Liečba endokarditídy

Ako sa lieči endokarditída?

Terapia endokarditída spočíva v podaní vysokých dávok antibiotiká.
Na optimalizáciu terapie je potrebné izolovať príčinné patogény z krvi a určiť ich v mikrobiologickom laboratóriu.
Preto je nevyhnutné vyhnúť sa opakovaným krvným testom v intervaloch jednej až dvoch hodín.

Detekcia takzvaných patogénov je obzvlášť časovo náročná. HACEK skupina (to sa týka skupiny baktérií, ktoré sa prirodzene nachádzajú v orofaryngu, majú zvlášť pomalý rast a sú zodpovedné za približne 5 až 10 percent všetkých zápalov srdca.).
háčik znamenať:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae a aprofilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Antibiotická terapia endokarditídy je spočiatku intravenózna (i.v., t.j. žila), aby bolo možné trvalo a čo najrýchlejšie dosiahnuť vysoké hladiny antibiotika v krvi, a tak dosiahnuť maximálny účinok proti baktériám.
Liečba kože zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov. Terapia antibiotikami sa niekedy musí vykonávať oveľa dlhšie.

Trvanie liečby

Endokarditída je závažná infekcia, preto sa liečba musí vykonávať po dlhú dobu, minimálne dva až šesť týždňov. Ak má pacient umelé srdcové chlopne, musí sa doba liečby antibiotikami v závislosti od patogénu predĺžiť na osem týždňov. Ak sú prirodzené srdcové chlopne pacienta vážne poškodené alebo úplne zničené endokarditídou, je potrebný chirurgický zákrok na srdci, ktorý predlžuje terapiu a čas na uzdravenie.

Ktoré antibiotiká sa používajú?

Antibiotická terapia sa uskutočňuje v dvoch fázach. Ak má lekár podozrenie na endokarditídu, možný patogén ešte nie je známy. Preto sa začína široká terapia. Táto terapia zahŕňa ceftriaxón, gentamicín a vankomycín, tri antibiotiká s veľmi širokým spektrom účinnosti. Opakovaným odberom krvných kultúr je možné nájsť patogén v 80 - 90% prípadov a použité antibiotiká je možné upraviť. Na liečenie endokarditídy sa zvyčajne používajú tieto antibiotiká: Penicilín G alebo ceftriaxón pre streptokoky citlivé na penicilín. Streptokoky rezistentné na penicilín a enterokoky sa ošetrujú ampicilínom a gentamycínom, stafylokoky flukloxacilínom alebo oxacilínom a v prípade rezistencie na meticilín sa používa vankomycín. V prípade umelých srdcových chlopní sa okrem uvedených antibiotík musia použiť aj antibiotiká so silnejším účinkom a / alebo so širším spektrom účinnosti, preto je bežnejšie použitie gentamicínu, vankomycínu a rifampicínu. Pre každý patogén je zvlášť vhodná určitá kombinácia antibiotík v závislosti od toho, či je alebo nie je prítomná umelá srdcová chlopňa.

Používajú sa vždy antibiotiká?

Endokarditída je zvyčajne spôsobená baktériami, v takom prípade sa na liečbu používajú antibiotiká. Existujú však aj formy endokarditídy, ktoré sú vyvolané napríklad autoimunitnou reakciou. Antibiotická terapia potom nedáva zmysel. Antibiotiká sa teda takmer vždy používajú pri endokarditíde, pretože endokarditída je takmer vždy spôsobená baktériami v krvi, ktoré sa viažu na srdcové chlopne. Najčastejšie spúšťače sú streptokoky a stafylokoky.

Prečítajte si viac na tému: Endocartitis

Ako dlho sa používajú antibiotiká?

Pri bakteriálnej endokarditíde sa antibiotiká používajú až do vyliečenia endokarditídy. V závislosti od patogénu, veku pacienta a prítomnosti umelej srdcovej chlopne je trvanie dva až osem týždňov. Po bakteriálnej endokarditíde zvyčajne nie je potrebné kontinuálne používanie antibiotík. Avšak potom, čo sa bakteriálna infekcia vylieči, skôr ako napr. V priebehu zubných výkonov užívajte antibiotickú profylaxiu, aby ste predišli re-endokarditíde.

Čo robíte s alergiou na penicilín?

Penicilín G je štandardné liečivo pre bakteriálnu endokarditídu spôsobenú streptokokmi skupiny Viridans alebo S. bovis. V prípade alergie na penicilín sa môžu použiť iné antibiotiká, v mnohých prípadoch sú to takzvané „rezervné antibiotiká“, na ktoré napr. Patrí sem vankomycín a teikoplanín. Tieto látky sú v skutočnosti vyhradené na použitie s patogénmi s vysokou rezistenciou na štandardné antibiotiká, stále sa však používajú na alergie na penicilín a endokarditídu.

Čo je to Antibiogram?

Antibiogram je výsledkom testu patogénu na antibiotickú rezistenciu. Môže baktéria, napr.Ak sa deteguje v krvi pacienta, na testovanie sa aplikuje na agarovú platňu (špeciálna laboratórna doska na pestovanie baktérií a iných patogénov). Potom sa na túto doštičku umiestnia malé doštičky s antibiotikami. Každá z týchto antibiotických doštičiek obsahuje inú účinnú látku. Ak je patogén rezistentný na určité antibiotikum, môže stále rásť v tesnej blízkosti tejto antibiotickej doštičky. Ak je určité antibiotikum účinné proti testovanému patogénu, nemôže rásť a vytvára sa takzvaná „inhibičná zóna“. Zmeria sa veľkosť inhibičnej zóny a môže sa previesť na účinnosť antibiotika proti patogénu. Antibiogram tieto výsledky jasne sumarizuje v tabuľke a je dôležitou pomôckou pri rozhodovaní o tom, ktorá antibiotická liečba sa má vykonať.

Prečítajte si viac na tému: Rezistencia na antibiotiká