Regionálna anestézia

úvod

Anestézia je všeobecne stav, pri ktorom nie je cítiť bolesť.
Tento stav sa vyžaduje napríklad v kontexte operácií.

Anestéziu, t. J. Necitlivosť alebo bezbolestnosť, spravidla spôsobuje anestéziológ, špeciálne vyškolený lekár.

Pokiaľ ide o anestéziu, rozlišuje sa medzi všeobecnou anestéziou a regionálnou anestéziou.
Všeobecná anestézia je známa aj ako celková anestézia a líši sa od regionálnej anestézie tým, že okrem inhibície vnímania bolesti spôsobuje aj stratu vedomia.

Regionálna anestézia, známa tiež ako lokálna anestézia, sa namiesto toho vyznačuje stratou pocitu bolesti pri zostávajúcom vedomí.

V závislosti od typu postupu alebo operácie sa môže na vyvolanie necitlivosti a bezbolestnosti použiť celková anestézia, regionálna anestézia alebo oba postupy.
Ktorý postup je zvolený závisí na jednej strane od trvania postupu a od závažnosti postupu.

Úlohou anesteziológa je informovať pacienta a informovať ho o tom, ktorý postup je pre neho možný a ktorý sa mu odporúča.
Rozhodnutie o tom, či by sa mala celková alebo regionálna anestézia vykonať pred vykonaním zákroku spolu s lekárom.

Postup regionálnej anestézie

Regionálna anestézia je lokálna forma anestézie, t.j. inhibícia vnímania bolesti v špecifickej oblasti tela pri zachovaní vedomia.

Aby sa dosiahla lokálna anestézia v oblasti tela, anestéziológ vstrekne liečivo do bezprostrednej blízkosti nervu, čo normálne zaisťuje, že v tejto oblasti tela je cítiť bolesť.

Lieky prerušujú prenos informácií z nervu do mozgu a v tomto bode už nie je možné pociťovať bolesť.

Drogy používané v regionálnej anestézii sa nazývajú lokálne anestetiká.
Dôležitými predstaviteľmi tejto skupiny sú lidokaín, ropivakaín a bupivakaín.

Liečivá sa aplikujú pomocou tenkých ihiel alebo špeciálnych kanyly. Je dôležité, aby sa miesto vpichu najprv dôkladne dezinfikovalo, aby nemohli preniknúť žiadne patogény.

Čo je to regionálna venózna anestézia

Venózna regionálna anestézia je postup, ktorý sa používa najmä pri ambulantnej liečbe. Je to postup, pri ktorom sa lokálne anestetikum vstrekuje priamo do žily a odtiaľ sa distribuuje v celom tkanive. Pretože lokálne anestetikum sa nikdy nesmie dostať do systémového krvného obehu, krvné zásobovanie je zablokované.

Najprv sa zdvihne rameno alebo noha a krv sa z ciev vylisuje pomocou tesných obväzov. Ak je požadovaná oblasť takmer bez krvi, na vrch sa pripevní manžeta alebo škrtidlo na zníženie tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu prietoku krvi. Lokálne anestetikum sa potom vstrekne do žíl a trvá asi pätnásť minút, aby sa dosiahol plný účinok. Trvanie procedúry je obmedzené na menej ako hodinu, pretože do paže alebo nohy sa musí potom znovu priviesť krv bohatá na kyslík.

Žilová regionálna anestézia sa považuje za zákrok s niekoľkými komplikáciami. Bežne hláseným vedľajším účinkom je bolesť, keď sa viaže krv. V zriedkavých prípadoch sa lokálne anestetikum dostane do systémového krvného obehu a môže spôsobiť vážne komplikácie, ako sú záchvaty, srdcové arytmie a paralýza dýchania. Stáva sa to najmä vtedy, keď blokovanie nie je dostatočne pevné alebo je uvoľnené príliš skoro. Venózna regionálna anestézia sa nemá používať pri známych vaskulárnych ochoreniach.

Čo je periférna regionálna anestézia

Periférne slovo všeobecne znamená, že je odstránené z trupu tela. Periférna regionálna anestézia preto zahŕňa všetky postupy, ktoré sa vzťahujú na jednotlivé nervy alebo nervové plexy od miechy. Patria sem blok chodidla, blok prstov, anestézia plexom a mnoho ďalších postupov.

Slovo anestézia plexus je odvodené z latinského slova plexus, plexus nervov. V súvislosti s anestéziou plexus je znecitlivená celá sieť nervov, ktorú je možné vopred navštíviť pomocou nervového stimulátora. Takéto nervové plexusy sa nachádzajú na ramenách, v bedrovej oblasti a na chvostovej kosti.

Prečítajte si viac o tejto téme: Anestézia brachiálneho plexu

Základný systém je vždy rovnaký. Lokálne anestetikum sa vstrekne blízko zásobujúceho nervu a v tomto bode sa preruší prenos signálu. Tento bod prerušenia môže byť v bezprostrednej blízkosti operačnej oblasti, ako je to v prípade prsta Obersta v prstoch, alebo tiež ďaleko od tejto oblasti, ako v prípade anestézie plexom pri operáciách zápästia. V druhom variante je operačná oblasť na zápästí a anestézia je umiestnená na úrovni podpazušia alebo krku.

Veľmi častým postupom je povrchová anestézia. Tu sa znecitlivujúci liek, lokálne anestetikum, nanáša na pokožku vo forme spreja (Napríklad na uľahčenie umiestnenia zavedených kanyly do nemocníc) alebo na slizniciach (napríklad pri bolestivých zápaloch v oblasti úst a krku) a znecitlivia najmenšie povrchové nervy.

Ďalšou formou regionálnej anestézie je infiltračná anestézia, ktorú používajú najmä zubári. Lokálne anestetikum sa injikuje do tkaniva, napríklad do ústnej sliznice, pomocou jemnej ihly, účinná látka sa potom postupne mieša s tkanivom a znecitlivuje jemné nervy vo vnútri.

Lokálne anestetikum sa môže podávať ako jedna injekcia alebo prostredníctvom katétra. Katéter umožňuje ľahké opätovné vstreknutie liekov, ak postup trvá dlhšie. Periférna regionálna anestézia je spojená s menším počtom vedľajších účinkov ako spinálna anestézia a celková anestézia.

Vykonávanie na paži

Regionálnu anestéziu je možné vykonávať na paži na rôznych úrovniach. Plánované miesto sa dezinfikuje a navštívia sa anatomické štruktúry. Na jeho podporu je možné použiť ultrazvukové zariadenie. Kanyla sa zavedie cez kožu v blízkosti nervu a injikuje sa lokálne anestetikum. Pred injekciou sa piest striekačky trochu odtiahne späť a lekár otestuje, či krv steká späť. Po približne pätnástich minútach by mala byť požadovaná oblasť necitlivá a už viac necítiť bolesť.

Čo je to blok na ruky

Blok rúk je regionálny anestetický postup, pri ktorom sú znecitlivené všetky relevantné nervy v ruke nad zápästím. Ruka sa úplne znecitliví, ale niektoré svalové funkcie zostanú zachované. Zodpovedné nervy sú radiálny nerv, ulnárny nerv a stredný nerv, takže sú potrebné tri samostatné injekcie. Blok na ruky sa používa na malé operácie alebo na ošetrenie rúk a prstov. Blok na ruky začne fungovať už po niekoľkých minútach a trvá približne dve hodiny.

Aká je regionálna anestézia v blízkosti miechy

Pri anestézii pri mieche sa lokálne anestetikum injikuje do blízkosti miechy a pôsobí priamo na nervové korene. Rozlišuje sa medzi epidurálnou anestéziou, tiež nazývanou PDA, v ktorej sa liek injikuje cez tvrdú kožu miechy a spinálnou anestéziou, v ktorej sa liek injikuje priamo do priestoru pre tekutiny.

Tieto dva postupy sa líšia v hĺbke prenikania do takzvaného miechového kanála. Miecha sa nachádza v miechovom kanáli, kde je uložená v nervovej vode. Na tomto miechovom kanáli je vrstva spojivového a tukového tkaniva, ktoré je známe ako epidurálny priestor.

Pri spinálnej anestézii kanyla preniká do miechového kanála a zavádza sa tam lokálne anestetikum. V miechovom kanáli sa lokálne anestetikum mieša s nervovou vodou a znecitlivuje celú dolnú polovicu tela.

Pri epidurálnej anestézii ihla preniká iba do epidurálneho priestoru. Tu sa lokálne anestetikum zmieša s tukovým tkanivom a spôsobuje najmä anestetikum nervových koreňov na úrovni bodu vpichu kanyly.

Veľkou výhodou epidurálnej anestézie je to, že na zmiernenie pooperačných bolestí je možné použiť dlhší katéter.

Miechová anestézia má rýchlejší nástup účinku. Tieto dve metódy sa môžu tiež kombinovať. Príkladmi operácií pri epidurálnej anestézii sú operácie gastrointestinálneho traktu, zmeny bedrového implantátu a pôrodníctvo. Ten využíva skutočnosť, že rôzne typy nervov reagujú odlišne na lokálne anestetiká. Bolesť je už vypnutá, zatiaľ čo svaly stále pracujú.

Miechová anestézia sa používa napríklad na rezy cisárskym rezom, panvové operácie a operácie chodidiel. V závislosti od trvania operácie sa používajú rôzne lokálne anestetiká, ako je bupivakaín alebo mepivakaín.

Prečítajte si viac na tému:

• Komplikácie epidurálnej anestézie
• Komplikácie spinálnej anestézie
• Miechová anestézia počas cisárskeho rezu

Čo je to sedlový blok?

Sedlový blok je špeciálna forma spinálnej anestézie. Obzvlášť postihnuté sú sakrálne segmenty miechy. Rozlišuje sa medzi skutočným sedlovým blokom, ktorý sa tiež nazýva anestézia, a predĺženým sedlovým blokom, ktorý sa tiež dostáva do bedrových segmentov. Skutočný sedlový blok sa používa v proktologii, gynekológii a pôrodníctve, ako aj v urológii, pretože znecitlivuje konečník, perineálnu oblasť, svaly panvového dna a vonkajšie genitálie. Operácie na brušných orgánoch sú povolené iba s predĺženým sedlovým blokom. Je to relatívne bezpečný postup s vedľajšími účinkami podobnými normálnej spinálnej anestézii, ale tieto vedľajšie účinky sa väčšinou zmierňujú.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Sedlový blok - špeciálna forma spinálnej anestézie

Ultrazvukom podporovaná regionálna anestézia

Presná poloha, do ktorej sa má podať lokálne anestetikum, nie je vždy ľahké nájsť. S ultrazvukovým prístrojom môže anestéziológ presne posúdiť, kde sú nervy a krvné cievy. Toto zvyšuje bezpečnosť regionálnych anestetických postupov, pretože lokálne anestetikum sa menej pravdepodobne dostane do krvných ciev a nervy môžu byť lepšie anestetizované. Ultrazvukové zariadenie sa najčastejšie používa na regionálnu anestéziu v oblasti slabín alebo na plexe ramena, pretože tam sú nervy pomerne hlboko v tkanive a mnohým iným tkanivám môže prekážať.

Prečítajte si viac na tému:

• Anestézia brachiálneho plexu
• Femorálny katéter

Regionálna anestézia napriek antikoagulácii?

Antikoagulácia vždy zvyšuje riziko krvácania a môže viesť k zvýšeniu tvorby modrín po injekciách akéhokoľvek druhu. Keďže však tieto lieky sú dôležitou profylaxiou proti mozgovej mŕtvici, srdcovým infarktom a podobným ochoreniam, je potrebné vždy starostlivo zvážiť ukončenie liečby.

Najmä pri spinálnej alebo epidurálnej anestézii môžu antikoagulanciá spôsobiť vážne komplikácie. Existuje mnoho rôznych účinných látok, ktoré sú klasifikované ako antikoagulanciá. Riziko sa líši v závislosti od lieku. Niektoré antikoagulanciá sa musia zastaviť iba na niekoľko hodín pred regionálnou anestéziou. Medzi ne patrí heparíny a argatroban. ASS sa nemusí vôbec zastaviť.

Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid a iné lieky sa musia na niekoľko dní vysadiť.

Niektoré antikoagulanty sa musia pozastaviť týždeň pred zákrokom. Patria sem napríklad klopidogrel a ticagrelor.

Dokonca aj po zákroku je potrebné dodržať určité minimálne časy, aby bolo možné začať s antikoaguláciou. V zásade zostávajú anestetické postupy s antikoaguláciou individuálne rozhodnutia a závisia od mnohých faktorov.

komplikácie

Komplikácie v regionálnych postupoch anestézie sú v súčasnosti veľmi zriedkavé v dôsledku moderných techník a hygienických noriem.

Najmä vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s regionálnou anestéziou Pokles krvného tlaku.
Pacient má operáciu s a monitor pripojený, čo môže nepretržite zaznamenávať hodnoty krvného tlaku a pôsobenie srdca.

V prípade poklesu krvného tlaku v kontexte regionálnej anestézie môže anestéziológ okamžite reagovať a pôsobiť proti nemu pomocou liekov.

V niektorých prípadoch sa môže tiež stať oblasť, do ktorej sa injekčne podávali lieky na znecitlivenie nervu alebo plexu. Krvácajúca alebo k Tvorba modrín prísť.

V zriedkavých prípadoch to môže byť aj v tomto bode infekcie prichádzajú s rôznymi patogénmi.

V zriedkavých prípadoch samotné injekčne podávané liečivo môže tiež spôsobovať vedľajšie účinky. Tie obsahujú závrat, vnútorné nepokoje, Srdcové arytmie alebo záchvaty.

Vzhľadom na ďalší vývoj liekov používaných v regionálnej anestézii je tu aj ďalší vedľajší účinok Alergická reakcia, stali sa zriedkavými.
Ak však na injekčné liečivo existuje alergická reakcia, je to a absolútny výstražný signál pre anestéziológa, pretože existuje riziko a alergické šoky Skladá sa.
Alergický šok je lekárska pohotovosť.

Alergický šok môže spôsobiť nepríjemné pocity v rôznych častiach tela, napr koža, dýchacie cesty, alebo Kardiovaskulárny systém príčinou a potenciálne ohrozuje život.

Ak sa v rámci regionálnej anestézie vyskytne alergický šok, musí sa podať liek na zmiernenie bolesti prerušené okamžite a prijímajú sa opatrenia na stabilizáciu obehu pacienta.

Existuje tiež možnosť, že ihla alebo kanyla by mohla poškodiť nerv priamo.