Operácia syndrómu karpálneho tunela

úvod

V a Syndróm karpálneho tunela míňať metódy konzervatívnej terapie väčšinou nie vypnuté. Ak sú príznaky mierne, chirurgický zákrok sa nemusí vykonať okamžite. Operácia sa nemusí uskutočniť ani u starších pacientov s nízkou úrovňou utrpenia a vysokorizikovými existujúcimi stavmi. To platí aj pre a Syndróm karpálneho tunela v tehotenstvekde to je špeciálne hormonálne vplyvy môže mať za následok iba dočasný syndróm karpálneho tunela.

Najbežnejšou chirurgickou metódou je to otvorená divízia z Karpálny väz, Ale tiež artroskopické rozdelenie karpálneho väzu je možné. Pri správnom vykonaní sú oba postupy rovnocenné. Pre artroskopickú metódu musia byť splnené určité požiadavky. Obidva chirurgické postupy sú zvyčajne ambulantný vykonané.

Cieľom operácie syndrómu karpálneho tunela je trvalé odľahčenie tlaku stredného nervu, ktorý je spôsobený rozdelením karpálneho väziva na strane flexora (retinaculum flexorum). Aj keď sa operácia vykonáva vo väčšine prípadov konvenčne, existujú aj artroskopické techniky Rozdelenie karpálneho väzu povoliť. Predpokladom operácie by mala byť vždy spoľahlivá diagnóza. Pre toto je neurologický dôkaz syndrómu karpálneho tunela.

Operáciu vykonávajú ortopedie, chirurgovia alebo neurochirurgovia. V priebehu zmenšenie nákladov v zdravotníctve je chirurgia takmer jedinou možnosťou ambulantný vykonané. Nemocničný pobyt zvyčajne nie je potrebný.

Indikácia operácie

Vo väčšine prípadov postačuje liečiť existujúci syndróm karpálneho tunela konzervatívnym spôsobom (t.j. nie chirurgicky, ale konzervovaním tkaniva poškodeného orgánu). Patria sem ochrana oblasti zápästia, nosenie dlahy v noci a liečba liekmi na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu.

Prečítajte si viac na tému: Terapia syndrómu karpálneho tunela pomocou dlahy a terapia syndrómu karpálneho tunela

Ak však tieto terapeutické prístupy neprinášajú zlepšenie symptómov, t.

Ďalej je vhodné operovať syndróm karpálneho tunela, len čo existuje riziko ireverzibilného poškodenia nervov (t. J. Zdravý stav nervu sa nedá obnoviť). K tomu môže dôjsť v dôsledku akútneho stlačenia nervu vyvolaného nehodou alebo zápalom.

Operácia syndrómu karpálneho tunela môže byť tiež indikovaná, ak je prítomné ďalšie ochorenie, ako je diabetická polyneuropatia (= poškodenie mnohých nervov (polyneuropatia), ku ktorej dochádza v dôsledku diabetes mellitus.

Stretnutie s odborníkom na ruky?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma na:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, stretnutia je možné len so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Žiadam o porozumenie!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Bolesť spojená s chirurgickým zákrokom

Cieľom operácie syndrómu karpálneho tunela by malo byť to Zmierniť bolesť a odstráni zostávajúce príznaky. Úspech však závisí od času, v ktorom sa vykonáva syndróm karpálneho tunela; U pacientov, ktorých nepohodlie a poškodenie nervov sú už v pokročilom štádiu, môže porucha citlivosti pretrvávať.

Ako pri každom chirurgickom zákroku Opuch po operácii Vyprovokujte bolesť. Menej typická bolesť vzniká v dôsledku chronického neurologického ochorenia CRPS (Syndróm komplexnej reginálnej bolesti = komplexný syndróm regionálnej bolesti; Sudeckova choroba volal).
Príčiny tohto ochorenia sú stále neznáme. Je to určite jeden nepravidelný proces hojenia po zraneniach, nehodách alebo operáciách. Postihnuté sú väčšinou ruky, predlaktia, chodidlá alebo dolné končatiny, takže je ovplyvnená aj táto choroba po operácii syndrómu karpálneho tunela môže prejaviť. Spolu s bolesťou je aj jedna Prehrievanie zápästia, jeden začervenaná pokožka a jeden opuch, čo zasa spôsobuje ďalšiu bolesť.

chirurgia

Ambulancia

Operácia syndrómu karpálneho tunela sa nemusí nevyhnutne uskutočňovať v nemocnici môže byť tiež uskutočnená ambulantne. Jeden by mal o tom však rozhodovať od prípadu k prípadu. Ak v oblasti karpálneho tunela neexistujú žiadne riziká v podobe ďalších chorôb alebo dodatočných komplikácií a pacient je ošetrovaný doma, je možné bez váhania vykonať operáciu syndrómu ambulantného karpálneho tunela.

Samotná operácia sa nelíši od operácie v nemocnici. Existuje tiež možnosť ambulantnej chirurgie Lokálna anestéziav ktorých sú anestetizované iba postihnuté predlaktie a zodpovedajúca oblasť rúk.

Pretože anestézia môže pretrvávať aj po operácii syndrómu karpálneho tunela, odporúčame vám, aby ste boli doma alebo v spojení s taxíkom. Mali by ste byť tiež v záujme ostatných účastníkov cestnej premávky V ten deň nejazdite autom.

Lekárska chirurgia

Okrem možnosti ambulantná chirurgia, ktoré sa zvyčajne uskutočňuje, ako už bolo opísané, je možné vykonať aj lôžkovú operáciu. Lekárska chirurgia je indikovaná na rôzne riziká. Z "Nemecká spoločnosť pre chirurgiu rúk" Ak je to možné, odporúča sa chirurgická ambulancia

• pacient doma nedostatočne postarané môže byť.
• špeciálne komplikácie možno očakávať.
• úplná synovialektomia (Odstraňuje sa šľacha).
• je to Recidíva pôsobí.

Všeobecne treba poznamenať, že a plánovateľný zásah do EÚ ručné vždy iba na jednej strane by sa malo urobiť. Aj v prípadoch, keď je ovplyvnená aj druhá strana, by sa mal vždy poskytnúť dostatočný čas na prvý zásah. Dostatočné časové oneskorenie znamená, že plná odolnosť ruka na prvom mieste by sa mala úplne obnoviť.

Chirurgická procedúra

Otvorený chirurgický zákrok

otvorená operácia je to syndróm karpálneho tunela pomocou „väčšieho“ (približne 3 - 5 cm) rezu zavedenejšie postupy, Ak je to možné, vždy sa odporúča otvorená operácia

• anatomicky zriedkavé varianty karpálneho tunela existovať.
• zápal šliach sú prítomné ohýbacie šľachy.
• ostatné Vesmírne nároky existovať.
• je to jedno Druhý zásah pôsobí.
• Pohyb zápästia je obmedzený.

Operácia sa vykonáva v Hémusová anémia, To znamená, že prietok krvi v ramene je počas operácie prerušený, takže počas práce nie je narušená viditeľnosť. Koniec koncov, je dôležité chrániť nielen jasne viditeľný stredný nerv, ale aj jeho malé vetvy nervov, ktoré sa od neho vetvia. Mnoho lekárov používa jeden z rovnakého dôvodu Lupy.

Operácia začína 3-5 cm pozdĺžnym rezom medzi loptičkou malíčka a palca v blízkosti zápästia. Ďalšia príprava sa uskutočňuje na základe určitých orientačných bodov. Karpálny väz je dosiahnutá rýchlo a opatrne rozdelené do vrstiev, Po úplnom rozdelení sa okraje väzov široko od seba roztvoria.

Potom Stredný nerv oceniť. V závislosti od rozsahu a trvania poškodenia tlakom je viac-menej silné zúžené a sfarbené, Manipulácii so stredným nervom by sa malo podľa možnosti vyhnúť. iba obmedzujúce adhézie mali by preč stať sa.

V a zápalové zhrubnutie pošvy flexor predlaktia, ako je bežnejší pri základnej reumatickej chorobe, je vzdialenosť zápalového tkaniva na zníženie obsahu karpálneho tunela. Potom sa podlaha karpálneho tunela skúma na procesy zaberajúce priestor (hroty kostí, ganglie, nádory) a ak sú prítomné, sú odstránené. Operácia sa končí zošívaním kože. Na podporu rúk sa môže použiť aj dlaha z predlaktia.

Artroskopický chirurgický zákrok

artroskopická operácia je tiež známy ako chirurgická operácia dierok. Cieľom artroskopickej chirurgie je menšie poškodenie tkaniva lepšie hojenie rán a a menej zjazvenie dosiahnuť.

Ortopéd a chirurg to používajú artroskopu na hodnotenie a terapiu chorôb kĺbov; internista s endoskopom na vyhodnotenie žalúdka a čriev (gastroskopia, kolonoskopia).

Artroskop sa teda môže použiť ako špeciálny endoskop sú označené. Skladá sa z trubice (trokarového rukávu), optického systému tyčových šošoviek, svetelného zdroja a obvykle oplachovacieho a sacieho zariadenia. Okrem toho má artroskop pracovné kanály, prostredníctvom ktorých je možné zavádzať chirurgické nástroje na operatívne zákroky. Dnes sa používa optika artroskopu Jednoduchá práca cez fotoaparát s monitor pripojený. S týmto artroskopom sa lekár môže pozrieť priamo na vyšetrované štruktúry, podobné fotoaparátu. K dispozícii sú dva artroskopické postupy.

V Veková technika je o trochu rezu z Záhyb flexie zápästia prevádzkované na Sekacia technika sú dva malé rezy v koži nevyhnutné. Predpokladom oboch postupov je voľné natiahnutie ruky v zápästí. Rovnako ako pri otvorenej chirurgickej metóde je karpálny ligament rozdelený pod dohľad. Výhodou artroskopickej techniky je menší rez na koži, a tým aj menšia jazva, Mnohí chirurgovia však vidia určité rozhodujúce nevýhody v artroskopickom postupe, ktoré sú uvedené nižšie:

• Artroskopia predstavuje zvýšené riziko Poranenia ciev a nervov.
• to je žiadny súd z Podlaha z karpálneho tunela je to možné.
• to je žiadny súd z Obsah tunela je to možné.
• To môže byť horšieči je retinaculum úplne rozdelené.

Trvanie operatívnej liečby

Ako dlho operatívne liečenie Syndróm karpálneho tunela trvá závisí na mnohých faktoroch. Na jednej strane to hrá metóda a skúsenosť lekára hrá dôležitú úlohu. Na druhej strane sú vždy dôležité individuálne anatomické podmienky pacienta. Všeobecne platí, že nekomplikovaná operácia syndrómu karpálneho tunela stojí len ťažko pár minút potrebné. Akonáhle je operácia dokončená, pacient zostáva v praxi na pozorovanie určitý čas.

Tak, že liečenie operáciezranenia zaručene zostane zápästie v jednom počas nasledujúcich 7 až 10 dní pevné spojenie alebo možno aj sadra. Niť sa natiahne asi 8 až 14 dní po dokončení operácie. Asi 6 týždňov po operácii je vo väčšine prípadov takmer žiadna jazva viditeľné.

Pohyb ruky je možný a odporúča sa počas niekoľkých prvých týždňov po operácii; V záujme dobrého hojenia rán by sa však malo vyhnúť viac ako len ľahkému stresu.

anestézie

Operácia syndrómu karpálneho tunela je pomerne jednoduchá, rýchla procedúra a zriedka sa spája s komplikáciami. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok obvykle vykonáva v Regionálna anestézia vykonáva sa tak, aby bol pacient pri procedúre pri vedomí, zatiaľ čo a Eliminácia bolesti koná sa iba v paži.

Aby sa umožnila operácia s malým krvácaním, rameno sa najskôr evakuuje obalením ramena pomocou tesného obväzu. Aby sa zabránilo vniknutiu novej krvi do ramena, a Manžeta na meranie krvného tlaku nasadiť a načerpať. Na znecitlivenie samotnej paže sú takmer bez krvi žily potom naplnené lokálnym anestetikom. Alternatívou je lokálny anestetický postup priamo na Nervový plexusktorý dodáva ruku. To pretiahne podpazušie a môže byť bez problémov anestetizované pomocou ultrazvukového prístroja.

celkové anestetikum je veľmi v prevádzke syndrómu karpálneho tunela neobvyklý a zvyčajne sa používa, keď sa pacient veľmi obáva postupu.

Nemocenská dovolenka a práceneschopnosť

V zásade môžete nie všeobecné vyhlásenie o pracovnej neschopnosti alebo neschopnosti pracovať po operácii syndrómu karpálneho tunela. Aby bola dĺžka práceneschopnosti primeraná, musia sa zohľadniť rôzne aspekty. Patrí medzi ne Chirurgická metóda (otvorené alebo endoskopické), komplikácie - počas operácie alebo rizikové faktory, ktoré sa vyskytli po operácii a - Požiadavka profesie na strane. Všeobecne možno povedať, že po operácii syndrómu karpálneho tunela šesť týždňov nie je načítaných by mala byť. Vo väčšine prípadov môžete predpokladať, že budete mať práceneschopnosť počas 3 až 4 týždňov. Počas tohto obdobia by malo žiadny šport byť riadený.

Vzhľadom na rôzne aspekty sa odporúča objasniť u ošetrujúceho lekára, v ktorom období individuálna práceneschopnosť zlyhá. Neočakávané komplikácie môžu, samozrejme, vždy predĺžiť uzdravenie, a tým aj dĺžku pracovnej neschopnosti. Často je však možné, že pacient bude mať vaše Po 3 týždňoch opäť bez bolesti rúk a pohybovať sa s malým napätím.

Schopnosť viesť vozidlo

Po operácii zostáva pacient určitý čas pozorovanie v praxi okolo Vedľajšie účinky anestézie vylúčiť. Od Účinok anestézie môže trvať až niekoľko hodín, v závislosti od typu zvolenej anestézie, neodporúča sa ísť domov sám, alebo dokonca viesť vozidlo.

Okrem toho je to bezproblémové Hojenie chirurgickej rany iba zaručené, ak ručné na ďalších 7-10 dní ušetril tak aj z tohto dôvodu, pre najbližšiu budúcnosť po operácii neodporúča jazdiť nezávisle je. Namiesto toho nechajte príbuzného alebo známeho, aby vás vyzdvihol alebo zavolal taxi po operácii.

náklady

Náklady na operáciu syndrómu karpálneho tunela závisia od typu poistenia (súkromné ​​alebo zákonné) a od Chirurgická metóda („Otvorené“ alebo endoskopické). Ďalším aspektom môže byť aj, v závislosti od poistenia ambulantná alebo ústavná implementácia reprezentovať. Endoskopicky vykonávaný syndróm karpálneho tunela je o niečo drahší, pretože vyžaduje vyššie náklady na materiál. Patrí sem nôž, ktorý sa dá použiť iba na otvorenie karpálneho tunela.

Prevádzka syndrómu karpálneho tunela môže stáť bez zaplatenia akýchkoľvek dodatočných poplatkov za ďalšie služby 200 až 2 000 EUR Choď von.
Téma nákladov by mala byť vždy prediskutovaná s ošetrujúcim lekárom, aby bola pripravená na prípadné ďalšie náklady.

riziká

Neexistuje nič ako operácia bez rizika. Vo výnimočných prípadoch sa teda Hojenie ránalebo zhoršený pohyb celej ruky. Pretože niektorí pacienti majú malý kožný nerv, ktorý prebieha kolmo na smer rezu, nie je možné vylúčiť poranenie kožného nervu. V takýchto prípadoch vzniká v jazve takmer bodový tlakový bod, ktorý sa javí „elektrifikovaný“.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť narušený jemný prietok krvi do ruky, čo spôsobuje vážne poruchy pohybu, opuch ruky a bolesť. V tomto prípade sa hovorí o Sudeckova choroba, ktorej príčina je zväčša neznáma.

Závažnejšie porušenie Stredný nerv je to možné. Táto komplikácia je však pre skúseného chirurga veľmi zriedkavá.

nebezpečenstva: Jazvy sú spravidla po asi 1 až 2 rokoch sotva viditeľné.
Je však dôležité:
Jazvy na rukách sú vždy citlivejšie ako jazvy na iných častiach tela. Dôvodom je to, že ruka má veľmi vysokú hustotu senzorických nervov.
Je úplne normálne, ak pocítite jazvu nepohodlne po 6 alebo 8 týždňoch, keď používate ruku každý deň. V tomto okamihu sú jazvy tiež červené a môžu byť trochu hrubšie.

komplikácie

Pri štiepení karpálneho väzu sa môžu vyskytnúť všetky bežné chirurgické komplikácie. Patrí medzi ne bakteriálne infekcie, Sekundárne krvácanie, Nervové poranenia a ďalšie.
Autor: a pooperačné jazvy, zostávajúce hroty kostí, znova
zápal šliach alebo neúplné rozdelenie väzu môže spôsobiť relaps
(obnovený syndróm karpálneho tunela).

recidíva

Bohužiaľ, aj pri úspešnej operácii a pri správnej chirurgickej technike existuje vždy možnosť, že sa choroba vrátane kompresie nervov bude opakovať. To je najmä prípad, keď existuje tzv. Pooperačná operácia „Nadmerné zjazvenie“ pochádza. Z lekárskeho hľadiska jeden hovorí o jednom Opakujúci sa syndróm karpálneho tunela.

V zriedkavých prípadoch a reoperácia nevyhnutné, najmä ak zvyšky karpálnej strechy sú stále neporušené a nervová kompresia pretrváva.

Ďalšími príčinami recidívy sú silné výrastky šľachy, napr. na reuma/reumatoidná artritída alebo dialyzovaných pacientov, ako aj rast nádoru v karpálnom kanáli.

domáce ošetrovanie

Rozlišuje sa medzi dodatočnou úpravou omietkou a oterom bez omietky. V prípadoch, keď sa lekár rozhodne pre Dlaha omietky sa rozhodne, že sa vytvorí okamžite po operácii. Ona zvyčajne musí mať asi jeden týždeň a často sa mení, najmä v prvom týždni. Táto neustála zmena je spôsobená skutočnosťou, že hojenie rán ako také musí byť sledované. Po týždni sa na ďalší týždeň používa omietka čalúnená bandáž vytvorený. V obidvoch prípadoch je potrebné dbať na to, aby sa pacient mohol dobre pohybovať prstami.

Stehy operácie sa obvykle odstránia 14. deň po operácii.

Pretože ovládaná ruka by sa mala postupne priblížiť každodennej záťaži, nie všetky činnosti je možné okamžite vykonať znova. Ak sa prístup k každodennému stresu stáva príliš rýchlo, objaví sa bolesť a ruka sa zväčší. Ovládaná ruka by sa mala pohybovať spravidla v prvých 6 týždňoch po operácii, ale nie napnutá.

Pravidlo palca: Nakladanie začne hneď, ako zdvihnete niečo ťažšie ako šálka kávy!
Ukázalo sa ako užitočné liečiť ovládanú ruku niekoľkokrát denne v prvých niekoľkých mesiacoch pomocou mastná smotana votrieť. Počas prvých 6 až 8 týždňov by mala byť ruka v trvaní 5 minút trikrát denne vlažná voda kúpať sa.

Vo väčšine prípadov je jeden Liečba fyzioterapeutom zbytočné. Vyššie uvedené cvičenia vo vodnom kúpeli sú vo väčšine prípadov úplne postačujúce. Iba ak sa pacient domnieva, že mobilita jeho ruky sa nevráti v primeranom čase, mal by sa obrátiť na ošetrujúceho lekára. Spoločne potom môžeme Cvičebná terapia byť považovaný.

V každom prípade by ste mali zvážiť nasledujúce:
Akákoľvek cvičebná terapia - bez ohľadu na to, či bola vykonaná nezávisle alebo fyzioterapeutom, je povolená nikdy nebolieť viesť. Ak pri tom cítite bolesť, nezabudnite: Bolesť v kontexte cvičebnej terapie nevedie k normálnej mobilite rýchlejšie, ale skôr spomaľuje proces hojenia. V jednotlivých prípadoch môže bolesť pri záťažovej terapii dokonca spôsobiť trvalý nedostatok pohybu!

Týždeň sadry v Paríži alebo okamžitá funkčná cvičebná terapia a ďalšie žiadne nadmerné namáhanie zápästia počas 6-8 týždňov. Stehy sa odstránia po približne 10 dňoch. Pracovná neschopnosť môže trvať 3 - 8 týždňov - v závislosti od pracovného zaťaženia a procesu hojenia.

Operácia karpálneho tunela počas tehotenstva

V dôsledku: hormonálne zmeny najmä v poslednom trimestri tehotenstva zvýšená tekutina a, pričom je možné určiť zvýšený obsah tekutiny v karpálnom kanáli. Ak je tento karpálny kanál už z dôvodu svojho individuálneho tvaru veľmi úzky, zvýšený obsah tekutiny vytvára zvýšený tlak na stredný nerv. To spôsobuje bolesť v jednej alebo oboch rukách, ktorá môže tiež vyžarovať do celého ramena. Táto bolesť sa vyskytuje najmä v noci.

V podstate ďakujem moderné anestetické postupy (napr. anestézia plexus = izolovaná anestézia ramena) je riziko pre matku a dieťa opodstatnené, a preto sa na syndróm karpálneho tunela taktiež pracuje operáciu tehotnej ženy.
Platí to najmä vtedy, ak sa operácia vykonáva v poslednom trimestri tehotenstva a chirurg a gynekológ úzko spolupracujú.

Akákoľvek nastávajúca matka, ktorá je a Syndróm karpálneho tunela by sa mal poradiť so ošetrujúcim chirurgom so stanoviskom Gynekológ (špecialista na gynekológiu)) položiť zásadnú otázku, či takáto operácia v EÚ tehotenstvo malo by sa uskutočniť.

Každá budúca matka by mala vziať do úvahy, že takáto operácia sa môže vykonať v prípade extrémne bolestivých symptómov a - aj v príslušnej situácii - môže byť veľmi užitočná.
Na druhej strane by to mala vedieť každá postihnutá žena po dodaní (a možno aj počas obdobia dojčenia), znížením obsahu vody v tele, mnoho syndrómov karpálneho tunela ustupuje bez liečby, najmä ak sa bolesť prvýkrát objavila počas tehotenstva. Jasne to dokázalo niekoľko vedeckých príčin.

Hneď ako mladá mama Odstavené dieťa má je chirurgia kedykoľvek uskutočniteľný, Pri plánovaní operácie sa však musí zohľadniť po operácii veľké časti Dojčenská starostlivosť nemôže to urobiť sama matka. Musíte to očakávať v prvých 2 až 3 týždňoch Vymeňte plienku a kúpať sa dieťaťa musí vykonať niekto iný. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že rana, aj keď je šitá a dodatočne chránená obväzom, môže byť infikovaná baktériami z použitých plienok. Ak sa baktérie dostanú do rany, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k infekcii, ktorá má negatívny vplyv na hojenie.

predpoveď

Rané cvičenia prstov možno urobiť lepenie šľachy a stredné nervy vyhnúť, Je však potrebné dbať na to, aby zápästie nebolo príliš napnuté príliš skoro.

Zásadný prognostický faktor úspechu je to včasné ošetrenie klinického obrazu, ako jeden chronické poškodenie tlakom po určitom stupni poškodenia už nie je reverzibilné.