Kortizón u detí

úvod

Kortizón a kortizol (hydrokortizón) sú endogénne hormóny a patria medzi tzv. Glukokortikoidy. Ako liečivo je kortizón jedným z tých, ktoré majú najviac použití a indikácií, v neposlednom rade kvôli veľkému množstvu účinkov vrátane zníženia zápalových reakcií.
V prípade nedostatku alebo úplnej neprítomnosti kortizónu v tele kvôli určitým chorobám sa musí dodať na celý život. Ak je cieľom zmierniť zápalové reakcie a príznaky, môže sa použiť na krátkodobú liečbu. Pri lokálnom ošetrení, napríklad masti alebo očné kvapky, sa môžu vedľajšie účinky minimalizovať.

Účinok a indikácie

V substitučnej terapii sa kortizón používa aj u detí na adrenálnu insuficienciu (Addisonova choroba) a na adrenogénny syndróm. Produkcia kortizónu v tele nefunguje správne, a preto sa kortizón musí dodávať zvonka.
Okrem substitučnej liečby sa kortizón používa aj na symptomatickú liečbu: v akútnych situáciách, napríklad pri alergických reakciách až po anafylaktický šok, pri akútnych astmatických záchvatoch a pri akútnom vzplanutí autoimunitného ochorenia. U detí ide predovšetkým o rôzne typy zápalu krvných ciev.
Dlhodobá liečba sa používa pri chronických zápalových ochoreniach, ako je astma, ako aj pri reumatologických ochoreniach - niektoré z nich sa môžu vyskytnúť už u detí. Ak sa kortizón používa na ochorenia pľúc, ako je astma alebo iné zriedkavejšie ochorenia, má tiež za následok to, že sa dá vyhnúť chronickým zmenám v pľúcach.
Pri zápalových ochoreniach kože - ako je neurodermatitída - sa kortizón môže používať vo forme mastí, na očné choroby, napríklad vo forme kvapiek. Toto sa nazýva lokálna terapia. Cieľom terapie je vždy zabrániť zápalu a následnému poškodeniu.

Kortizónová terapia kašľa a bronchitídy

Ak sa u detí vyskytne bronchitída, zvyčajne je sprevádzaná zúžením dýchacích ciest, pretože veľmi malé dýchacie cesty detí v dôsledku zápalu napučiavajú rýchlejšie ako u starších detí (obštrukčná bronchitída). Kortizón by sa mal používať v prípade výrazných príznakov, ako je dýchavičnosť.
Ak sa obštrukčná bronchitída vyskytuje opakovane, napríklad tri alebo viac za šesť mesiacov, alebo ak je prítomná astma, musí sa začať dlhodobá liečba inhalačným kortizónom. Cieľom je, aby dieťa / dieťa mohlo viesť život bez obmedzení. Kortizón znižuje riziko re-bronchitídy a zabraňuje ireverzibilným procesom remodelácie, ktoré sa vyskytujú v pľúcach s častou bronchitídou.

Prečítajte si viac o témach:

• Trvanie bronchitídy
• Príznaky bronchitídy
• Chronická bronchitída

Kortizónová terapia neurodermatitídy

V závažných prípadoch neurodermatitídy (atopický ekzém) sa používajú masti a krémy obsahujúce kortizón. V kortizónoch triedy 1 až 4 sa rozlišuje zvyšujúca sa sila.
Vo všeobecnosti by sa tieto krémy mali používať iba pri akútnej epizóde, ak je to možné, pretože práve tam vykazujú najlepší účinok a pri dlhodobom používaní vykazujú iba pomaly vedľajšie účinky. Teraz sa akceptuje, že tieto krémy sú bezpečné na použitie u dojčiat na rozdiel od mastí s obsahom takrolimu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Atopická dermatitída u detí

Vedľajšie účinky

Systémové podávanie (tablety alebo čapíky)

Pri akútnej liečbe sa neočakávajú žiadne vedľajšie účinky ani pri vysokých systémových dávkach kortizónu.
Pri systémovej dlhodobej terapii (vysokými dávkami po dobu najmenej troch mesiacov) kortizónom sa dá očakávať riedenie kože (atrofia). Môžu sa vyskytnúť poruchy hojenia rán, čo znamená, že sa hojenie rán trvá dlhšie. Ďalej môže dôjsť k ovplyvneniu rovnováhy elektrolytov v tele, k vysokému krvnému tlaku a akumulácii vody. V dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika sa vápnik môže ukladať v obličkách, čo vedie k dysfunkcii obličiek.
Môže to tiež viesť k zakrpatenému rastu kostí a obezite. Môže sa tiež vyvinúť cukrovka. Jedným z najdôležitejších vedľajších účinkov je oslabenie imunitného systému a súvisiace zvýšenie infekčných chorôb.

Lokálna aplikácia (kortizónová masť alebo kortizónový sprej)

Vdýchnuté kortizóny, napríklad ako sprej alebo inhalátor, môžu viesť k lokálnemu zníženiu imunitného systému, ktoré ovplyvňuje ústa a krk, a tým podporuje lokálne infekcie. Typický je tzv. Orálny drozd, t.j. útok na kvasinkovú ústnu sliznicu. Zachrípnutie sa môže vyskytnúť aj z dlhodobého hľadiska kvôli účinku na svaly hlasiviek. Tomu možno zabrániť vypláchnutím úst po každom kortizónovom spreji vodou. Najmä u dojčiat a detí je dôležité nezabudnúť opláchnuť. Prípadne sa niečo môže opiť po podaní lieku.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Perorálna drozd u detí

Pri kortizóne v krémoch alebo mastiach sa môže zriedkavo vyskytnúť lokálne riedenie kože (atrofia) a to iba pri dlhodobej liečbe. Jeden tiež hovorí o cigaretovom papieri alebo pergamenovej koži. Rizikovými oblasťami sú tvár, kožné záhyby a oblasti okolo genitálu a konečníka. V týchto oblastiach by sa mal vždy používať najnižší možný stupeň kortizónu.

Ak to môj detský lekár odporúča, prečo by som mal dieťaťu podávať kortizón?

Kortizón je mimoriadne účinný, dobre preskúmaný a dôležitý liek.
Vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú iba pri dlhodobej liečbe. Pri mnohých ochoreniach je však kortizón jedinou účinnou liečbou, ktorá môže zlepšiť príznaky a zabrániť následnému poškodeniu. Cieľom liečby kortizónom je vždy umožniť deťom, aby mohli žiť čo najviac slobodne, a okrem toho zabrániť trvalému poškodeniu, napríklad rekonštrukciou pľúcneho tkaniva.
Kortizón môže tiež pomôcť udržať počiatočnú zápalovú reakciu, aby sa potom znova mohli prevziať vlastné liečebné mechanizmy tela. Aby sa toto všetko umožnilo, je nevyhnutná dávka kortizónu, ak sa odporúča. Alternatívne lieky sú zvyčajne spojené so závažnejšími vedľajšími účinkami, najmä u detí.

Čo môžem urobiť pre zníženie vedľajších účinkov?

Vedľajšie účinky liečby kortizónom sú zvyčajne veľmi malé. Relevantné vedľajšie účinky sa vyskytujú iba pri dlhodobej liečbe. Môžete to udržať na minime presne podľa pokynov predpisujúceho lekára. Ak niečo nie je jasné, mali by ste sa vždy opýtať presne. Požiadajte o pravidelné kontroly, aby ste skontrolovali, či sa nevyskytujú vedľajšie účinky, či je potrebná liečba, a predovšetkým či je potrebná ďalšia liečba kortizónom. Kortizón by sa mal používať iba na to, na čo bol špecificky predpísaný. Napríklad by ste nemali jednoducho používať kortizónový krém zo starších alebo mladších súrodencov. Krémy používajte iba v oblastiach, ktoré sú pre nich predpísané. Kortizón sa má používať veľmi opatrne a v malých dávkach, najmä v oblasti tváre, genitálií a análnych partií, pretože vedľajšie účinky sú častejšie.

Po použití kortizónového spreja sa ústa musia vypláchnuť, aby sa zabránilo vedľajším účinkom. Prípadne môžete niečo vypiť po každom použití.

V prípade systémovej terapie (tablety alebo čapíky) by sa mal kortizón podávať podľa možnosti ráno. To najviac korešponduje s prirodzenými výkyvmi vo vlastnom kortizóne v tele.

Aké možnosti existujú, ak kortizón nepomôže?

Kortizón je jedným z liekov s najspoľahlivejším a najlepším účinkom v modernej medicíne. Ak liečba kortizónom nepomôže, treba najprv skontrolovať, či sa kortizón použil správne. Bolo správne množstvo liekov podané správnym spôsobom v správnom čase? Ak sa kortizón stále nezlepší, malo by sa dieťaťu podať pediater.

Ak sa kortizón podáva vo forme šťavy alebo čapíkov na záchvaty proti kašľu alebo pseudo-krupici, účinkuje až po 30 minútach až dvoch hodinách. Ak po dvoch hodinách nedôjde k zlepšeniu príznakov, je potrebné poradiť sa s detským lekárom. Na kortizón by sa tu nemalo pozerať ako na núdzový liek na akútnu dýchavičnosť, pretože účinok trvá príliš dlho. Ak sa kortizón používa správne, keď je indikovaný, je účinný pri všetkých chorobách, pre ktoré je zavedená pravidelná liečba kortizónom.

Zistite viac o: Pseudo-krupica u dieťaťa

Prečo je toľko strachu z vlastného hormónu kortizónu v tele?

Strach z kortizónu je väčšinou založený na nebezpečnej polovičnej znalosti lekárskych alebo pseudo-lekárskych fór a veľkého počúvania. Vedľajšie účinky, ako sú uvedené vyššie, sú nebezpečné a môžu sa vyskytnúť, ale toto riziko musí súvisieť.
Vedľajšie účinky, ako sú opísané, sa zvyčajne dajú očakávať iba pri systémovej terapii (t.j. pri podaní tablety, čapíka alebo infúzie) počas dlhého obdobia (približne tri mesiace alebo viac). Týmto spôsobom sa kortizón predpisuje iba pri závažných ochoreniach, ako sú závažné formy reumatizmu alebo závažné autoimunitné ochorenia. Ak sa kortizón aplikuje lokálne, t.j. vo forme sprejov alebo mastí a krémov na astmu, vedľajšie účinky sa zvyčajne neočakávajú. Ak sa vôbec vyskytujú, vyskytujú sa iba lokálne na mieste aplikácie.

Kortizónová terapia nakoniec využíva endogénnu látku, ktorá sa u ľudí každý deň vytvára v kôre nadobličiek. Pomáha regulovať bdelosť a stresové reakcie, prirodzene ovplyvňuje imunitný systém inhibíciou nadmerných reakcií a tiež pomáha regulovať metabolizmus bielkovín a tukov v tele.