Prechodný ischemický atak (TIA)

Čo je to prechodný ischemický atak (TIA)?

V zásade termín TIA (prechodný ischemický atak) opisuje krátkodobú poruchu obehu mozgu, ktorá sa prejavuje vo forme neurologických zlyhaní. Neurologické príznaky TIA ustupujú v priebehu niekoľkých hodín z dôvodu krátkodobého pretrvávania základnej obehovej poruchy.
Čas potrebný na zmiernenie týchto príznakov je v medicíne kontroverznou témou. Zvyčajne sa však špecifikuje časové okno okolo 24 hodín. TIA sa vyskytuje hlavne vo veku od 60 do 70 rokov. Predpokladá sa, že príčinou TIA je krátka oklúzia krvných ciev v mozgu. Ak takáto vaskulárna oklúzia pretrváva dlho, hovorí sa o mŕtvici. Dva klinické obrazy TIA a mozgovej príhody sa teda líšia iba v časovom rámci obehovej poruchy a výsledných neurologických deficitov.

Prečítajte si tiež článok na tému: Poruchy obehu v mozgu

Aké sú príznaky prechodného ischemického záchvatu?

Symptómy TIA sa líšia iba v obmedzenej miere od symptómov úplnej mozgovej príhody. Vo väčšine prípadov však príznaky nie sú maximálne prejavené. Symptómy TIA majú neurologický charakter. Zvyčajne sa vyskytujú zmeny zmyslového vnímania. To môže viesť k závažným poruchám zraku, ktoré môžu viesť ku krátkodobej úplnej strate zraku. Niečo podobné je popísané na vypočutie. U pacientov s TIA sa často vyskytujú poruchy rovnováhy. Rozsah tohto rozsahu sa pohybuje od miernych závratov po náhly pokles pádu v dôsledku straty rovnováhy (tzv. Padanie).
Jazyk môže byť tiež výrazne obmedzený. Aj tu sa spektrum symptómov pohybuje od krátkej poruchy hľadania slov až po úplnú stratu reči (afázia). V závislosti od postihnutej oblasti mozgu sa môžu objaviť aj výrazné príznaky ochrnutia rúk a / alebo nôh. Všeobecná porucha vedomia je takmer vždy spojená s TIA.
Na rozdiel od mozgovej príhody je TIA charakteristická tým, že všetky opísané príznaky vymiznú do 24 hodín a nezanechávajú žiadne trvalé poškodenie. Pretože rozdiel medzi týmito dvoma chorobami sa dá určiť iba v priebehu choroby, táto kombinácia symptómov sa spočiatku vždy považuje za núdzovú situáciu a zaobchádza sa s ňou ako s mozgovou príhodou.

Zistite viac o téme: Známky mŕtvice

Takto sa lieči prechodný ischemický atak

Pretože v akútnom štádiu TIA nie je možné rozlíšiť od mozgovej príhody, vždy je najskôr zahájená núdzová terapia mozgovej príhody. Po vykonaní zobrazovacieho postupu, ako je MRT, aby sa vylúčilo krvácanie, pozostáva z rozpustenia lieku podozrenie na krvné zrazeniny. Jeden hovorí o tzv. Lýzovej terapii.
Ako alternatíva k tejto liekovej terapii sa môže uvažovať o chirurgickom zákroku na odstránenie vazokonstrikčného cudzieho telesa. Okrem tejto akútnej terapie musí byť cieľom ďalšej terapie aj prevencia ďalšieho rozvoja porúch obehového systému. Platí to aj pre TIA, pretože sa to zvyčajne javí ako „predzvesť“ nadchádzajúcej mozgovej príhody, a tomu sa musí zabrániť. Ďalší postup obvykle pozostáva z dlhodobej liečby inhibítormi agregácie krvných doštičiek, známymi tiež ako antikoagulanciá, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo triclopidín.

Viac informácií nájdete na: Mŕtvica terapia

Kedy budem opäť zdravý?

Prechodný ischemický atak je podľa definície časovo obmedzený, čo sa vyjadruje slovom „prechodný“. Aj keď medzi odborníkmi stále existuje veľká diskusia o presnej maximálnej dĺžke, všetky príznaky musia úplne ustúpiť do maximálne 24 hodín, aby mohli hovoriť o TIA.
Väčšinou sú však príznaky omnoho kratšie. U viac ako 50% všetky príznaky vymiznú v priebehu prvej pol hodiny. Keď sa však príznaky objavia, nemali by sme sa dočkať, až uvidia, či samy zmiznú, ale radšej by sme sa mali čo najskôr spojiť s nemocnicou.

Predpoveď prechodného ischemického útoku

Prognóza prechodného ischemického záchvatu je v zásade dobrá, pretože je samo osebe obmedzujúca a nezanecháva žiadne trvalé poškodenie. Napriek tomu by sa po TIA mali vyvodiť potrebné terapeutické následky, a to aj v prípade jednorazovej udalosti. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že TIA môže byť predzvesťou nadchádzajúcej mozgovej príhody. Tretina všetkých pacientov s mozgovou príhodou už trpela TIA pred udalosťou. Na posúdenie rizika mozgovej príhody po TIA lekári používajú tzv. Skóre ABCD2, ktoré zahŕňa rôzne rizikové faktory mozgovej príhody.
Aby sa predišlo následnej mozgovej príhode, mala by sa pre TIA začať aj kontinuálna lieková antikoagulancia, ako je ASA. Ak sa takáto terapia uskutoční, vo všeobecnosti sa dá predpokladať dobrá prognóza.

Príčiny prechodného ischemického záchvatu

Príčiny prechodného ischemického ataku, ktoré vedú k základnej cirkulačnej poruche, sú početné a do značnej miery podobné príčinám mŕtvice. Jednou z najbežnejších príčin je oklúzia mozgovej cievy vaskulárnou zátkou, známa tiež ako embólia. Môžu vzniknúť z rôznych príčin, ako je napríklad kalcifikácia krčných tepien alebo poruchy zrážania krvi a môžu sa dostať do mozgu cez cievny systém.
Okrem takejto oklúzie plavidla cudzím telesom môže byť TIA spôsobená aj migrénou. Je to založené na takzvanom vaskulárnom spazme. To spôsobuje, že sa cieva sťahuje a cez ňu môže pretekať iba malé množstvo krvi, ktoré zásobuje nervové tkanivo za sebou kyslíkom. S TIA však napriek rozsiahlej diagnostike nie je možné nájsť príčinu spustenia.

Zistite viac o téme: Krvné zrazeniny v hlave

Diagnóza prechodného ischemického záchvatu

Pri diagnostike TIA sa osobitná pozornosť venuje fokálnym neurologickým deficitom. Krátkodobé poruchy obehového systému vedú k funkčným poruchám v postihnutých oblastiach mozgu. Napríklad postihnuté osoby nemôžu pohybovať časťami tela na krátky čas alebo iba v obmedzenej miere. Dočasné poruchy reči tiež naznačujú TIA. Pretože TIA ustúpi po niekoľkých minútach až hodine a príznaky úplne vymiznú, diagnóza je často ťažká.

Môže sa urobiť CT alebo MRI lebky, aby sa potvrdilo podozrenie na poruchu obehového systému. Včasné a veľmi malé cievne oklúzie sa dajú zistiť najmä pri MRI. Pretože TIA, na rozdiel od mŕtvice, je krátkodobá, zvyčajne malá oklúzia, zobrazovanie môže byť tiež nenápadné.

Pomocou EKG, echokardiografie a dopplerovskej sonografie mozgových tepien sa môžu odhaliť možné príčiny TIA a diagnóza sa môže stanoviť nepriamo.

Potrebujete viac informácií o tejto téme? Prečítajte si nasledujúci článok o tejto téme nižšie: Náklady na MRI

Ako môžete rozlíšiť TIA od migrény?

V skutočnosti je niekedy ťažké odlíšiť závažný záchvat migrény od TIA. Existujú však náznaky, ktoré môžu poukazovať na diagnózu. Na jednej strane vyvstáva otázka, či postihnutá osoba v minulosti často postihla záchvaty migrény s podobnými príznakmi, pretože záchvaty migrény sa zriedka vyskytujú aj v neskoršom živote.
Priebeh nástupu príznakov je však zvlášť rozhodujúci pre diferenciáciu. Pretože pri TIA sa obehová porucha zvyčajne vyskytuje náhle, príznaky sa náhle ustália, až po dosiahnutí maximálnej závažnosti sa opäť pomaly znižujú. Útok na migrénu zvyčajne začína na začiatku pomalšie a rôzne príznaky sa zdajú mierne oneskorené.

Prečítajte si tiež článok na tému: Migrénový útok

To je rozdiel oproti mŕtvici

Špecifický rozdiel medzi prechodným ischemickým atakom a mozgovou príhodou spočíva predovšetkým v trvaní poruchy obehového systému, a teda v trvaní symptómov. Časový rozdiel v krvnom obehu je pravdepodobne spôsobený skutočnosťou, že TIA je väčšinou záležitosťou menších vaskulárnych sviečok, ktoré sa samy od seba odpojia v priebehu niekoľkých minút a nasledujúce nervové tkanivo sa môže opäť primerane zásobiť krvou. Rozdiel medzi týmito dvoma klinickými obrázkami nie je primárne relevantný pre diagnózu a terapiu, pretože sú vždy rovnaké.

Aké môžu byť dlhodobé následky?

Pretože samotná TIA nezanecháva trvalé poškodenie, najväčším dlhodobým rizikom u pacientov s TIA je zvýšené riziko mozgovej príhody. 30% všetkých postihnutých trpí mozgovou príhodou v priebehu nasledujúcich 5 rokov.
Aby sa toto riziko minimalizovalo, mali by sa okrem začatia antikoagulačnej liečby vykonať aj pokusy o zníženie ďalších rizikových faktorov. Patria sem predovšetkým krvný tlak a hladina cukru v krvi u diabetikov. Hodnota LDL cholesterolu by však nemala prekročiť určitú úroveň a mal by sa dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa veľa pohybu a nízku alebo žiadnu konzumáciu nikotínu alebo alkoholu. Týmto spôsobom je možné udržať dlhodobé následky TIA v rámci limitov za predpokladu, že riziko mozgovej príhody sa dá udržať na čo najnižšej úrovni.

Prečítajte si viac o téme na: Zabrániť mŕtvici