Cushingov test

Čo je Cushingov test?

Cushingov syndróm je časté metabolické ochorenie, ktoré je spojené s poruchami a zmenami metabolizmu kortizónu. Kortizón je takzvaný „stresový hormón“, ktorý sa podieľa na mnohých metabolických procesoch v rôznych orgánoch v tele. Nadbytok kortizónu v tele môže vyvolať Cushingov syndróm, ktorý môže súvisieť s mnohými symptómami. Cushingove testy sú nevyhnutné na preukázanie Cushingovho syndrómu a teda na zvýšenie hladiny kortizónu, ale tiež na rozlíšenie príčiny choroby. Na regulácii a výrobe hormónu sa už podieľajú rôzne orgány, najmä hypofýza a kôra nadobličiek. Testy na tlmenie môžu použiť hormonálne prekurzory a reakcie tela na identifikáciu dysregulácie, a teda pôvodu ochorenia. K dispozícii sú rôzne testy. V prvom rade ide o tzv. „Skríningový test dexametazónu“, ktorý sa môže vykonávať na ľuďoch aj na zvieratách.

Ďalšie informácie o dexametazóne nájdete na: Toto je dexametazón!

Aké sú náznaky testu?

Primárny Cushingov test sa uskutočňuje, ak existuje podozrenie na Cushingov syndróm, t. J. Zvýšenú prítomnosť kortizónu. Cushingov syndróm sa môže prejaviť mnohými príznakmi. Typické sú redistribúcie tukového tkaniva s mesačnou tvárou, býčím krkom a tzv. „Kmeňovou obezitou“, tj typ distribúcie tuku u mužov. Hormonálne zmeny môžu ďalej spôsobiť vysoký krvný tlak, krvácanie z kože, osteoporózu a stratu svalov. Nie je neobvyklé, že sa vyskytnú psychologické zmeny, napríklad vo forme konkrétnej eufórie alebo s depresívnymi symptómami. Pri vývoji sa môže vyskytnúť aj krátka postava, neplodnosť, malé semenníky a menštruačné poruchy. Toto sú všetky typické príznaky Cushingovho syndrómu, ktoré v kombinácii poskytujú naliehavé podozrenie na Cushingov syndróm a sú indikáciami pre Cushingove testy. Rôzne testy poskytujú rôzne výsledky. Ak primárny dexametazónový test dáva pozitívny výsledok, naznačujú sa ďalšie testy na rozlíšenie presných príčin Cushingovho syndrómu.

Viac informácií nájdete na: Cushingov syndróm

Priebeh skúšky

Skríningový test dexametazónu, ktorý predchádza iným Cushingovým testom, sa vykonáva podaním dexametazónu raz za noc. Toto je umelý liek podobný kortizónu. V dôsledku jediného podania je ďalšia tvorba kortizónu u zdravých ľudí potlačená prostredníctvom protiregulácie. Ak sa hladina kortizónu v krvi stanoví ráno a hodnoty sú rovnaké ako predchádzajúci deň, preukáže sa Cushingov syndróm. Je to spôsobené skutočnosťou, že regulačné mechanizmy už nefungujú v dôsledku patologického prebytku kortizónu a hladina zostáva zvýšená napriek nočnému podávaniu dexametazónu.

Presný dôvod Cushingovho syndrómu však nebol stanovený, a preto sa musia vykonať ďalšie stanovenia a testy na úrovni hormónov. Na tento účel môžu byť stanovené hladiny rôznych regulačných hormónov v orgánoch. Stanovenie hormónov „ACTH“ a „CRH“ vo väčšine prípadov už poskytuje informácie o pôvodcovi.

Prečítajte si tiež článok: Test inhibície dexametazónu.

Aké výsledky poskytuje Cushingov test?

Aby bol Cushingov test zmysluplný, musí sa hladina kortizónu v krvi určiť deň vopred. Nasledujúce ráno sa hladina stanoví znova potom, čo sa dexametazón užil noc predtým. Výsledok testu ukazuje, či došlo k zmene hladiny kortizónu po podaní dexametazónu. Zníženie hladiny kortizónu naznačuje zdravú protireguláciu a potlačenie tvorby kortizónu. Konštantné hodnoty alebo dokonca zvýšenie naznačujú, že regulačné mechanizmy už neexistujú a že je prítomný Cushingov syndróm. Nemožno ho však použiť na určenie, či je to spôsobené nadobličkou, hypofýzou alebo inými poruchami.

Viac informácií nájdete na: Cushingov syndróm

Čo je výsledkom tohto testu?

Ďalšia diagnostika vyplýva z pozitívneho Cushingovho testu. V prvom rade je určovanie „ACTH“ v krvi a mozgu, ako aj „CRH“. Rôzne konštelácie hormónov často poskytujú jasné indikácie základného orgánu. Ďalej je možné uskutočňovať zobrazovacie postupy, ako je napríklad počítačová tomografia, pomocou ktorej je možné zistiť akékoľvek zodpovedné nádory hypofýzy alebo nadobličiek. Výsledná terapia do značnej miery závisí od príčiny ochorenia. Najbežnejšia forma Cushingovho syndrómu je spôsobená dodávkou kortizónu, čo je dôvod, prečo je primárnym opatrením prerušenie liečby. Kauzálne nádory môžu byť a mali by byť chirurgicky okamžite odstránené. Vo väčšine prípadov sú nádory benígne, a preto je možné choroby definitívne liečiť jednorazovými operáciami. Produkcia kortizónu v tele môže byť tiež potlačená liekmi, ak operácia neposkytuje žiadnu šancu na vyliečenie choroby.

Koľko stojí test?

Pri klinickej diagnostike u ľudí je test platený zdravotnými poisťovňami, ak existuje podozrenie na ne. Vo veterinárnej medicíne sa však niekedy zložité testy musia zaplatiť sami. Aj tu existuje niekoľko testovacích variantov s rôznym významom. Stanovenie čistého hormónu v krvi je priaznivejšie ako viacstupňový primárny Cushingov test. Najmä stanovenie „ACTH“ a „CRH“ môže poskytnúť dôležité informácie o Cushingovom syndróme za približne 50 EUR. Skríningový test dexametazónu však vyžaduje dvakrát hormonálny test a dexametazón sa podáva v noci. U zvierat tento test často stojí medzi 150 a 200 EUR.

Test na tlmenie u psov a koní

Cushingov syndróm sa môže vyskytnúť často najmä u psov a koní. Symptómy sa niekedy veľmi líšili, takže vyšetrenie samotných zvierat často nestačí. Dôležitými priekopníckymi symptómami sú difúzna strata vlasov, strata svalov, apatia, únava a časté močenie. Podobne ako u ľudí existujú aj obmedzenia v imunitnej obrane a opravných mechanizmoch v tele, takže výsledkom sú poruchy hojenia rán a náchylnosť k infekcii. Jasné zistenia nemusia nevyhnutne viesť k testu. Ak sa príznaky po začatí liečby rýchlo zlepšia, potvrdí to aj diagnóza. Pri vykonávaní Cushingových testov, pri zohľadnení nákladov, môže byť stanovenie hladiny hormónov uprednostňované pred náročným skríningovým testom.