Peritoneálna rakovina

Synonymum: peritoneálna karcinóm

úvod

Peritoneálna rakovina najčastejšie označuje šírenie nádorových buniek z iných nádorov v brušnej dutine do pobrušnice, výhodne metastázy z rakoviny pankreasu, pečene a vaječníkov. Najprv prebieha peritoneálna rakovina bez akýchkoľvek príznakov, ale v priebehu liečby sa často vyskytuje hromadenie vody v bruchu a bolesti.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu bunky pobrušnice, rovnako ako všetky ostatné bunky v tele, degenerovať bez toho, aby boli známe dôvody.

Zvolenou terapiou je okrem odstránenia pôvodného nádoru a častí pobrušnice aj intraperitoneálna chemoterapia.

Čo je to pobrušnica a na čo je určená?

Pobrežie je veľmi dôležitou súčasťou nášho tela, ktorá je pre laikov veľmi neznáma. Ako tenká pokožka uzatvára väčšinu orgánov v našej brušnej dutine, ako sú napríklad črevá, pečeň a žalúdok.

Je mimoriadne dôležité, aby tieto orgány boli pokryté peritonea, pretože peritoneum vytvára tekutinu, brušnú tekutinu, ktorá slúži ako klzná vrstva pre orgány.

Táto klzná vrstva umožňuje tráviacim orgánom počas trávenia veľmi ľahko sa pohybovať proti sebe a žiadne črevné slučky sa o seba neotierajú.

Viac informácií nájdete na pobrušnice

Tento povlak vytvára v bruchu určitý vymedzený priestor. V tomto priestore sa hromadí zvýšený ascites, ktorý sa vytvára napríklad v prípade zápalu, ak sa v bruchu nachádzajú baktérie alebo zvyčajne v prípade poškodenia pečene.

Tento nadbytok ascitu sa nazýva ascites. V extrémnych prípadoch môže byť v bruchu dokonca niekoľko litrov.
Peritoneum môže kompenzovať normálne množstvo tekutiny, a tak sa tekutina vo forme lymfatickej tekutiny, ktorá sa zhromažďuje v brušnej dutine, absorbuje každý deň.
Len v prípade narušenia rovnováhy medzi výrobou a obnovou sa ascites rozvíja.

Práve táto vlastnosť, ako vrstva pokrývajúca všetky orgány, robí pobrušnicu, okrem všetkých jej dobrých vlastností, tiež veľmi citlivých na šírenie nádorových buniek v nich zabudovaných orgánov, pretože tieto sa môžu ľahko šíriť do ďalších orgánov prostredníctvom kontinuálneho poťahovania. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu bunky peritonea, rovnako ako všetky ostatné bunky, nekontrolovaným spôsobom degenerovať a množiť sa. Iba v najvzácnejších prípadoch pochádzajú nádory priamo z veľmi tenkej bunkovej vrstvy peritonea, ale nádory z iných orgánov sú na peritoneu veľmi časté a potom sa označujú ako peritoneálna karcinóm.

Takmer každý nádor, ktorý rastie v jednom z týchto orgánov, skôr alebo neskôr dosiahne pobrušnice, rozšíri sa nad ňou a vytvorí peritoneum metastázy.

Peritoneálna rakovina obvykle nie je „prvým“ nádorom (= primárny nádor), ale je tvorená z metastáz z rôznych iných (primárnych) nádorov. Primárny nádor niekedy nie je známy vôbec a prvé príznaky sú vyvolané iba usadzovaním nádoru vo forme peritoneálnej rakoviny. Pokiaľ ide o metastázy, ktoré kolonizujú pobrušnice a vedú k peritoneálnej rakovine, potom ide predovšetkým o osídlenie dcérskych nádorov z rakoviny hrubého čreva, rakoviny žalúdka, rakoviny vaječníkov, obličkových buniek, rakoviny pečene a gynekologických ochorení (napr. Pokročilá rakovina maternice alebo rakovina vaječníkov alebo vajcovodov). nádory.

Viac informácií nájdete na: Nádor v bruchu - to je jeho súčasť!

Príznaky rakoviny peritonea

Najčastejšie spôsobuje peritoneálnu rakovinu najskôr žiadne sťažnosti, Čím ďalej ochorenie progreduje, tým horšie sú jeho príznaky.

Prvými príznakmi môžu byť tzv Všeobecné príznaky ako slabosť, nočné potenie a nešpecifické vyčerpanie. Môže to byť aj progresívne Pokles výkonu prísť a často tam bude nechcené chudnutie väčšina pacientov sa sťažovala.

Ochorenie zvyčajne progreduje rýchlo a sekundárne príznaky sú zvyčajne závažnejšie.

Voda v žalúdku

Jedným z typických príznakov postihnutia pobrušnice v kontexte nádorových ochorení je jeden ascites, ktorá je takmer vždy prítomná pri peritoneálnej rakovine. To znamená a Hromadenie vody v bruchu medzi vnútornosťami a na bokoch. Stáva sa, že tlakové podmienky v bruchu sa menia v dôsledku ochorenia peritoneálnej rakoviny a oboch horľavá kvapalina, ako aj Kvapalina z krvného obehu stlačené do voľného tkaniva. Objem tejto kvapaliny rýchlo stúpa a tiež tlačí na okolité orgány ako sú črevá, žalúdok, pľúca a srdce, takže to môže spôsobiť ďalšie ťažkosti.

Keď pacient leží, môžu sa určiť ascites vytvorením vlny na povrchu brucha, keď skúšajúci ťukne na jednu stranu brucha. Jeden môže dokázať ascites a Ultrazvukové vyšetrenie.

bolesť

Najprv peritoneálna rakovina nespôsobuje žiadne príznaky, ale pretože početné nervové vlákna pretekajú nad a pod pobrušnicu, môžu sa zhoršovať s postupujúcim ochorením a tieto nervové vlákna sa infikujú. bolesť prísť. Bolesť spôsobená peritoneálnou rakovinou má obvykle jednu nudný charakter, sa niekedy označujú ako piercing. Bolesť je lokalizovaná v bruchu alebo môže byť v bruchu Vpred alebo vzadu v bokoch stať sa. Bolesť spôsobená peritoneálnou rakovinou je väčšinou trvalá bolesť, ktorá sa v priebehu času zvyšuje. Prichádza vedľa vás Základná bolesť tiež na takzvané záchvaty bolesti, ktoré sú potom silnejšie ako základná bolesť. O chvíľu neskôr úroveň bolesti opäť klesne, ale nikdy sa nezmenší ako základná bolesť. Pacienti s pokročilou rakovinou brucha sú zriedka úplne bezbolestní. Čím silnejšie je pobrezie rakovina je tým väčšia bolesť a väčšie utrpenie. V tejto situácii je predovšetkým jedna dobrá terapia bolesti s účinnými, silnými úľavami od bolesti je dôležité.

Neskoré príznaky

Mnohé malé nádory na pobrušnici robia liečbu veľmi zložitou a vyžadujú si niekoľko špecializovaných odborov, ktoré musia veľmi úzko spolupracovať, aby bojovali proti nádorom. Ak sa s nádormi nelieči, skôr alebo neskôr existuje riziko komplikácií, ako je zúženie čreva s črevnou obštrukciou alebo močovod s retenciou moču.

Diagnóza peritoneálnej rakoviny

Dcérske nádory zvyčajne nie sú jednoduché, veľké, solídne, ale rastú ako veľa malých nádorových hniezd, ktoré nie sú pre oko často viditeľné.
Niektoré rastú iba v časti pobrušnice, iné sú rozmiestnené po celom orgánoch, ktoré obklopujú pobrušnicu.

Bohužiaľ, účasť pobrušnice je dnes stále možná Zhoršujúca sa prognóza postihnutého človeka, pretože vždy znamená pokročilý rast nádoru.

Aby sa vyhodnotil rozsah zamorenia, je zvyčajne pred každým ošetrením Počítačový tomogram (=CT) alebo a MRI brucha pripravený.

Okrem toho existuje hodnotiaci hárok, pomocou ktorého sa určujú body, z ktorých hodnôt je možné určiť rozsah ochorenia a vyhlásenie o prognóze, tzv. PCI, Index peritoneálneho karcinómu.

Týmto sa brušná dutina a orgány rozdelia na rôzne časti, pre ktoré sa potom distribuujú bodové hodnoty. V závislosti od zistení a hodnoty v PCI potom existujú odporúčania pre rôzne kombinácie rôznych foriem liečby, ktoré sľubujú úspech.

terapia

Toto sú iba informácie všeobecnej povahy! Terapia a všetky možné možnosti liečby by sa mali prediskutovať so zodpovedným lekárom!

Nie všetci pacienti sú vhodní pre každú terapiu, a preto je to tak každé ošetrenie je individuálne rozhodnutie ktoré môžu byť stále podporované nižšie uvedenými metódami. Operácia alebo priama chemoterapia Peritoneum sa používa iba vtedy, ak výhody operácie alebo chemoterapie prevažujú nad rizikami a dôsledkami metódy.

O vode v žalúdku je dosť málo liečenie, ktoré znižujú tlak v tele a môžu pôsobiť proti zvýšenému ascitu. Ďalej, drenáž ascitu môže byť tiež uskutočňovaná pomocou a pichnutie (Punkcia ascitu) znižujú tlak v bruchu a zlepšujú tak kvalitu života. Spravidla sa však vracia po vypustení ascitu, ku ktorému dochádza v dôsledku peritoneálnej rakoviny Beží na nových ascites, Príčina nie je vyriešená. Je možné, že brucho opuchne opäť okamžite po vpichnutí ascitu.

Môže tiež pomôcť zmena vašej stravy. Prečítajte si viac o tom v časti Strava pri rakovine

Intraperitoneálna chemoterapia

Intraperitoneálna chemoterapia znamená, že chemoterapia priamo do (=intraPeritoneum (=pobrušnice) a nie je distribuovaná v tele cez krvné cievy, ako je známe z iných nádorových terapií, aby sa nádor dostal týmto spôsobom.

Výhodou je tu ochrana zvyšku tela, ktorá je nevyhnutne ovplyvnená chemoterapiou cez krvné cievy a zvýšená koncentrácia na požadovanom mieste pôsobenia, peritoneum.

Chemoterapia sa začína počas operácie a potom pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní.
Dôvodom je to, že viditeľné časti nádoru v pobrušnici môžu byť odstránené, ale individuálne neviditeľné nádorové bunky vždy zostávajú, ktoré potom môžu znovu rásť do nových rakovinových nádorov.
Nasledujúca chemoterapia sa snaží zabrániť tomuto procesu zničením týchto buniek chemoterapeutickými liečivami.

Na tomto type chemoterapie je neobvyklé, že sa vykonáva pomocou horúcej medikácie pri približne 42 ° Chypertermická chemoterapia). To má na jednej strane tú výhodu, že nádorové bunky reagujú veľmi citlivo na teplo a na druhej strane ďalší účinok, že niektoré z používaných chemoterapeutických liekov majú lepší účinok, keď sú použité zahriate.

Aj keď sa táto terapia javí ako veľmi účinná, nie je v žiadnom prípade vhodná pre všetkých pacientov.
Okrem kritérií, ktoré spôsobujú, že liečba je do značnej miery nerealizovateľná, existujú aj kritériá, ktoré absolútne nesúhlasia s liečbou.

Kritériá, ktoré vylučujú implementáciu od začiatku, sú nádory, ktoré už majú dcérske nádory mimo brušnej dutiny (=Vzdialené metastázy), ako aj veľmi zlý všeobecný stav postihnutej osoby, napríklad v dôsledku výrazných kardiovaskulárnych ochorení alebo rastu nádorových buniek do brušnej aorty (=aorta).

Tu riziká a následky liečby prevažujú nad výhodami, ktoré môže mať pre pacienta. Ak existujú relatívne kontraindikácie, liečba by sa mala vykonávať iba po veľmi starostlivom zvážení:

Takéto situácie sú napríklad veľmi veľké množstvá ascituascites) alebo črevná obštrukcia spôsobená nádorom alebo jeho dcérskymi nádormi.

Tu je často otázne, či chemoterapia skutočne prospieva pacientovi.
Pred rozhodnutím o terapii alebo proti nej sú na prvom mieste podrobné diskusie s každým pacientom.

Pacient by sa mal rozhodnúť iba vtedy, ak pozná všetky argumenty za a proti liečbe a zváži ich proti sebe pomocou lekárskej podpory.

Radiačná terapia v bruchu je veľmi ťažká. Radiačná terapia a chemoterapia útočí na všetky bunky v tele, ktoré sa veľmi rýchlo delia a množia.
Nádorové bunky majú túto vlastnosť do značnej miery, ale to isté platí pre všetky bunky slizníc v ústach a gastrointestinálnom trakte, ako aj vo vlasoch.
Ožarovacie a chemoterapeutické činidlá nedokážu rozlíšiť, či sú bunky nádorové bunky alebo nie, takže majú nefiltrovaný účinok na všetky tieto bunky.

Aby radiačná terapia spôsobila čo najmenšie poškodenie orgánov bez nádoru, musí byť oblasť veľmi presne vymedzená. U brucha sa to však zdá byť ťažké alebo dokonca nemožné, pretože črevo aj pobrušnice sú neustále v pohybe v dôsledku pohybov čriev.

Takže nemôžete špecificky zacieľovať na pobrušnice a potom stále viac zasiahnuť veľmi citlivé bunky čreva a nezvratne ich poškodiť.

chirurgia

V zásade je tiež možná operácia na liečenie peritoneálnej rakoviny. Ale tu je predovšetkým to Rozsah zamorenia ktoré treba dodržať. Ak sú postihnuté metastázy z iného nádoru a iných orgánov okrem pobrušnice, chirurgickej liečbe sa zvyčajne zabráni a zameriava sa na chemoterapiu liekov. predstaviť si metastázy iba na pobrušnici môže sa zvážiť chirurgické odstránenie pobrušnice. Je to veľká operácia, ktorá sa musí vykonať otvorene.

Orgány pripojené k pobrušnici sa počas operácie často odstraňujú. Slezina, žlčník, bránica alebo časti čreva sa týmto spôsobom nemôžu vždy zachovať. To často znamená, že postihnutá osoba má iba umelý konečník, takže je možné odstrániť všetky postihnuté črevné rezy.

Ak sa rozhodne o chirurgickom zákroku, môže sa súčasne začať aj chemoterapia. Aj po operácii, dlhodobý, sprievodná chemoterapia dôležité. Malo by sa zabezpečiť, aby sa všetky degenerované bunky, ktoré zostávajú v tele, úspešne usmrtili. Peritoneálna operácia sa vykonáva v r špecializované centrá vykonáva na onkologické brušnej chirurgie. Pred rozhodnutím o tomto závažnom postupe by sa mal vziať do úvahy a zvážiť vek pacienta, sprievodné choroby a prognostické šance na uzdravenie. Ide o čisto paliatívny koncept liečby, t. Cieľom nie je liečba, ale čo najväčšia úľava od príznakov a najlepšia možná kvalita života.Obsahuje spravidla chirurgické ošetrenie.

Prognóza / predpokladaná dĺžka života

Spravidla je veľmi ťažké urobiť presné vyhlásenie o prognóze.

Dá sa však povedať, že nádory je možné liečiť liečebnými možnosťami. Existujú špeciálne typy nádorov, napríklad rakovina vaječníkov alebo nádory tenkého čreva, ktoré sa v niektorých prípadoch dajú vyliečiť.

Nesmieme však zabúdať na to, že nádory peritoneum ako kolónie nádorov sú znakom toho, že pôvodný nádor je už veľmi pokročilý, čo často znemožňuje vyliečenie.

U týchto pacientov by sa napriek tomu malo uvažovať o chemoterapii a ožarovaní, pretože rôzne formy liečby a ich možné kombinácie, aj keď už nemôžu byť vyliečené, im môžu poskytnúť cenný a životaschopný čas.