Ortopédia-Line

Zlomené rebro

úvod

Zlomenina rebra (takzvaná zlomenina rebra) je zlomenina rebra v kosti alebo chrupavke. Zlomenie série rebier nastane, ak sú zlomené najmenej tri alebo viac susedných rebier.
Keď hovoríme o zlomenom rebre, hovoríme o zlomenom rebre. Zlomeniny rebier sa spravidla vyskytujú až po výraznom vonkajšom násilí, ktoré sa môže vyskytnúť pri dopravných nehodách alebo páde bicyklov vysokou rýchlosťou.

Príčina

Zlomené rebro je spravidla spôsobené mechanizmom priamej nehody, ako je napr pád na hrudník. Známe osteoporózy môžu viesť k zlomeniu rebra aj bez nehody, pretože hustota kostí je výrazne znížená a následne klesá stabilita.

V prípade silného násilia, ako sú dopravné nehody alebo nehody na koni, sa môže naraziť niekoľko rebier. V prípade menej závažného násilia môžu byť rebrá pomliaždené, ale to sa spočiatku prejavuje podobnými príznakmi.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Rozdrvené rebrá.

Zlomené rebrá z kašľa

Za normálnych okolností vám kašeľ nebude lámať rebrá. Niektoré chronické pľúcne choroby, ako sú napr K chorobe vedie bronchitída, alergická astma, CHOCHP a existujúca osteoporóza. Pri osteoporóze sa znižuje hustota kostí a stabilita, čo vedie k tzv. Únavovej fraktúre rebier spôsobenej kašľom.

Zlomenina sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien, pretože neustále rastúce dieťa a neustále sa rozširujúca maternica zmenšujú priestor vo vnútri brušnej dutiny. To zvyšuje tlak a napätie na rebrá, a preto sa môžu pri kašľaní zlomiť.
Preto je dôležité kontrolovať existujúci kašeľ u vyššie uvedených rizikových pacientov a zabezpečiť normálne dýchanie.

Prečítajte si viac o téme tu: Osteoporóza.

Príznaky

Typickými príznakmi zlomeného rebra sú miestne bolesti, ktoré sa zvyšujú s dýchaním. Najmä hlboké dýchanie a kašeľ spôsobujú bolesť tesne nad zlomeninou. V dôsledku bolesti sa môže vyskytnúť povrchové dýchanie alebo inhibícia dýchania, čo môže mať problematický vplyv na prísun kyslíka, najmä u starších pacientov. Môže dôjsť k inhibícii dýchania, najmä pri sérii zlomenín rebier.
Zlomeniny v prednej stene hrudníka majú spravidla silnejší účinok na dýchanie ako zlomeniny v chrbte, pretože rebrá sú dodatočne stabilizované zadnými svalmi.

Ak je niekoľko rebier ležiacich vedľa seba, prípadne niekoľkokrát zlomených (zlomené rebrá), môže sa vyskytnúť tzv. Paradoxné alebo inverzné dýchanie. Hrudník sa vdychuje - na rozdiel od prirodzeného pohybu - pri vdychovaní a podľa toho sa pri výdychu vydúva.

Najväčším rizikom zlomeného rebra je poškodenie pľúc, srdca alebo hlavnej tepny (aorta) zlomeného rebra. To môže viesť k masívnemu krvácaniu do pľúc (hemotorax) alebo k zlyhaniu pľúc (pneumotorax).

Viac informácií nájdete na: Príznaky zlomeného rebra.

Bolesť ako symptóm

Ťažká bolesť je ústredným príznakom po zlomenom rebre. Zhoršujú sa pri vdychovaní, výdychu a kašli. Preto je významné zníženie bolesti dôležitým cieľom liečby, aby pacient mohol bez problémov dýchať a kašeľ. Ak to nie je možné, vyskytne sa takzvané nedýchanie, pri ktorom pľúca už nie sú dostatočne zásobované vzduchom alebo nie sú primerane „vetrané“. Výsledkom môže byť pneumónia a lepenie pľúcneho tkaniva, ktoré významne obmedzuje dýchanie.

Okrem liečby bolesti by sa mali používať aj dýchacie cvičenia, dýchacie cvičenia a expektoračné lieky. Bolesť sa obvykle zlepší do 2 týždňov.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Bolesť v zlomenom rebre.

Bolesť chrbta ako symptóm

Bolesť chrbta môže mať mnoho rôznych príčin. V zriedkavých prípadoch je bolesť chrbta známkou zlomeného rebra. Napriek tomu zranenia zadnej časti rebier otočených k chrbtici, pomliaždeniny alebo poškodenie nervov a stavcov môžu viesť k problémom.

Pretože je dýchanie obtiažne, u väčšiny pacientov sa vyvinie neprirodzená úľava, ktorá po zlomení rebra spôsobuje svalové napätie v chrbte.

Riziká pre pľúca

Zlomené rebro môže vytvárať fragmenty s ostrými hranami, ktoré poškodzujú pľúca a spôsobujú akútnu dýchavičnosť. Tieto klinické obrázky zahŕňajú pneumotorax a hemotorax. V prípade pneumotoraxu vstupuje vzduch do tzv. Pleurálneho priestoru. Toto je medzera medzi vonkajšími a vnútornými pľúcami, kde za normálnych okolností existuje podtlak. Ak je táto medzera prerušená, prúdi vzduch dovnútra a von z tejto medzery, čo spôsobuje zlyhanie pľúc.
Pri hemotoraxe krv vstupuje do pleurálneho priestoru v dôsledku poškodenia krvných ciev. Obidva klinické obrázky patria k akútnym, život ohrozujúcim stavom, ktoré si vyžadujú okamžitú a neodkladnú liečbu (položením špeciálnych odtokov).

Okrem toho, ak je hrudník nestabilný, vyvíjajú sa neprirodzené dýchacie pohyby vo forme paradoxného inverzného dýchania. Pri zdravých ľuďoch pri vdychovaní a výdychu hrudník stúpa a padá. V prípade paradoxného inverzného dýchania sa pri vdýchnutí tiahne dovnútra a pri výdychu smerom von. Výsledkom je, že pľúca sú zúžené, už nie sú správne naplnené vzduchom a dýchanie už nestačí. Po zlomení rebra sú možné zranenia krvných ciev a nervov v rebrách a pľúcach, našťastie sú relatívne zriedkavé. Schopnosť kašľa dosť hlien je tiež dôležitým faktorom pri prevencii pneumónie. Toto je najbežnejšia sprievodná choroba po zlomenom rebre.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu hemotorax čítať.

Ktorého lekára by som mal vidieť?

Zlomeniny rebier, ako aj sériové zlomeniny rebier sú vážne zranenia a lekár ich musí vyšetriť z dôvodu ich následkov na pľúca a okolité orgány. Mali by ste ísť priamo do nemocnice alebo navštíviť špecialistu na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Títo dvaja majú všetky potrebné prístroje na diagnostiku (röntgen, CT alebo MRT).
Zároveň, ak sa vyskytnú život ohrozujúce vedľajšie účinky, napr Dýchavičnosť alebo akútne krvácanie, rýchlo a efektívne reagovať a vykonať potrebné opatrenia.

Diagnóza

Diagnóza zlomeného rebra sa uskutočňuje pomocou röntgenového snímania. Na tento účel musí byť hrudník röntgenovaný v dvoch rovinách. Jednotlivé nezmenené zlomeniny rebier možno niekedy rozpoznať až po dňoch. Ak príznaky zostanú rovnaké, je vhodné odobrať röntgenový kontrolný obrázok (tzv. Porovnávací obrázok).

Ak sa rebro zlomí, kosť môže poškodiť jednu z pľúc. Výsledkom je, že postihnuté pľúca sa môžu zrútiť. Tento klinický obraz sa nazýva pneumotorax a mal by sa vylúčiť pomocou cieleného röntgenového vyšetrenia pri výdychu.

Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) sa môže vykonať na vylúčenie ďalších poranení vnútorných orgánov. Toto sa môže použiť na určenie, či je v pľúcach tekutina, napr. v dôsledku krvácania z pľúc (pleurálny výpotok) alebo po poranení sleziny, pečene a / alebo obličiek. Ak existuje podozrenie na poškodenie srdca alebo existuje zlomenina rebier, musí sa napísať EKG. V prípade sériového zlomenia rebier môže byť pre celkové hodnotenie užitočná počítačová tomografia (CT).

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

Lumedis - ortopedickí chirurgovia
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

Palpácia a auskultácia

Pred použitím uvedených diagnostických nástrojov, ako je röntgen hrudníka, je možné vopred stanoviť klinickú diagnózu. Na tento účel lekár pohmatá (= technika klinického vyšetrenia, pri ktorej je možné cítiť štruktúry tela jedným alebo viacerými prstami) miesto, kde existuje podozrenie na prestávku.

Palpácia môže spôsobiť silnú bolesť, ale zlomeninu je možné cítiť. To však nemusí vždy platiť, pretože existujú aj zlomené rebrá, pri ktorých nedošlo k hmatateľnému posunu kostných štruktúr. Toto zistenie však môže byť potvrdené prítomnosťou bolesti a strapcov. Pojem krepitácie označuje počuteľný praskavý hluk, ktorý sa vyskytuje, keď sa kostné fragmenty navzájom dršia.

Okrem palpácie zahŕňa klinické vyšetrenie aj počúvanie (Ausculation). Zlomené rebro je traumatickou príčinou pneumotoraxu. Zlomené rebro poškodí pľúcnu membránu (pohrudnice), ktorá pozostáva z dvoch pľúcnych listov. Vzduch potom môže vstúpiť do tzv. Pleurálneho priestoru medzi týmito dvoma pľúcami. Výsledkom je kolaps postihnutých pľúc, pretože sa stratila priľnavosť dvoch pleurálnych listov.
Ak zlomenina rebra skutočne spôsobila pneumotorax, skúšajúci by počul oslabený alebo dokonca zrušený dýchací zvuk.

X-ray

Röntgen hrudníka je štandardizovaná vyšetrovacia metóda a je súčasťou základnej diagnostiky zlomeného rebra. Röntgenové snímky sa vytvárajú z oblasti hrudníka. Tieto sa zaznamenávajú v 2 úrovniach, t.j. raz je telo ožarované zozadu dopredu a druhýkrát zboku. Toto je röntgenový diagnostický prehľad. Ak je už známa presnejšia lokalizácia vopred alebo ak ju možno určiť po prehľadnom obrázku, je užitočný rôntgenový cieľový obrázok. Röntgen hrudníka navyše umožňuje vyšetrenie pľúc a srdca.
Ak je podozrenie na pneumotorax kvôli zlomeninám rebra, môže byť užitočný funkčný röntgen, pri ktorom sa röntgen sníma pri výdychu.

Okrem existujúceho röntgenového obrazu sa môže stať, že je uvedený aj druhý obrázok. Dôvodom môže byť pretrvávanie bolesti alebo iných sťažností. Tento röntgen sa potom označuje aj ako kontrolné záznamy. Zlomenina rebier niekedy nie je rozpoznaná v počiatočnom röntgenovom snímaní bezprostredne po udalosti. Ak sa však vyskytne podozrenie, záznam porovnania sa dá urobiť o chvíľu neskôr.

Je potrebné spomenúť, že samotný röntgen hrudníka často neumožňuje zreteľné rozlíšenie od pomliaždeného rebra, takže ultrazvukové obrazy sa robia pre lepšie rozlíšenie.

Viac informácií o tejto téme nájdete na: X-ray hrudníka.

Sonografia

Sonografia je ďalší diagnostický nástroj. Tu môže byť organické tkanivo vizualizované a vyhodnotené pomocou ultrazvuku. Sonografia je indikovaná, ak v prípade zlomeného rebra existuje podozrenie, že boli ovplyvnené okolité štruktúry hrudníka a brucha, aby bolo možné zistiť okrem iného vnútorné krvácanie.

V najhoršom prípade môže zlomené rebro poškodiť srdce. Aby sa vylúčilo zranenie, je možné okrem sonografie napísať aj EKG (= elektrokardiogram).

CT

V prípade zlomov série rebier, CT (= Počítačová tomografia). Je to tiež röntgen, ale CT je zložitejšia, pretože vytvára veľa individuálnych prierezových obrázkov. Táto metóda prierezu okrem toho, že ukazuje štruktúru kosti, umožňuje aj vyhodnotenie mäkkého tkaniva, a preto sa používa, keď je potrebné presnejšie zistiť stupeň závažnosti alebo rozsah.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Počítačová tomografia.

Terapia

Nerozpoznaná zlomenina rebra sa môže konzervatívne liečiť liekmi proti bolesti, ako je napr Ibuprofén alebo Tramadol (Tramundin®) alebo Novalgin sa liečia dobre. Ak je suchý kašeľ, malo by sa to tlmiť aj liekmi. Za týmto účelom, napr. Paracodeine - príslušné kvapky. Pri jemnom dýchaní sa musí dbať na to, aby sa pri zníženej ventilácii nevyskytli žiadne infekcie.
V prípade sériového zlomenia rebier by sa mala merať hladina kyslíka v krvi, aby sa skontrolovalo, či je zabezpečená dodávka kyslíka.

Ak sa pľúca (pneumotorax) zrúti, musí sa na krátku dobu znova rozložiť. Za týmto účelom sa zvonka do pľúc vkladá malá trubica (drenáž), presnejšie do pohrudnice. Podtlak (25 - 30 cm H20), ktorý je pripojený k sacím rúrkam (hadici), môže teraz odvádzať nesprávne privádzaný vzduch do pohrudnice a rozvinúť pľúca. Toto je malý chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba zlomeného rebra

Lieky proti bolesti

Ktoré lieky na úľavu od bolesti sa používajú, závisí od toho, aké závažné je poškodenie alebo či sú zlomené jedno alebo viac rebier (séria zlomenín rebier). Na zmiernenie bolesti zvyčajne postačujú takzvané NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je diklofenak alebo ibuprofén. V prípade sériových zlomenín rebier sa používajú lieky zo skupiny opiátov kvôli zvyčajne väčšej bolesti.

Okrem toho môže byť užitočné upchatie nervov, čím sa dosiahne niekoľko hodín úplná úľava od bolesti. Pri tomto postupe sa injekčnou striekačkou injikuje lokálne anestetikum do oblasti nervov zásobujúcich rebrá. Toto je možné vykonať raz alebo viackrát.

Prečítajte si tiež článok: Nervový blok.

Páska Kinesio

Môže byť užitočné navliecť kinezovú pásku alebo terapeutickú adhezívnu bandáž. Väčšinou však okolité svaly a kostné membrány zaisťujú primeranú stabilizáciu hrudníka po zlomenom rebre. Avšak mnoho pacientov malo dobré skúsenosti s kinesiotapou. Tieto špeciálne pásky bez problémov sledujú každý pohyb a zaisťujú zlepšený krvný obeh a zvýšenú lymfatickú drenáž v použitej oblasti.
Omietka z Paríža a iné podporné obväzy sa v súčasnosti už neaplikujú, pretože obmedzujú pohyblivosť hrudníka a pľúc.

Viac informácií nájdete na: Páska Kinesio.

Trvanie zlomeného rebra

Pretože existujú rôzne formy zlomenín rebier, čas potrebný na úplné uzdravenie sa líši od prípadu k prípadu. V tejto súvislosti hrá presnú polohu zlomeniny rebra rozhodujúcu úlohu. Vo väčšine prípadov vedie obrovská sila pôsobiaca na hrudník k zlomeninám rebier v oblasti prednej alebo zadnej tretiny kosti. Okrem toho sa musí jednoduchá zlomenina rebra, pri ktorej sa zlomí jediné rebro, odlíšiť od tzv. Sériového zlomenia rebra.

Všeobecne sa dá predpokladať, že doba hojenia zlomeného rebra je približne 12 týždňov. Počas tejto doby začnú fagocyty tela rozkladať zničené kostné tkanivo. Konce zlomenín rebier môžu potom znova rásť.
Spojenie koncov zlomeniny sa spravidla neprejavuje ani pri zlomení rebra priamo prostredníctvom vytvárania nového kostného tkaniva. Po rozobraní zničených fragmentov kosti organizmus na začiatku začína produkovať materiál na náhradu kosti (tzv. Kalus). Vo väčšine prípadov trvá táto fáza hojenia zlomenín asi 3 až 4 týždne. Kalus spájajúci konce fraktúr sa skladá z látky podobnej skutočnej kosti. V priamom porovnaní s normálnou kosťou je však náhradný materiál oveľa pružnejší, a preto menej odolný. Po tejto fáze hojenia však postihnutí pacienti vykazujú zreteľné zníženie alebo úplné vymiznutie bolesti. V priebehu času je materiál na náhradu kosti nahradený pružnou kosťou.

Komplikované formy zlomenín rebier môžu dokonca vyžadovať chirurgické ošetrenie. Stabilizácia lomových koncov zlomeniny rebra sa zvyčajne zabezpečí zasunutím skrutiek a dosiek. Vo väčšine prípadov formy zlomenín rebier ošetrené týmto spôsobom vykazujú významne kratšiu dobu do úplného hojenia. Dôvodom je skutočnosť, že tvorba nového kostného materiálu sa môže urýchliť zníženou pohyblivosťou zlomenín rebra.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Trvanie zlomeného rebra.

Cvičte na zlomené rebrá

Hojenie zlomených rebier trvá asi 4 - 6 týždňov. Vo výnimočných prípadoch sa toto obdobie môže predĺžiť, ak je hojenie kostí narušené alebo oneskorené. Riziko novej zlomeniny (refraktúry) po zlomení rebra sa v zásade zvyšuje, preto by sa človek mal venovať ráznym kontaktným športom, ako sú bojové umenia, ľadový hokej atď. mal by sa obísť bez.

Prvých 6 týždňov po zranení sa nesmie robiť žiadny šport, aby sa neohrozilo úplné uzdravenie. Počas tejto doby by sa malo vyhnúť aj ťažkej fyzickej práci. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom sa môžu opäť začať jemné športy, ako je jazda na bicykli, prechádzky alebo cvičenia zamerané na napínanie svalov. Spravidla platí, že čím menej sťažností je, tým intenzívnejšie môže byť fyzické namáhanie.

Keďže prevencia je vždy lepšia ako následná starostlivosť, pri vykonávaní vysoko rizikových športov by ste sa mali chrániť pred novou prestávkou. Takzvaní chrániče, v tomto prípade podložky, sú tiež k dispozícii pre rekreačných športovcov za dostupné ceny v špecializovaných predajniach a chránia hrudník pred nárazmi a pádmi. V ideálnom prípade nebránia slobode pohybu športovca.

Prečítajte si viac na tému: Cvičte na zlomené rebrá

Následná starostlivosť

Röntgenová kontrola zvyčajne nie je potrebná.

Dýchací tréning by sa mal vykonávať najmä u starších pacientov, pretože dýchanie súvisiace s bolesťou môže viesť k nedostatočnému vetraniu častí pľúc alebo k rozpadu malých častí pľúc (atelektáza).

prognóza

Vo väčšine prípadov sa zlomeniny rebier hoja späť bez problémov, dokonca aj so zlomeninami alebo sériovými zlomeninami.

Pod každým rebrom je vedený zväzok nervov. Ak je nerv poškodený, môže dôjsť k bolesti v oblasti rebier, známej ako intercostal neuralgia, ktorá je známa tiež ako intercostal neuralgia.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Intercostal neuralgia.