútnym zápalom pankreasu je však možné príčinu nájsť aj napriek rozsiahlemu vyhľadávaniu žiadne priame odôvodnenie pre vývoj klinického obrazu. V týchto prípadoch sa hovorí o tzv.idiopatický akútny zápal pankreasu“.

Ďalšími príčinami akútnej pankreatitídy sú:

• vírusové infekcie (mumps, zápal pečene, HIV, cytomegaloviróza)
• zvýšené hladiny vápnika v krvi Preaktívne príštítne telieska
• výrazne zvýšené hladiny lipidov v krvi (hypertriglyceridémia)
• nádory
• Geneticky (napríklad s Cystická fibróza)
• Autoimunitné ochorenia
• traumatický
• Droga-súvisiace

príznaky

Keď je zápal pankreasu akútny, objavia sa príznaky naraz a bez varovania ďalej. Väčšina postihnutých pacientov sa na začiatku cíti násilne Bolesť v hornej časti brucha (tzv. epigastrium). Vo väčšine prípadov táto bolesť vyžaruje do spodnej časti chrbta v tvare pásu. Počas fyzického vyšetrenia je možné vyvolať významné javy bolesti vyvíjaním tlaku na brucho. Okrem toho tzv.Gumové brucho"To cez." silná nadúvanie a výrazné defenzívne napätie je vyvolané typickými príznakmi akútneho zápalu pankreasu.

Okrem toho hlásia niektorí z postihnutých pacientov Bolesť v dolnej časti hrudníka čo by malo neustále zvyšovať intenzitu.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti akútnej formy zápalu pankreasu nevoľnosť a Zvracať.

Okrem toho veľa pacientov trpí silná zápcha a všeobecné príznaky ako horúčka a zimnica.

V závažných prípadoch sa vyskytuje akútny zápal pankreasu žltačka (žltačka), Zadržiavanie vody v bruchu (ascites), Pleurálne výpotky a Šokové situácie ďalej.

Okrem toho môže byť postihnutý pacient vyšetrený počas fyzického vyšetrenia modro-zelené sfarbenie v oblasti pupka (Cullenov znak) alebo v boky (Šedá značka Turner) Nájsť.

diagnóza

Aj dotazovanie pacienta na bolesť, ktorá pociťuje, je rozhodujúcim ukazovateľom prítomnosti akútneho zápalu pankreasu. Ak sa počas klinických skúšok zistia ďalšie príznaky, okamžite by sa malo začať laboratórne vyšetrenie. Laboratórna diagnostika môže zistiť zvýšené sérové ​​koncentrácie pankreatických enzýmov trypsín, amyláza a pankreatická lipáza u pacientov trpiacich akútnym zápalom pankreasu. Všeobecne možno predpokladať, že hladina týchto pankreatických enzýmov, ktoré sa dajú zistiť v krvnom sére, odráža stupeň zápalových procesov v orgáne.

Okrem toho sú zreteľne zvýšené normálne hodnoty horčíka, sodíka a draslíka, ako aj koncentrácie bikarbonátu, cukru a tukov u pacientov, ktorí trpia akútnym zápalom pankreasu. Naopak, koncentrácia vápnika v krvnom sére je v mnohých prípadoch znížená.

komplikácie

Akútny zápal pankreasu môže viesť k zlyhaniu včasnej rozsiahlej liečby vážne komplikácie viesť. Jedným z najbežnejších problémov pozorovaných v priebehu tohto ochorenia je tryptické trávenie susedných orgánov a štruktúr.

Vznik tzv.pseudocysty"A vznik Krvné zrazeniny v portálnej žile patria medzi najbežnejšie komplikácie akútneho zápalu pankreasu.

Okrem možného poškodenia orgánov sa môže vyskytnúť aj akútna pankreatitída Poruchy kardiovaskulárneho systému viesť. Postihnutí pacienti sa v priebehu choroby často vyvíjajú dehydratácia, jeden prudký pokles krvného tlaku alebo jeden život ohrozujúci šok.

Okrem toho sa môže vyvinúť zle liečený akútny zápal pankreasu Srdce, pľúca alebo Zlyhanie obličiek prísť.

terapia

Ak existuje akútny zápal pankreasu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Hneď ako existuje podozrenie, že zápalové procesy v pankrease musia byť okamžite prítomné s intravenóznou tekutinou (infúzie). Toto opatrenie môže zabrániť rozvoju život ohrozujúceho šoku z nedostatku objemu.

Okrem toho predstavuje úprava stravovacích návykov rozhodujúci krok pri liečení akútneho zápalu pankreasu. Nasálna a tenká čreva vložiť.

Najmä terapia bolesti predstavuje dôležitý krok pri liečbe akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy.

Ak je pankreatitída spôsobená upchatím žlčových ciest, musí byť žlčový kameň odstránený.

Ak existuje podozrenie na infekciu, musí sa začať s antibiotickou liečbou.

Chronický zápal pankreasu

V chronická forma Zápal pankreasu je choroba pretrvávajúce zápalové procesy v tkanive orgánu. Postihnutí pacienti ukazujú silná bolesť brucha a / alebo jeden trvalá dysfunkcia pankreasu ďalej.

Výskyt chronického zápalu pankreasu je v súčasnosti 10/1 000. Vo väčšine prípadov sú postihnutí muži vo veku od 30 do 60 rokov. Pomer pohlaví v akútnej forme zápalu pankreasu je asi 9: 1 (muži v porovnaní so ženami).

príčiny

najčastejšia príčina pre vývoj chronického zápalu pankreasu je dlhé časové obdobie pretrvávajúce zneužívanie alkoholu (asi 80% známych prípadov). Spotreba alkoholu potrebná na vyvolanie zápalových procesov v pankrease je priemerná viac ako 80 g počas šiestich až dvanástich rokov, Pravidelná konzumácia samotných alkoholických nápojov však nepredstavuje rizikový faktor rozvoja chronickej pankreatitídy, skôr je jednou z nich. rozhodujúci kofaktorpretože iba 10 percent ťažkých alkoholikov si počas svojho života vyvinie chronický zápal pankreasu.

Okrem toho pravidelná spotreba nikotín ako rizikový faktor pre rozvoj chronického zápalu pankreasu.

Je to postihnutý pacient? dieťa, môže to byť tzv.dedičná autozomálna dominantná pankreatitída"Act. Táto forma zápalu pankreasu sa prenáša opakované vzplanutia (akútny zápal pankreasu) so samo-tráviacou nekrózou do chronickej formy. Priama príčina v týchto prípadoch je mutácia génu kódujúceho syntézu pankreatického enzýmu trypsinogénu (PRSS1) alebo v géne Inhibítor serínovej proteázy SPINK1, Spúšťa sa týmito dvoma rozhodujúcimi mutáciami a dochádza k automatickej aktivácii trypsinogénu na trypsín a pridruženej v pankrease. autodigescia tkaniva pankreasu.

Takzvaný "autoimunitný chronický zápal pankreasu„Je to aj prostredníctvom a genetická porucha spustené.

Iné príčiny vzniku chronického zápalu pankreasu:

• idiopatický (bez známej príčiny)
• S liekom (diuretiká, Beta blokátory, Inhibítory ACE, Cytostatika, antibiotiká, Antiepileptiká atď.)
• Pretrvávajúca hyperkalciémia Preaktívna príštítna žľaza
• hyperlipidémia
• Chronické zlyhanie obličiek
• nádory
• Zúženie pankreasu a žlčovodov
• Genetické faktory

príznaky

stály opakujúca sa bolesť ktoré nie sú kolické a v priebehu hodín až dní môžu pretrvávať, sú považované za hlavný príznak chronického zápalu pankreasu. Obvykle je bolesť lokalizovaná na postihnutého pacienta Horné brucho.

Aj pri chronickom zápale podžalúdkovej žľazy môže bolesť, ktorú pacient cíti, vyžarovať na boky a dolnú časť chrbta.

Zatiaľ čo bolesť môže byť na začiatku ochorenia veľmi závažná, príznaky sa v neskoršom období často znižujú. Mnoho pacientov je dokonca dokonalých s pokročilým chronickým zápalom pankreasu bezbolestný.

Okrem toho postihnuté osoby majú často výrazné prejavy Potravinová intolerancia pozorovať. Stále nie je jasné, či je táto potravinová intolerancia spôsobená samotnými zápalovými procesmi alebo jednoducho strachom z bolesti po jedle.

Často tiež spôsobuje chronický zápal pankreasu nevoľnosť a Zvracať, Postihnutí chorých narastá. Vzhľadom na obmedzenú funkciu pankreasu sa v tráviacom trakte nachádza menej tráviacich enzýmov Tenké črevo prepustený. V dôsledku toho už nie je možné tráviť rôzne zložky potravín. Prichádza k vytvoreniu Mastné stoličky, Hnačka a nadúvanie.

Okrem toho v dôsledku obmedzeného uvoľňovania inzulín sekundárne Cukrovka vzniknú.

komplikácie

Neliečený chronický zápal pankreasu môže vážne komplikácie so sebou nesú. Medzi najbežnejšie problémy, ktoré sa vyskytujú v priebehu chronickej pankreatitídy, patrí pseudocysty v tkanivách pankreasu a abscesy.

Okrem toho to môže viesť k trombóza z slezina- a Žilový systém portálu a sprievodný portálna hypertenzia prísť.

Mnoho postihnutých pacientov sa vyvinie dodatočne stenózy v oblasti systému žlčových ciest. Dôsledkom tohto zúženia je spätný tok žlče, ktorý je viditeľnejší Žltnutie skléry a pokožky (žltačka).

Neskorá komplikácia, najmä v dedičných formách chronického zápalu pankreasu, je vývoj zhubných zmien v pankreatickom tkanive (Rakovina pankreasu).

diagnóza

Už teraz Rozhovory s postihnutými pacientmi môže poskytnúť počiatočnú indikáciu prítomnosti chronického zápalu pankreasu.

Klinicky to pacienti zvyčajne preukazujú výrazné vzrušenie (kachexia). Brucho osoby s chronickou pankreatitídou sa zvyčajne javí ako roztiahnuté a nafúknuté pružný, V lekárskej terminológii sa tento jav nazýva „Gumové brucho“.

Okrem toho sú črevné zvuky často oslabené kvôli zníženej funkcii pankreasu. Pri prehmatávaní brucha: a Neha byť vyprovokovaný.

Ak pretrváva podozrenie na chronický zápal pankreasu, Krvný test často istota. Enzýmy pankreasu (amyláza a lipáza) v krvnej sére sú zvyčajne výrazne zvýšené. Znížená koncentrácia chymotrypsínu a elastázy sa dá zistiť v stolici postihnutého pacienta.

Aby sa dokázalo, že exokrinná časť pankreasu nefunguje správne, tzv.Secretin test pankreozymínu"vykonať. Podozrivému pacientovi sa na tento účel podáva intravenózna injekcia hormónu sekretín. Sekrécia vylučovaná pankreasom sa potom zbiera pomocou tenkej črevnej sondy a stanoví sa koncentrácia bikarbonátu, chymotrypsínu, amylázy a lipázy.

Kalcifikácie, ktoré vznikajú pri chronickom zápale pankreasu, môžu byť vo väčšine prípadov prostriedky Ultrazvukové vyšetrenie byť detekovaný. Ďalšími diagnostickými metódami sú Počítačová tomografia a Magnetická rezonancia.

terapia

Pacienti trpiaci chronickým zápalom podžalúdkovej žľazy by mali byť urgentne Vyvarujte sa konzumácii alkoholických nápojov a nikotínu, Poskytuje tiež primerané Liečba bolesti predstavujú dôležitý krok pri liečbe chronických zápalových zmien v pankrease nesteroidné protizápalové lieky (krátke: NSAID) a opioidy použit.

Navyše často potrebujú iné enzýmy dodáva sa do pankreasu.

Pacienti, ktorí majú sekundárne ochorenie v dôsledku chronického zápalu pankreasu Cukrovka ďalej rozvíjať prostredníctvom daru inzulín ošetrený.