polyneuropatia

synonymá

Neuropatie, polyneuritidy

definícia

polyneuropatia je rozšírené ochorenie niekoľkých periférnych ochorení otravovaťktoré napríklad pre dotyk (citlivý) a pohyb svalov (motorizované) sú zodpovedné s mnohými rôznymi príčinami (napr. toxické, infekčné, metabolické (metabolický), genetické faktory). Choroba takmer vždy začína na dolný koniec, je zvyčajne symetrický a má pomaly progredujúce príznaky. Často sa vyskytuje polyneuropatia Zápal nervov.

epidemiológia

Celosvetové rozšírenie polyneuropatie rastie 40 na 100 000 Odhadovaná populácia, existujú však regionálne rozdiely. Tieto rozdiely sú založené na stále nových príčinách poškodenia, najmä environmentálnych toxínov, ako sú insekticídy, toxické drogy a drogy, zatiaľ čo tradičné škodlivé látky (Škodlivé látky) ako tálium a arzén (Napr. ako vražda alebo samovražda) sú dnes zriedkavé. Ako príklad možno uviesť akumulované polyneuropatie v Maroku v dôsledku otravy spôsobenej zmiešaním jedlého oleja a maziva z pištolí. Polyneuropatia v dôsledku a záškrt je stále zriedkavejšia, ale frekvencia polyneuropatie so zapojením meningov (Meningopolyneuritis) v dôsledku uhryznutia kliešťom (Lymská borelióza). V Európe sú zďaleka najbežnejšie príčiny Cukrovka a Alkoholová chorobana rozdiel od podvýživy v tropických a subtropických oblastiach (podvýživa) a malomocenstvo. Diabetická polyneuropatia sa vyskytuje desaťkrát častejšie ako iné polyneuropatie s podielom 30 - 40%. Alkoholová polyneuropatia postihuje mužov častejšie a zvyčajne sa vyskytuje vo veku 50 až 60 rokov, zatiaľ čo diabetická polyneuropatia postihuje viac žien a zvyčajne sa prejavuje vo veku 70 až 80 rokov. Obe choroby sa môžu vyskytnúť aj u dospievajúcich. Dedičské (dedičný) Polyneuropatia sa prejavuje v ranom až strednom veku.

príčiny

Existuje mnoho rôznych príčin polyneuropatia, Najbežnejšie sú uvedené nižšie:

• Genetické príčinynapr. dedičné (dedičnýPolyneuropatia
• Metabolické poruchy, napr. u diabetes mellitus
• Podvýživa alebo podvýživa
• Porucha absorpcie vitamínu B12 a iné poruchy vstupu (Poruchy absorpcie) z črevá
• Poruchy rovnováhy proteínov (dysproteinémia) v krvi
• Infekcie, napr. po Zaškrtnite uhryznutie (Lymská borelióza)
• Poruchy steny ciev (arteriopatia)
• Toxické poruchy, napr. pri otrave triarylfosfátom
• Nádorové ochorenianapr. v každej tretine prípadov Rakovina pľúc alebo nádory lymfatického tkaniva

príznaky

Na začiatku polyneuropatie sú obe nohy zvyčajne postihnuté symetricky, ale najmä dolné končatiny. Príležitostne možno pozorovať aj jednostranné ťažkosti v oblasti stehien a panvového pletenca. Dotknuté osoby zriedka opisujú príznaky tváre alebo kufra. Rozlišuje sa medzi symptómami, ktoré ovplyvňujú citlivé nervové cesty a sťažnosťami v motorickom systéme.

Symptómy polyneuropatie sa zvyčajne začínajú odpočívať alebo v noci. Pacienti hlásia všetky abnormálne pocity, ktoré môžu vyvrcholiť bolestivými pocity v priebehu času.

Možné abnormálne pocity môžu byť:

• chvenie
• horieť (Prečítajte si tiež: Horí v prstoch)
• "Mravec beží"
• bodnutie
• "Pocit elektrifikácie"
• opuch
• Pocit tepla / chladu
• Pocit tlaku
• „Pocit bytia na vatovej vaty“
• stuhnutosť
• Zvýšená citlivosť na bolesť, takže bolesť sa dotkne aj svetla

Okrem senzorických porúch môžu byť postihnuté aj motorické nervy a spôsobiť príznaky:

• Svalové kŕče, najmä v noci
• Strata svalovej hmoty (atrofia svalov)
• Bolesť svalov
• Svalová slabosť
• Zášklby svalov
• Nestabilná chôdza, najmä v tme

Prečítajte si viac na tému: Príznaky polyneuropatie

kurz

Rovnako odlišné, ako môžu byť príznaky Priebeh polyneuropatie byť. Zvyčajne sa choroba začína Parazitárne pocity na oboch chodidlách alebo na dolných končatinách, Dotknuté osoby hlásia napr. zvyčajne okolo Horiace chodidlá oboch nôh v noci alebo Brnenie v oboch teľatách.
V závislosti od príčiny sa môže začať postupný (napr. diabetická polyneuropatia) alebo náhle (napr. kvôli infekcii). V priebehu ochorenia sa symptómy zväčšujú a dokonca znecitlivujú. Prekvapivo, ak existujú súčasne neobvyklé pocity, je to veľmi bežné významne znižuje pocit bolesti pozorovať. Výsledkom je napr. Zlomené kúsky, triesky alebo zarastené nechty si nevšimli. Ak postihnuté osoby nevykonávajú opatrnú a pravidelnú starostlivosť o nohy, môžu sa rýchlo vyvinúť zapálené, zle sa hojiace rany.
Okrem toho mnoho pacientov s polyneuropatiou vykazuje v priebehu ochorenia tiež poruchy motorického nervového systému. Vpustí sa dovnútra nebezpečný Pozerať gang, časté zakopávanie a „Chyťte sa nohami, Špeciálne formy polyneuropatie (Guillain-Barréov syndróm) môžu tiež začať s motorickým zlyhaním.

druh

polyneuropatia pri infekčných chorobách:

5% polyneuropatií sa vyskytuje pri infekčných chorobách a je priradených k polyneuritidom. „Zápalové“ polyneuropatie sú spôsobené tromi mechanizmami:

• Priame vystavenie patogénu
• Poškodenie jedom
• Poškodenie imunitným systémom

Vírusové polyneuritidy sú spôsobené Herpes zosterChrípka (chrípka), osýpky, AIDS medzi iným spôsobilo. Sú však veľmi zriedkavé. Na druhej strane sú bakteriálne formy bežnejšie, najmä borelióza, záškrt, botulizmus a malomocenstvo.

• Lymská borelióza: Asymetrické senzorické poruchy, ochrnutie, postihnutie meningov a kraniálnych nervov
• záškrt: Paralýza mäkkého podnebia a hltanu so svalovou výslovnosťou a poruchami prehĺtania v dôsledku ochrnutia zodpovedajúcich kraniálnych nervov, neskôr tiež ochrnutie Dýchacie svaly a senzorická a motorická paralýza všetkých štyroch končatín
• botulizmus: Problémy s prehĺtaním a nepríjemné pocity v bruchu po konzumácii konzervovaného jedla, potom ochrnutie očných svalov, ale žiadne poruchy citlivosti
• malomocenstvo: Tuberkulózna lepra spôsobuje asymetrické senzorické poruchy a paralýzu, lepromatózna lepra spôsobuje symptómy lebečného nervu. Dimorfná lepra je hybridná forma.

Toxické polyneuropatie

Zvyčajne sa vyskytuje u tohto typu polyneuropatia symetrický model distribúcie so senzorickými a motorickými poruchami. Návykové látky a toxíny životného prostredia, ako sú priemyselné a pesticídy, patria medzi najbežnejšie príčiny.

• Alkoholická polyneuropatia: veľmi bežná forma. Okrem účinkov samotného alkoholu (etanol) a jeho produkt rozkladu (acetaldehyd) podvýživa zohráva v alkoholikoch dôležitú úlohu. Príčinou choroby môžu byť aj poruchy enzýmov, ktoré sú zodpovedné za odbúravanie alkoholu. Medzi príznaky patrí silná bolesť nôh, často svalové kŕče a bolesť tela. Pocit dotyku a vibrácií je znížený, svalové reflexy sú oslabené, ASR chýba. Rýchlosť vedenia nervov motora je obvykle normálna alebo je iba mierne znížená. Zohľadňuje sa kritická limitná hodnota pre alkoholickú polyneuropatiu 80-100gram Alkohol denne.
• Polyneuropatia s nedostatkom vitamínu: Ochrnutie očných svalov a kolísanie pozornosti (bdelosť) väčšinou naznačujú nedostatok vitamínu B1 v chronickom alkoholizme. Nedostatok vitamínu B2 vedie k polyneuropatii pellagra so zápalovou reakciou kože (dermatitída), Hnačka (Hnačka) a demencie, Nedostatok vitamínu B6 tiež vedie k polyneuropatii.
• Polyneuropatia z otravy triarylfosfátom: príklad akútnej toxickej neuropatie. Triarylfosfát je obsiahnutý v odliatkoch minerálneho oleja a ak sa omylom používa ako jedlý olej, vedie k hnačke a horúčke. Po 10 až 38 dňoch dôjde k ochrnutiu nôh, neskôr k ochrnutiu všetkých štyroch končatín; citlivosť je tiež narušená. V niektorých prípadoch zlyhania systému otravovať nie úplne alebo úplne späť.

Asymetrické: Existujú tri rôzne typy:

• V prípade mononeuropatie je možné rozoznať iba poruchy v oblasti zásobovania periférneho nervu.
• Pri mononeuropatii (mononeuritis) multiplex (Multiplexový typ) je možné pozorovať poruchy v zásobovacích oblastiach niekoľkých periférnych nervov, ale susediace nervy sú ťažko alebo vôbec narušené.
• Hlavnou neuropatiou je kombinácia mononeuropatického multiplexu a symetrickej polyneuropatie.

Diabetická polyneuropatia

Okrem alkoholickej polyneuropatie je diabetická polyneuropatia najbežnejšou polyneuropatiou. 20-40% diabetikov vykazuje známky polyneuropatie, väčšina z nich je vo veku 60 až 70 rokov a je chorá viac ako 5 až 10 rokov.U 10% z týchto pacientov viedlo vyšetrenie polyneuropatie v prvom rade k diagnostike diabetu. Príčinou sú priame účinky metabolickej poruchy a zmeny krvných ciev spôsobené cukrovkou (diabetická angiopatia) na polyneuropatiu. Pri tejto forme dochádza najmä k degenerácii axónov, ale niekedy aj k demyelinizácii nervových vlákien (pozri diagnózu).

Symptómy sú spočiatku symetrické, citlivé podráždenie s zmyslovými poruchami a často pálivými a bolestivými oblasťami na chodidlách. Typické je absencia reflexu Achillovej šľachy a zníženie pocitu dotyku, najmä pocitu vibrácií. Neskôr približne u 50% pacientov dochádza k poruchám ich pohybovej funkcie (motorické zručnosti). Asymetrické poruchy alebo zlyhanie jednotlivých nervov (Multiplexná mononeuropatia), najmä nervov očných svalov, ďalších kraniálnych nervov alebo femorálneho nervu, nervu v oblasti stehenných svalov. Okrem toho asi v polovici prípadov existujú poruchy orgánov (vegetatívne poruchy): suchá, červená koža, porucha močového mechúra, zrýchlený pulz (tachykardia), Problémy s prehĺtaním, hnačka a impotencia u diabetikov mužského pohlavia. Existuje tiež riziko bezbolestného infarktu.

Ťažiskom liečby je optimálne nastavenie diabetu.

Prečítajte si o tom tiež

• Diabetická neuropatia
• Horiace nohy

Polyneuropatie spôsobené alkoholom

Okrem diabetes mellitus 2. typu („diabetes“) sa to počíta Zneužívanie alkoholu do najčastejšie príčiny polyneuropatia. Odborníci odhadujú, že 15-40% všetkých alkoholikov trpí polyneuropatiou. alkohol tak poškodzuje nervové bunky a je preto „neurotoxické“.

V prípade chronického alebo dlhodobého zneužívania sa postihnuté osoby väčšinou vyvíjajú symetrické abnormálne pocity na oboch nohách (najmä v dolných končatinách). Pacienti sa sťažujú chvenie, horieť a Bolesť teliat alebo nôh, Často sa vyskytnú aj motorické poruchy, takže pacienti skončia Zhoršenie chôdze alebo častého úrazu ohlásiť. Zvyčajne sú tieto poruchy stále zahrnuté svalová dystrofia vpred.
Niekedy môžu byť najskôr postihnuté malé svaly rúk. V prípade polyneuropatie spojenej s alkoholom Pacienti sa tiež viac potia na dlaniach a chodidlách, Pokožka sa postupne stáva tenšia a dokonca môže bolestivé vredy rozvíjať. Pretože sa pocit znižuje, postihnuté osoby sa často vyvíjajú chronické rany.
Našťastie s prísnou abstinenciou od alkoholu je možné pozorovať pomalý, ale takmer úplný pokles príznakov.

Nefrogénna a hepatická polyneuropatia

Najmä dialyzovaní pacienti s ťažkým ochorením obličiek sa sťažujú najmä na kŕče v lýtkach a pálivé bolesti na nohách ("pálenie nôh"). Vzor paralýzy je symetrický. Polyneuropatia sa môže vyskytnúť aj u pacientov s chronickým zlyhaním pečene.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Horiace nohy

Dedičná (dedičná) polyneuropatia

V súvislosti s dedičnými chorobami, ako sú porphyria môžu sa vyskytnúť polyneuropatie. Porfýria je dedičná porucha syntézy hemu, komplexu so železom v červených krvinkách. To vedie k jednej tachykardii zvýšený krvný tlak (vysoký tlak) a silné, pracovné bolesť brucha (koľkých). Neurologicky existuje buď multiplex motorickej mononeuropatie alebo symetrická paralýza všetkých štyroch končatín.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišuje medzi dedičnými motoricky citlivými a dedičnými neuropatiami.

Dedičné motoricky citlivé neuropatie (HMSN I-IV):

HMSN typ I. je hypertrofický ("rozšírené“) Forma Strata svalovej hmoty (Svalová atrofia), ktorá sa tiež nazýva Charcot-Marie-Toothova choroba, ktorá sa zvyčajne zdedí ako dominantná vlastnosť. Je to najbežnejší z dedičných neuropatií a prejavuje sa vo veku od 10 do 30 rokov. Charakteristická je symetrická, citlivá a motorická polyneuropatia s telovou atrofiou ("Bocian bocian“), Oblúky chodidla- tvorba kladivových špičiek a predčasne znížená rýchlosť vedenia motorických a zmyslových nervov v dôsledku zhrubnutia nervových kordov.

HMSN typ II je nervová forma svalovej atrofie. V nej je rýchlosť nervového vedenia normálna v porovnaní s typom I a distribučný vzorec môže byť tiež asymetrický.

HMSN typ III sa zdedí recesívne. Typické sú ešte zosilnenejšie nervové šnúry, a teda ešte viac znížená rýchlosť vedenia nervov než v prípade typu I.

HMSN typ IVSyndróm Refsum-Kahlke je symetrický polyneuropatiaktorá sa šíri od končatín po trup tela. Je založená na recesívnej dedičnej poruche metabolizmu konkrétnej osoby mastné kyseliny (Kyselina fytánová). Medzi príznaky patrí Poruchy Koordinácia pohybu (ataxia), Nočná slepota (hemeralopie), poškodenie sietnice (Retinálna degenerácia) a hluchota. Aj pri tomto type je rýchlosť vedenia nervov značne oneskorená.

HMSN typu V, VI a VII sú zriedkavé formy, ktoré sú najtypickejšie očné sú kombinované.

Dedične senzitívne neuropatie (HSN I-IV):

Kvôli nedostatočnému vnímaniu bolesti (analgézie) k tomu dochádza Zlomené kosti, Zranenia alebo zmrzačenia.

Polyneuropatie kvôli poškodeniu krvných ciev

Pri ochoreniach krvných ciev so zápalom krvných ciev tzv vaskulitída môže spôsobiť poškodenie internetu otravovať spôsobené nedostatočným krvným obehom alebo výživou. To vedie k paralýze zmyslov a motorov, ktoré sú distribuované symetricky alebo podľa typu multiplexu. Okrem toho môže dôjsť k narušeniu výživového alebo metabolického stavu tela.

diagnóza

Diagnostikovať a polyneuropatia Ošetrujúci rodinný lekár alebo neurológ vás najskôr požiadajú, aby ste sa opýtali podrobná anamnéza, Za týmto účelom kladie otázky týkajúce sa povahy sťažností, ich načasovania a priebehu. Tiež sa zaujíma o predchádzajúce choroby (napr Cukrovka), rodinnú anamnézu alebo použitie liekov.

Potom fyzikálne vyšetrenie rýchlo poskytnúť ďalšie informácie. Lekár to testuje citlivosť, teplotne, Pain-, ako napríklad Vibrácie.
Rôzne zariadenia, ako napr malý ladička, sú tu použité. Okrem toho reflexy vyšetrenie v postihnutej oblasti, ktoré sú zvyčajne oslabené pri polyneuropatii. Tieto vyšetrenia sú určené pre pacientov úplne bezbolestne.
Ak sa podozrenie na polyneuropatiu potvrdí, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy. Napr. Rýchlosť vedenia nervov (NLG) možno merať na určenie štádia choroby. Laboratórne testy, Prepichnutie nervovej vody, biopsia a ďalšie neurologické vyšetrenia sú potom iniciované.

Prečítajte si viac v téme: Diagnóza polyneuropahtia

terapia

Pri bolestiach a zmyslových poruchách sa podáva kyselina tioktová, ktorej účinok sa preukázal najmä pri diabetickej polyneuropatii. Kyselina acetylsalicylová, napr. aspirína paracetamol sporné, ak bolesť pretrváva, musí byť karbamazepínPregabalín, v skutočnosti obidve lieky proti epilepsiea antidepresíva (Tymoleptiká), ako aj tzv. „látky potlačujúce nervy“ (neuroleptiká) môže byť použité. Základné ochorenie si samozrejme vyžaduje špeciálne liečebné opatrenia. Dôležité sú aj fyzické cvičenie a pracovná terapia výcvik, Ak je príčinou známe škodlivé činidlo, je potrebné sa vyhnúť požitiu, napríklad pri nadmernej konzumácii alkoholu.

Prognóza / rehabilitácia

Polyneuropatie sú zvyčajne pomaly progresívne a zvyčajne ustupujú postupne. Zvyčajné príznaky, najmä strata reflexov, sa však dajú zistiť aj po rokoch. Prognóza tiež závisí od príčiny, napr. príznaky a pokles príznakov (odpustenie) pri alkoholickej polyneuropatii v závislosti od dávky alkoholu. Polyneuropatie spojené s chorobami, ako je napríklad malomocenstvo, prechádzajú s ich základným ochorením, ale môžu byť terapeuticky ovplyvnené. S dobre nastaveným Cukrovka a dobre liečenú záškrtu, príznaky postupne vymiznú (odpustenie), pri akútnej porfýrii sa však často vyskytujú relapsy (recidíva).

Polyneuropatia - liečiteľná?

Vývoj komplexného klinického obrazu „polyneuropatia“ môže ovplyvniť množstvo faktorov a základných chorôb. Preto to neprekvapuje všeobecné tvrdenia o otázke liečiteľnosti sú ťažko možné sú. Avšak v závislosti od základného ochorenia je možné, že je toto ochorenie liečiteľné.
V podstate: Čím dlhšie existuje polyneuropatia alebo jej sprievodné ochorenie, tým menej je pravdepodobná liečba.

Napr. diabetická polyneuropatia nevyliečiteľná, pretože nevratné poškodenie citlivých nervových vlákien existuje už dlhú dobu.
V a polyneuropatia súvisiaca s alkoholom sú však Šance na vyliečenie sú omnoho lepšie, Pretože akonáhle sa alkohol neurotoxínov z obehu dlhodobo odstráni, škodlivý účinok ustúpi.
Ďalej sú tiež niektoré formy polyneuropatie kvôli infekcii, ako napríklad. Lymská borelióza po uhryznutí kliešťom. Hneď ako sa s patogénom bojuje s antibiotikami, polyneuropatia ustupuje, a preto je liečiteľná. Aj cez Stav nedostatku vitamínu (Napr. Vitamín B12) je možné sťažnosti podať. Keď sa podáva vitamín, príznaky zmiznú.