Syndróm polycystických ovárií

synonymá

Syndróm polycystických vaječníkov, PCOS
Stein-Leventhalov syndróm

definícia

Syndróm polycystických ovárií je komplex príznakov pozostávajúcich z nedostatku menštruačného krvácania (amenorea) alebo predĺženého menštruačného zlomenia (oligomenorea), zvýšeného ochlpenia tela (hirsutizmus) a nadváhou (obezita) a je spôsobený hormonálnymi dysfunkciami vaječníkov (vaječníky) u žien. Komplex symptómov opísal Stein-Leventhal v roku 1935.

Epidemiológia / výskyt v populácii

Syndróm polycystických ovárií sa stále častejšie vyskytuje u žien vo veku od 20 do 30 rokov.
Skutočný začiatok ochorenia je však už v puberte podozrivý a je diagnostikovaný buď počas rutinných vyšetrení, alebo iba vtedy, keď sa choroba stáva symptomatickou.
Približne. 5% žien vo fertilnom veku má syndróm polycystických ovárií.

príčiny

príčina syndróm polycystických ovárií, ktorý sa prejavuje na jednej strane rôznymi príznakmi, ale tiež v ultrazvukové vo forme mnohých distribuovaných vo vaječníku cysty je vidieť, je do značnej miery neznámy.
Predpokladá sa, že hormóny spolupracujú nesprávne FSH a LH ale príčina zatiaľ nie je známa. V tzv hypotalamus v mozog, ktorý je zodpovedný za výrobu mnohých hormonálnych prekurzorov, sa stáva tzv Hormón uvoľňujúci gonatotropín (GnRH) vylial sa. To potom pôsobí na hypofýzy (hypofýzy) v mozgu a spôsobuje uvoľňovanie dvoch hormónov folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), ktoré oba ovplyvňujú Ovária (vaječníky) a konať podľa menštruačného cyklu.
GnRH sa uvoľňuje z hypotalamu v špecifickom časovom priebehu. FSH a LH sa potom stimulujú. V určitom okamihu oba hormóny krátko poklesnú, čo iniciuje ovuláciu. Krátko nato sa tieto dva hormóny znova objavia. U žien FSH postihuje oboje Menštruačný cyklus, ako aj formovanie pohlavných žliaz. Uvoľňovanie FSH podporuje rast buniek granulózy v vaječníky, Luteinizačný hormón (LH) spúšťa dozrievanie folikulov a nakoniec ovuláciu. Spôsobuje tiež vývoj tzv. Corpus luteum, ktorý je zodpovedný za hormóny estrogén a produkuje progesterón.

Na Stein-Leventhalov syndróm pravdepodobne existuje nedostatok aktivity určitých enzýmov (aromatáz) vo vyššie uvedenej vrstve granulózy vo vaječníku. U zdravých žien je táto vrstva stimulovaná FSH.
U chorého pacienta vrstva hyalínu pravdepodobne pokrýva granule, a preto neumožňuje FSH tam správne fungovať. Vďaka tomu tiež začnú bunky granulózy mierne klesať. LH sa však naďalej produkuje a uvoľňuje, čo znamená, že vo vaječníku sa stále viac tvoria aj steroidy, a teda sa zvyšujú androgény (mužské pohlavné hormóny).
V konečnom dôsledku to vedie k ďalšiemu zhrubnutiu vaječníkov (vaječníkov) hyalínom a k typickému cystickému obrazu ultrazvukové byť vyškolený.

Okrem toho mužské pohlavné hormóny na často pozorované zvýšenie ochlpenie (Hirsutizmus) a zvýšené množstvo steroidov pri obezite (Obezita).

Zmenený menštruačný cyklus je na jednej strane priradený cystickým zmenám, na druhej strane je narušená sekrécia FSH / LH.

diagnóza

Počiatočná diskusia medzi lekárom a pacientom o História medicíny (Užívanie anamnézy) poskytuje lekárovi počiatočné indikácie o type choroby.
Načasovanie a progresia symptómov môže často viesť k podozreniu Syndróm polycystických ovárií nechať sa nasmerovať. V každom prípade, ak sa tak ešte nestalo, ďalšie ošetrenie a vyšetrenie by mal vykonať špecialista v gynekológii, ktorý potom zvyčajne identifikuje typické cystické zmeny vaječníky (Vaječníky). Obrázok siaha od úplne nenápadného vaječníky, do cystických štruktúr usporiadaných ako perlový náhrdelník. V dôsledku zvýšeného tkaniva sa vaječník na ultrazvuku často javí zväčšený.

príznaky

Typické príznaky syndrómu polycystických vaječníkov sú:

• Poruchy menštruačného cyklu
• typ mužského vlasu
• Fúzy
• Strata vlasov
• mastnú pleť
• akné
• zväčšený klitoris
• Obezita (Obezita u približne 40% postihnutých)
• neplodnosť (u približne 74% postihnutých)
• galaktorei (Vypúšťanie materského mlieka)
• Cukrovka
• zvýšená miera potratu

Syndróm polycystických vaječníkov sa väčšinou prejavuje iba niektorými z uvedených symptómov. Zriedkavo pozná všetky príznaky súčasne. Niektoré zo symptómov sú pozorované takmer vo všetkých prípadoch syndrómu PCO, zatiaľ čo iné sú menej časté.

Často sa vyskytuje v dôsledku syndrómu polycystických ovárií neplodnosť, aby ženy s nenaplnenou túžbou mať deti mohli mať okrem biologicky príznakov aj depresívnu náladu.

Môže to urobiť na dlhú dobu Syndróm polycystických ovárií byť bez príznakov.
Ak je to stále symptomatické, vyskytujú sa najmä nezrovnalosti menštruácia ďalej. To má za následok buď nedostatok menštruácie, alebo predĺženie menštruačného obdobia.
Ak menštruačná prestávka trvá medzi 35 a 45 dňami, a Stein-Leventhalov syndróm byť príčinou. Niekedy sa to tiež stáva Panvové nepohodlie počas alebo po menštruácii.
Obezita (Obezita) a zvýšila sa ochlpenie (nadmerné ochlpenie) sú tiež pozorované občas. To je miesto, kde tzv Muž Typ vlasov (Rast brady, ochlpenie z ochlpenia smerom k pupku, hrudníku a chrbtom). V extrémnych prípadoch tzv androgenizácie (Masculinization) sú pozorované. Medzi ne patrí vyššie uvedený hirsutizmus, zväčšenie klitorisu, zníženie prsnej žľazy, hlboký hlas, maskulinizácia štruktúry tela.

Môže sa tiež čiastočne zvýšiť Strata vlasov a akné u pacientov s a PCO byť sledovaný.

Bolesť PCO

Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesti brucha, niekedy na jednej strane, niekedy na oboch stranách. Kvalita a frekvencia bolesti sa môže značne líšiť, od pretrvávajúcej bolesti po krátke sťažnosti závislé od pohybu, je možné mnoho ďalších úrovní.
Zväčšenie obvodu a veľkosti vaječníkov v dôsledku cýst môže viesť k bolesti, napríklad pri vyvíjaní tlaku na susedné orgány. Roztrhnutie alebo prasknutie jednotlivých cýst môže menej často spôsobiť nepríjemné pocity v bruchu. Cysty sa tiež môžu krútiť na stopke a stať sa symptomatickými. Ak sa vaječník skrúti a prívod krvi sa preruší, prejavuje sa to silnou bolesťou, často v kombinácii s nevoľnosťou a zvracaním, a predstavuje to lekársku pohotovosť. Je dôležité počúvať svoje telo av prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc, aby sa nepohodlie a bolesť dostali pod kontrolu.

Je možné otehotnieť?

Pri syndróme polycystických ovárií je narušená pravidelná cirkulácia menštruačného cyklu, ale nemusí byť nevyhnutne narušená funkcia vaječníkov. Preto je tehotenstvo v zásade možné aj napriek PCO, hoci spontánny začiatok tehotenstva bol opísaný, hoci zriedka.
Mnohopočetné cysty obsahujú funkčné folikuly, ktoré sú synchronizované a stimulované lekárskou podporou, a teda môže dôjsť k ovulácii, t. J. Ovulácii. Je dôležité prerušiť perorálnu antikoncepciu, ktorá sa pravidelne používa pri liečbe syndrómu polycystických ovárií. Potom môže pacient podstúpiť terapiu stimulujúcu folikuly, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje s účinnou látkou klomifén. To spustí ovuláciu až do 80% času. Pravdepodobnosť otehotnenia z dôvodu hormonálnych stimulačných opatrení sa pohybuje medzi 25-40%. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva sa zvyšuje.
Medzi ďalšie možnosti tehotenstva v prípade syndrómu polycystických ovárií patrí prechod na LH / FSH prípravok alebo oplodnenie in vitro (IVF) Vo všeobecnosti, ak sú nezrovnalosti v hladine cukru v krvi spôsobené PCO, pravdepodobnosť tehotenstva sa zvyšuje správnym nastavením hladiny cukru pomocou liekov. môcť.

terapia

Liečba syndrómu polycystických ovárií (PCOS) má dva ciele:

1. Liečba sa snaží zmierniť existujúce príznaky.
2. Metabolizmus by sa mal normalizovať, a preto by sa malo predchádzať dlhodobým účinkom (napr. Diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby).

Ak je diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií, je predovšetkým dôležité znížiť existujúcu nadváhu. Na tento účel sa odporúča zmeniť stravu a viac cvičiť. To samo o sebe môže zvyčajne dosiahnuť pravidelný cyklus, ako aj pravidelnú ovuláciu, dokonca aj pri syndróme polycystických ovárií.

Opatrenia používané pri ďalšej liečbe sú založené na želaniach pacientov, najmä na tom, či chcú mať deti.

Bez toho, aby sme chceli mať deti:

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) spôsobuje typické hormonálne poruchy, ktoré je možné liečiť hormonálnou liečbou, ktorá sa zvyčajne vykonáva pomocou antikoncepčných tabliet.
Táto liečba syndrómu PCO (PCOS, syndróm polycystických ovárií) je však vhodná iba pre ženy, ktoré nechcú mať deti, pretože preventívny účinok hormónov inak zabráni otehotneniu.
Hormonálny prípravok pôsobí proti mužským hormónom, a tak pomáha prelomiť cyklus hormonálnej dysregulácie. Terapia antikoncepčnou tabletkou navyše pôsobí aj proti nežiadúcim následkom, ako sú zmenené vlasy (strata vlasov na hlave a ťažké vlasy), ako aj kožné problémy.

S prianím mať deti:

U žien, ktoré trpia syndrómom polycystických ovárií (PCOS), ale ktoré chcú otehotnieť, nie je vhodná liečba hormónmi, ktoré majú antikoncepčný účinok. Z tohto dôvodu dostávajú tieto ženy nízke dávky kortizónových doplnkov na zníženie produkcie mužských hormónov v nadobličkách. Ak je hladina prolaktínu (hormón produkujúci mlieko) príliš vysoká, môže sa pomocou liekov znížiť. Ak popri syndróme PCO (PCOS, syndróm polycystických ovárií) existuje aj nedostatočne aktívna štítna žľaza (hypotyreóza), musí sa to tiež liečiť, pretože nesplnená túžba mať deti môže byť spôsobená aj nedostatočne aktívnou štítnou žľazou.

Ak napriek tomuto ošetreniu syndrómu polycystických ovárií (PCOS, syndróm polycystických ovárií) nie je stanovený pravidelný cyklus, je možné vyvolať ovuláciu antiestrogénmi (napríklad klomifénom).

Ak sa klomifén používa neúspešne, ošetrujúci lekár môže injekčne podať hormón stimulujúci folikuly (FSH), ale v nízkej dávke.

Táto liečba zvyšuje riziko náhlej, zvýšenej tvorby folikulov, a tým aj riziko mnohopočetných tehotenstiev vysokého stupňa.

Liečba syndrómu polycystických ovárií (PCOS, syndróm polycystických ovárií) sa musí vykonávať pravidelnými kontrolami, ktoré sa musia vykonávať v krátkych intervaloch (niekedy aj denne).

U žien so syndrómom PCO (PCOS, syndróm polycystických ovárií) môže byť chirurgický zákrok niekedy užitočnou možnosťou liečby. Prebytočné cysty sa ničia laparoskopicky (laparoskopicky) teplom alebo laserom.

Viac nájdete tu Tipy na otehotnenie.

Prečítajte si tiež našu stránku Nesplnená túžba mať deti.

PCO a metformín

Ak sa hladina cukru v krvi zvýši (čo je často prípad syndrómu polycystických ovárií (PCOS)), liek sa používa metformín Je vhodný na zníženie krvného tlaku, pretože stimuluje aj ovuláciu a tvorbu folikulov.

Publikovali sme úplne samostatnú tému na túto tému v časti Metformín a PCO.

Terapia, keď sa snažíte mať deti

Liečba syndrómu polycystických ovárií závisí predovšetkým od toho, či má pacient a Túžba pre deti má alebo nemá.
Ak sa nelieči, a tehotenstvo ťažké alebo nemožné. Ak si želajú mať deti, produkciu androgénov vo vaječníkoch možno znížiť podávaním inhibítorov ovulácie ("pilulka") Or glukokortikoidy (kortizón) sú inhibované.
V tomto prípade sa často používajú inhibítory ovulácie s aktívnou zložkou cyproterón acetát ("diane"). To má za následok kompenzačnú inhibíciu androgénnych receptorov a kombináciou s etinylestradiolom zníženie LH a FSH.
Antagonisty Aldosteronu, ako spironolakton, inhibujú tvorbu androgény a vývoj androgénnych receptorov, a teda vedie k zníženiu opísaných symptómov.

Existuje a Túžba pre deti, prítomnosť syndrómu polycystických ovárií je vážny problém.
Ak sú príznaky výrazné, podávanie clomiphen, gonadotropínmi (HMG, FSH), kortizón alebo porovnateľné glukokortikoidy alebo je potrebné zvážiť časovo závislé podávanie hormónu uvoľňujúceho gonatotropíny (GnRH).
Existuje však riziko, že to povedie k tzv. Nadmernej stimulácii internetu vaječníky prichádza to, čo i.a. Viacnásobné tehotenstvo môže mať za následok.

profylaxia

Pretože mechanizmus, ktorým sa vyvíja, je do značnej miery nevysvetlený, profylaktické opatrenia sú stále neznáme.

predpoveď

Mnoho porúch ovplyvňujúcich produkciu androgénov a hormónov je bohužiaľ chronických alebo nie je liečiteľná.
Pacienti s polycystickým ovariálnym syndrómom sa musia zamerať na jeden Dlhodobá terapia upraviť.
Po 9 až 12 mesiacoch sa má liečba podľa toho upraviť a lieky by sa mali zvýšiť alebo rozšíriť.
Kozmetické ošetrenie sprievodných symptómov (holenie, epilácia, Liečba akné) môžu byť tiež užitočné. Pri užívaní „tabletky“ sa môže tiež zamedziť alebo úplne vylúčiť zamorenie akné.

Existuje liek?

Liečba syndrómu polycystických ovárií (syndróm PCO) bohužiaľ ešte nie je možná.
Existujú iba podporné opatrenia, ktorých cieľom je zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života postihnutých. To znamená, že sa potláčajú príznaky, t. J. Následky syndrómu PCO, ale nie ich príčina, t. J. Samotná choroba. Ošetrenie sa musí individuálne prispôsobiť, aby sa našla najúčinnejšia terapia pre príslušného pacienta. Týmto spôsobom môžu byť príznaky pod kontrolou alebo zmiernené. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky dokonca úplne odstránené. Je dôležité zveriť sa lekárovi, ktorý je oboznámený s liečbou pacientov s PCO a má dobré skúsenosti.
Medzi látky, ktoré sa môžu použiť na zmiernenie príznakov, patria napríklad antikoncepčné prostriedky (lieky na zabránenie otehotnenia). Tieto môžu pomôcť s nepravidelnosťami cyklu, ktoré sú veľmi časté pri syndróme polycystických ovárií. Je dôležité porozprávať sa s lekárom o tom, či v súčasnosti plánujete mať deti, aby ste zodpovedajúcim spôsobom upravili liečbu. Prípravky majú tiež preventívny účinok vzhľadom na rakovinu endometria, t.j. rakovinu maternicovej výstelky.
Vo zvlášť zlých prípadoch, keď sa príznaky nedajú kontrolovať, sú liečebné možnosti tiež liečebnými postupmi: V prípade hirsutizmu, nadmerného ochlpenia tela môžu antikoncepčné prostriedky tiež poskytnúť úľavu, pretože lepšie prispôsobujú nerovnováhu medzi mužskými a ženskými hormónmi. To platí aj o akné. Ak máte nadváhu, mali by ste pravidelne cvičiť a meniť si stravu. Účinná látka metformín sa často používa aj pri syndróme polycystických ovárií, pretože narúša rovnováhu cukru v krvi a môže ju normalizovať. Metformín tiež obmedzuje produkciu mužských hormónov, ktoré môžu znižovať akné, zlepšovať nepravidelnosti cyklu a zvyšovať plodnosť.
Odporúča sa podrobiť sa dlhodobej liečbe a pravidelným kontrolám, aby sa zastavila progresia symptómov a identifikovali možné neskoré účinky v skorom štádiu.
Napriek nedostatočným vyliečiteľným vyhliadkam niektorí pacienti uvádzajú, že po úspešnom tehotenstve majú pravidelnejšie menštruačné cykly, čo znemožňuje ďalšiu lekársku podporu pri kontrole cyklu. Nové tehotenstvo možno často dosiahnuť ľahšie. Okrem toho sa u niektorých pacientov s PCO s nástupom menopauzy mnoho symptómov zlepšuje.

zhrnutie

Podľa a Syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhalov syndróm), človek chápe klinický obraz spôsobený hormonálnou nerovnováhou, ktorá sa zvyčajne u pacientov vo veku medzi 20 a 30 rokmi stane zrejmá.
Napriek tomu príčina dodnes nevysvetlený sa predpokladá, že vaječníky (vaječníky) sú menej citlivé na hormón FSH pomocou hyalínovej vrstvy, zatiaľ čo druhý hormón LH sa stále uvoľňuje v normálnych množstvách. LH stimuluje produkciu mužských pohlavných hormónov, čo vedie k maskulinizačným vlastnostiam, ako sú napr mužský vzor vlasov, masculinizácia postavy, zväčšenie klitorisu a redukcia prsníkov, ale tiež strata vlasov môže viesť (androgenizácie).
Ženy sa však o chorobe často dozvedia aj tým, že nemajú menštruačný cyklus alebo predĺženú prestávku (medzi 35 a 45 dňami).
Ak sa nelieči, Stein-Leventhalov syndróm môže byť úmyselný tehotenstvo predchádzať.
Okrem krvného a močového testu, v ktorom by sa mali hormóny kontrolovať a zisťovať, sa ultrazvukové vyšetrenie špecialistu gynekológia často odrážajú typický cystický vzhľad polycystických vaječníkov.
Charakteristicky sa objavujú vaječníky ako perla perál zoradili. K diagnóze PCO prispieva aj typ a načasovanie sťažností, ktoré by sa mali zistiť prostredníctvom lekárskeho pohovoru. Pred diagnostikovaním PCO by mal lekár vylúčiť aj nádorovú príčinu symptómov a takzvanú hyperthecosis ovarii.
Liečba závisí od toho, či žena chce mať deti alebo nie. Ak nie, príznaky sa môžu vyskúšať s inhibítormi ovulácie ("pilulka“) Rovnako ako podávanie glukokortikoidov (kortizón). Ak chcete mať deti, môžete sa pokúsiť o liečbu klomifénom alebo gonatotropným podaním v pravidelných intervaloch. Nebezpečenstvom však je nadmerná stimulácia vaječníkov, ktorá môže viesť k viacnásobnému tehotenstvu.
Ak sa nelieči, tehotenstvo je ťažké alebo nemožné. Pacienti by mali byť pripravení na dlhšiu liečbu. Miera úspešnosti je mierna a niekedy si vyžaduje celoživotnú terapiu. Niekedy môžu byť užitočné ďalšie kozmetické ošetrenia a predovšetkým zmierniť psychologické zložky choroby.
Posledné štúdie ukázali, že pacienti so syndrómom polycystických ovárií majú zvýšené riziko inzulínovej rezistencie (Cukrovka) alebo kardiovaskulárne choroby (srdcové choroby, Ochorenie na vysoký krvný tlak) stať sa chorým.
Diskutovalo sa aj o zvýšenom riziku zhubných ochorení maternicovej výstelky v dôsledku konštantnej a nepravidelnej hormonálnej stimulácie.