dexametazón

úvod

Dexametazón je umelo vyrobená účinná látka, ktorá patrí do skupiny glukokortikoidov. Prírodné glukokortikoidy (hormóny) sa tvoria v ľudskom tele v kôre nadobličiek a plnia rôzne regulačné úlohy.
Syntetický glukokortikoid dexametazón má zápalový a imunitný systém inhibujúci účinok a je 25-krát účinnejší ako hormóny produkované v nadobličkách.
Užívanie dexametazónu má všeobecne škrtiaci účinok na rýchlosť produkcie kôry nadobličiek. To znamená: čím vyššia je koncentrácia dexametazónu v organizme, tým nižšia je syntéza glukokortikoidov v bunkách kôry nadobličiek. Túto interakciu je možné efektívne využiť pri lekárskej diagnostike.

oblasti použitia

Dexametazón plní v ľudskom organizme širokú škálu funkcií, a preto sa môže používať rôznymi spôsobmi:

• Na jednej strane má protizápalový účinok, na druhej strane má silný inhibičný účinok na imunitný systém.
• Okrem toho je účinná látka dexametazón schopná stabilizovať bunkové steny a zmierňovať príznaky alergickej reakcie.
• Okrem toho má dexametazón upokojujúci účinok na gastrointestinálne problémy, ako je nevoľnosť a zvracanie.
• Používa sa na akútne liečenie nehôd, pri ktorých dochádza k vdýchnutiu toxických látok varenie v pare, plyny alebo dym a tým zadržiavanie vody v pľúcach (toxický edém).
• Môže sa tiež použiť na liečbu zadržiavania vody v mozgu (edém mozgu). Účinná látka môže tiež slúžiť na kompenzáciu nedostatku hormónov (kortizolu) v organizme.
• V prípade závažných alergických reakcií a / alebo dlhodobého záchvatu astmy dosahuje podávanie dexametazónu značný terapeutický úspech.
• Medicínsky najrelevantnejšou oblasťou aplikácie je však vylúčenie alebo diagnostika Cushingovho syndrómu pomocou testu inhibície dexametazónu (alebo testu potlačenia dexametazónu).

Prečítajte si viac o: Cushing test - to je to, pre čo je dôležité!

Účinky dexametazónu

Dexametazón je účinná látka zo skupiny kortikosteroidov alebo glukokortikoidov, ku ktorej patrí aj najslávnejší zástupca, kortizón. Dexametazón má protizápalové a imunosupresívne účinky, t.j. tlmí imunitný systém.
Dexametazón je veľmi silný glukokortikoid, je trikrát účinnejší ako kortizón.
Používa sa na liečbu rôznych chorôb: pri mozgovom opuchu, ktorý je spojený s nebezpečným zvýšením intrakraniálneho tlaku, napríklad v prípade mozgového nádoru. Pri závažných kožných ochoreniach s rozsiahlym zamorením kože, ako je erytrodermia.
S niektorými autoimunitnými chorobami, ako je lupus erythematodes alebo s akútnymi záchvatmi vaskulitídy, ktoré ovplyvňujú celé telo. Pri reumatizme s výraznými ťažkými priebehmi. Tiež pri niektorých ochoreniach pľúc, ako je ťažký astmatický záchvat.
V dennej klinickej praxi sa však prednizolón používa omnoho častejšie ako dexametazón, s výnimkou opuchu mozgu.

dávkovanie

Dávku nie je možné podať plošne, pretože závisí od indikácie.
V závislosti od klinického obrazu sa dexametazón môže podávať perorálne alebo intravenózne (prostredníctvom žilového prístupu).
Napríklad pri kožných ochoreniach sa často podáva vo forme tabliet. Denná dávka sa tu zvyčajne pohybuje medzi 8 a 40 mg, v jednotlivých prípadoch sa môže podať až 100 mg. Dávku musí určiť ošetrujúci lekár a môže sa značne líšiť.

cena

10 tabliet dexametazónu s dávkou 8 mg na tabletu stojí tesne pod 22 eur. Avšak dexametazón je dostupný iba na lekársky predpis. Ak na recepcii uvediete predpis, účtuje sa poplatok 5 EUR za predpis.
Existuje mnoho rôznych dávok (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) a veľkosti balenia. 100 tabliet s obsahom 8 mg dexametazónu stojí okolo 123 eur.
Dexametazón je tiež dostupný vo forme kvapiek. Napríklad Monodex 1 mg / ml. Tu stojí 50 malých fliaš s 0,4 ml okolo 28 eur. Očné kvapky tiež vyžadujú lekársky predpis.

Dexametazón vo forme tabliet

Dexametazón je dostupný vo forme tabliet v dávke 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg alebo 8 mg. Veľkosti balenia sa pohybujú od 10 do 100 kusov. Odporúčaná dávka do značnej miery závisí od základného ochorenia a mala by byť stanovená ošetrujúcim lekárom.
Dlhodobé používanie môže spôsobiť ktorýkoľvek z vyššie uvedených vedľajších účinkov. Najnižšia cena za 20 tabliet po 0,5 mg je 13 eur. Tablety vyžadujú lekársky predpis, aby pacientovi zdravotného poistenia zvyčajne stáli iba 5 EUR.

Dexametazón ako masť

Dexametazón je dostupný ako krém aj masť.
Krém obsahuje iba dexametazón a je určený na použitie pri zápalových kožných zmenách. Krém vyžaduje lekársky predpis. 25 mg náklady okolo 15,50. Ak predložíte lekársky predpis, budete musieť zaplatiť 5,40 EUR.
Masť na druhej strane je kombinovaným prípravkom dexametazónu, dezinfekčného prostriedku a antimykotika (nystatín). Používa sa pri zápalových ochoreniach kože so simultánnym fungálnym napadnutím.
Masť vyžaduje lekársky predpis. 20 g nystalokálnej masti stojí 21 eur. Na predpis 5 eur.
Dexametazón vo forme masti alebo krému môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je podráždenie pokožky pri pálení a svrbenie kože a alergické reakcie s vyrážkou až po anafylaktický šok. Dlhodobé používanie môže viesť k rednutiu pokožky, zmenám v raste vlasov a jej prúžkom. Vedľajším účinkom môže byť aj takzvané steroidné akné, t. J. Akné kože spôsobené dlhodobou liečbou glukokortikoidmi.

Dexametazón vo forme očnej masti / očných kvapiek

Očné kvapky dexametazónu sú dostupné v rôznych prípravkoch. Existujú prípravky, ktoré ako účinnú zložku obsahujú iba dexametazón a existuje mnoho kombinovaných prípravkov.
Tieto kombinované prípravky obvykle pozostávajú z dexametazónu a antibiotika. Jedným príkladom sú očné kvapky Isoptomax®, ktoré obsahujú dexametazón a antibiotický neomycín. Ďalším príkladom sú kombinované prípravky vyrobené z dexametazónu a antibiotika gentamicínu. Všetky tieto prípravky sa používajú na liečbu očných infekcií.
Pokiaľ ide o kombinovaný prípravok s antibiotikom, používa sa na zápal oka so súčasnou bakteriálnou infekciou. Podľa pokynov oftalmológa by sa kvapky mali podať do postihnutého oka raz alebo viackrát denne.
Medzi možné vedľajšie účinky patrí mierne pocity pichania v oku a dilatácia žiaka. Pri dlhodobom používaní sa môže zvýšiť riziko zvýšeného vnútroočného tlaku (glaukóm / glaukóm). Ak sa dexametazón podáva lokálne, zvyčajne sa vyskytuje podstatne menej vedľajších účinkov ako pri systémovej terapii. Všetky očné kvapky s obsahom dexametazónu vyžadujú lekársky predpis, a preto zvyčajne pre zdravotné poistenie nie sú vyššie ako 5 EUR.
Okrem očných kvapiek existuje aj očná masť dexametazón na použitie pri zápalových ochoreniach očí.

Test inhibície dexametazónu

S tzv Test inhibície dexametazónu je to a Provokačná skúška, V zdravom organizme je rýchlosť produkcie kôry nadobličiek, a tým aj koncentrácia glukokortikoidov (napríklad kortizol) prostredníctvom regulačnej slučky medzi Hypofýza a Kôry nadobličiek kontrolované.

Pri vysokých koncentráciách kortizolu produkcia hormónu hypofýzy (adrenokortikotropinu; krátky: ACTH) škrtil. To má následne za následok, že kôra nadobličiek je vytvorená na zníženie jej syntéznej kapacity.

Pri nízkych koncentráciách kortizolu hypofýza produkuje viac adrenokortikotropínu, ktorý sa cez krvné riečisko transportuje do kôry nadobličiek a stimuluje jeho rýchlosť syntézy. Vyrába sa viac kortizolu.

Ako syntetický glukokortikoid je dexametazón v súčasnosti schopný simulovať zvýšenú hladinu kortizolu v tele, a tým znižovať produkciu adrenokortikotropínu a nakoniec syntézu kortizolu.

U zdravého človeka by koncentrácia kortizolu mala po užití lieku rýchlo klesnúť.

U pacientov s Cushingovou chorobou sa však hypofýza-nadobličková komunikácia vymkne z rúk. Napriek vysokej hladine kortizolu sa vytvára viac adrenokortikotropínu, čo nakoniec vedie k nekontrolovanému zvýšeniu koncentrácie kortizolu.

Po užití dexametazónu podľa očakávania nedochádza k inhibícii syntézy kortizolu. Všeobecne sa rozlišuje medzi testom inhibície dexametazónu s nízkou dávkou a vysokou dávkou.
Pri nízkej dávke sa uskutoční jednorazové perorálne podanie jedného až maximálne 2 mg dexametazónu.
Na druhej strane test vysokej dávky vyžaduje príjem asi 8 mg aktívnej zložky.

Spravidla sa dve krvné vzorky odoberajú v nasledujúcich dňoch. Z prvej vzorky sa stanoví koncentrácia kortizolu pred prijatím dexametazónu, druhá vzorka sa odoberie asi 12 hodín po podaní prípravku.

Z toho je koncentrácia kortizolu stanovená po užití dexametazónu. Samotný pozitívny dexametazónový test (t.j. žiadne zníženie syntézy po podaní prípravku) sám o sebe postačuje na dostatočné preukázanie prítomnosti Cushingovej choroby. Test inhibície dexametazónu poskytuje iba počiatočnú indikáciu.

Viac informácií nájdete na: Cushing test - to je to, pre čo je dôležité!

Na ďalšie stanovenie diagnózy by sa preto mal vykonať tzv. CRH test, test na hypoglykémiu inzulínu a 24-hodinový test na kortizol v moči.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zúženie kortizónu

vedľajší účinok

Vedľajšie účinky liečby dexametazónom sú obmedzené krátkym trvaním liečby nízkymi dávkami. Keďže to však nie je vždy možné dodržať, môžu sa vyskytnúť mnohé vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú hlavne v súvislosti s dlhodobou liečbou.
V krvi a imunitnom systéme môže byť zvýšená citlivosť na infekcie, zmeny v krvnom obraze a oslabenie imunitného systému.
V oblasti metabolických funkcií tela môže liečba dexametazónom viesť k rozvoju diabetes mellitus, zvýšenému chuti do jedla a telesnej hmotnosti, ukladaniu tukov v určitých oblastiach (obezita trupu, býčí krk, nafúknutá tvár) a poruchám metabolizmu lipidov.
Možnými psychologickými príznakmi sú podráždenosť, zvýšená jazda, nepokoj, depresia, nespavosť, psychózy a manické stavy, takže je potrebná zvýšená opatrnosť, najmä u duševne chorých pacientov.
U pacientov so známou epilepsiou môže byť zvýšené riziko záchvatov. Možnými vedľajšími účinkami v oku sú glaukóm alebo katarakta (glaukóm / katarakta).
Srdcová nedostatočnosť, vysoký krvný tlak a srdcové arytmie sa môžu vyskytnúť v srdci v dôsledku zmien v krvných soliach.
V oblasti zažívacích orgánov sú možné vedľajšie účinky žalúdočné vredy so zvýšeným rizikom krvácania, zápal pankreasu (pankreatitída), zápal pažeráka (pažeráka), ako aj nevoľnosť, zvracanie a plynatosť.
Pokožka a vlasy môžu vykazovať zvýšený rast vlasov, riedenie kože pergamenovou kožou, škvrnité alebo silné zmeny kože a alergické reakcie kože. V oblasti kostrového systému sa môže vyskytnúť úbytok kostí (osteoporóza), zvýšená krehkosť kostí, trhliny šliach, svalová slabosť a v detstve sa môže vyskytnúť inhibícia rastu. Možné vedľajšie účinky sú tiež poruchy menštruačného cyklu u žien alebo impotencia u mužov.

interakcia

Dexametazón môže zvýšiť vylučovanie draslíka, a tým aj účinok niektorých tabliet vody (diuretiká). To môže byť nebezpečné, ak hladina draslíka klesne príliš nízko, pretože to môže viesť k srdcovým arytmiám.
Dexametazón inhibuje účinky liekov používaných na liečbu cukrovky a riedidiel krvi na zníženie hladiny cukru v krvi.
Niektoré antiepileptiká a antibiotiká spôsobujú zvýšené odbúravanie dexametazónu, takže je menej účinný.
Kombinácia dexametazónu a liekov na zmiernenie bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén, významne zvýšila riziko vzniku žalúdočných vredov s rizikom žalúdočného krvácania. Ak je takáto kombinácia potrebná, tableta na ochranu žalúdka sa má vždy užívať súčasne.